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1、医院麻醉药品精神药品管理医院麻醉药品精神药品管理一、医院麻醉药品管理依据一、医院麻醉药品管理依据 1、麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例 2、处方管理办法处方管理办法 3、麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则 4、精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则二、建立机构、明确职责二、建立机构、明确职责 1、成立麻醉药品、精神药品领导小组、成立麻醉药品、精神药品领导小组 组长：分管院长组长：分管院长 副组长：药剂科分管主任副组长：药剂科分管主任 成员：医务科成员：医务科、护理部、护理部、保卫科、保卫科、质质控办等重要科室的主任控办等重要科室的主任 2、指定专人负
2、责、指定专人负责 3、明确职责：、明确职责：制定领导小组职责、组长职责、副组长制定领导小组职责、组长职责、副组长职责以及职责以及 麻醉药品管理员的职责麻醉药品管理员的职责 三、建立健全相关制度三、建立健全相关制度 1、麻醉药品、精神药品管理制度、麻醉药品、精神药品管理制度 2、过期麻醉药品、精神药品销毁制度、过期麻醉药品、精神药品销毁制度 3、麻醉药品、精神药品处方及空安瓿销毁制度、麻醉药品、精神药品处方及空安瓿销毁制度 4、麻醉药品、精神药品退回管理制度、麻醉药品、精神药品退回管理制度 5、麻醉药品、精神药品基数管理制度、麻醉药品、精神药品基数管理制度四、麻醉药品、精神药品使用知四、麻醉药品
3、、精神药品使用知识和规范化管理的培训识和规范化管理的培训 1、参加培训人员、参加培训人员 2、培训资料、培训资料 3、参加培训人员签字、参加培训人员签字 4、考试、考试 5、授予处方权和调剂权、授予处方权和调剂权五、麻醉药品和第一类精神药品使用五、麻醉药品和第一类精神药品使用和管理的基本原则和管理的基本原则（1）要遵循麻醉药品和精神药品规范化临床应用与管理）要遵循麻醉药品和精神药品规范化临床应用与管理原则原则(五专管理：专人、专柜、专锁、专用账册、专处五专管理：专人、专柜、专锁、专用账册、专处方方)。（2）医师开具麻醉药品和第一类精神药品，必须取得麻）医师开具麻醉药品和第一类精神药品，必须取得
4、麻醉药品处方权。药剂人员取得调剂权。醉药品处方权。药剂人员取得调剂权。（3）应充分满足患者临床治疗的需求，提高其生活质量。）应充分满足患者临床治疗的需求，提高其生活质量。不能因责任大，太麻烦而对患者拒开，否则患者可以到不能因责任大，太麻烦而对患者拒开，否则患者可以到卫生局投诉。对癌痛和中、重度慢性疼痛推荐使用吗啡卫生局投诉。对癌痛和中、重度慢性疼痛推荐使用吗啡制剂，控制哌替啶使用。制剂，控制哌替啶使用。（4）必须严格管理。除治疗需求外，不得开具麻醉药品）必须严格管理。除治疗需求外，不得开具麻醉药品和第一类精神药品，对一般疼痛患者要按规定严格控制和第一类精神药品，对一般疼痛患者要按规定严格控制用
5、法、用量。严格执行相关法律、法规及医院制度，严用法、用量。严格执行相关法律、法规及医院制度，严格防止医疗机构的麻醉药品和第一类精神药品流入社会。格防止医疗机构的麻醉药品和第一类精神药品流入社会。医师不得自行开具处方使用麻醉药品。医师不得自行开具处方使用麻醉药品。六、麻醉药品、精神药品储存六、麻醉药品、精神药品储存 1、库房、库房 2、发药部门、发药部门(基数管理基数管理)3、病区、病区(基数管理基数管理)七、麻醉药品、精神药品处方七、麻醉药品、精神药品处方 一一专用处方：全国统一标准专用处方：全国统一标准,全省统一格式；麻全省统一格式；麻醉药品处方不得用电子处方。醉药品处方不得用电子处方。二二
6、麻醉药品、精神药品处方开具的剂量规定麻醉药品、精神药品处方开具的剂量规定 1、门急诊、门急诊癌症疼痛患者癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者：和中重度慢性疼痛患者：（1）第一次到医院门诊开麻醉药品和第一类精神药）第一次到医院门诊开麻醉药品和第一类精神药品，首诊医生必须亲自诊查病人，为病人建立相应的品，首诊医生必须亲自诊查病人，为病人建立相应的门诊病历，并且在患者的门诊病历中保存以下资料：门诊病历，并且在患者的门诊病历中保存以下资料：-知情同意书知情同意书 -二级以上医院开具的诊断证明书（复印件）二级以上医院开具的诊断证明书（复印件）-患者户籍、身份证或其他相关有效身份患者户籍、身份证或其他相关有效
7、身份 证明复证明复印件印件 -患者代办人的身份证复印件患者代办人的身份证复印件（2）为门急诊癌症病人开具麻醉药品、第一类）为门急诊癌症病人开具麻醉药品、第一类精神药品处方的剂量规定精神药品处方的剂量规定A、麻醉药品、第一类精神药品注射剂每张处方、麻醉药品、第一类精神药品注射剂每张处方不得超过不得超过3日常用量。日常用量。B、控缓释制剂每张处方不得超过、控缓释制剂每张处方不得超过15日常用量。日常用量。C、其他剂型每张处方不得超过、其他剂型每张处方不得超过7日常用量。日常用量。注意注意1.常用量由药品说明书和麻醉药品临床应用指导常用量由药品说明书和麻醉药品临床应用指导原则来判定。原则来判定。2.
8、怎样判定处方是否超量？根据其临床诊断、该怎样判定处方是否超量？根据其临床诊断、该药品常用量、处方总量和用法用量来判定。药品常用量、处方总量和用法用量来判定。3.超过常用量怎么办？超过常用量怎么办？吗啡常用量：吗啡常用量：成人口服常用量为成人口服常用量为515mg/次，次，1560mg/日日皮下注射常用量为皮下注射常用量为515mg/次，次，1540mg/日日静脉注射镇痛常用量为静脉注射镇痛常用量为510mg/次，次，36次次/日日癌症患者是按需给药（个体化给药），并且是从癌症患者是按需给药（个体化给药），并且是从低剂量逐渐到大剂量因此不受常用量和用药次低剂量逐渐到大剂量因此不受常用量和用药次数
9、的限制，甚至可以超过成人中毒量或致死量数的限制，甚至可以超过成人中毒量或致死量（中毒量（中毒量60mg/次、致死量次、致死量250mg次）。次）。超过常用量应该怎么办？超过常用量应该怎么办？医生应在患者病历记录医生应在患者病历记录超常用剂量使用的理由，在处方上简要注明原超常用剂量使用的理由，在处方上简要注明原因并在超常用剂量处再次签名。因并在超常用剂量处再次签名。（3）按卫生部组织的）按卫生部组织的处方管理办法处方管理办法答疑解答疑解释。门急诊癌症患者因病情需要麻醉药品注射释。门急诊癌症患者因病情需要麻醉药品注射剂是可以带出医院使用。每次不超过剂是可以带出医院使用。每次不超过3日常用日常用量。
10、但建议尽量不带出医院使用量。但建议尽量不带出医院使用（4）门急诊癌症患者每）门急诊癌症患者每3个月要复诊或者随诊一个月要复诊或者随诊一次。次。2、门急诊、门急诊非癌症非癌症疼痛患者麻醉药品、第一类精疼痛患者麻醉药品、第一类精神药品处方剂量规定。神药品处方剂量规定。（1）剂量规定：）剂量规定：麻醉药品、第一类精神药品注射剂每张处方为一次麻醉药品、第一类精神药品注射剂每张处方为一次常用量。常用量。麻醉药品、第一类精神药品控释制剂每张处方不得麻醉药品、第一类精神药品控释制剂每张处方不得超过超过7日常用量。日常用量。麻醉药品、第一类精神药品其他剂型每张处方不得麻醉药品、第一类精神药品其他剂型每张处方不
11、得超过超过3日常用量。日常用量。（2）门急诊非癌症患者的疼痛，麻醉药品和第一）门急诊非癌症患者的疼痛，麻醉药品和第一类精神药品注射剂仅限于医疗机构内使用，不得类精神药品注射剂仅限于医疗机构内使用，不得带出医院。带出医院。3、住院患者开具麻醉药品和第一类精神药品处方、住院患者开具麻醉药品和第一类精神药品处方应当每天开具，不管是癌症患者还是非癌症患者应当每天开具，不管是癌症患者还是非癌症患者每张处方为每张处方为1日常用量。日常用量。4、既适合门诊又适合住院病人：、既适合门诊又适合住院病人：（1）第二类精神药品一般每张处方不得超过）第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常日常用量，对于慢性病或某些特
12、殊情况的患者，处方用量，对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，但医生应当注明理由。用量可以适当延长，但医生应当注明理由。（2）醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不）醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过得超过15日常用量。日常用量。（3）对于特别管制的麻醉药品二氢埃托啡，处方）对于特别管制的麻醉药品二氢埃托啡，处方为一次常用量，仅限于二级以上医院住院病人使为一次常用量，仅限于二级以上医院住院病人使用，盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗用，盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。机构内使用。门（急诊）门（急诊）【普通普通】麻醉、精一麻醉、精一注射剂注射剂控缓
13、释制剂控缓释制剂其它剂型其它剂型每张处方量每张处方量一次常用量一次常用量7日常用量日常用量3日常用量日常用量门（急诊）门（急诊）【癌症或中重度慢性患者癌症或中重度慢性患者】麻醉、精一麻醉、精一注射剂注射剂控缓释制剂控缓释制剂其它剂型其它剂型每张处方量每张处方量3日常用量日常用量15日常用量日常用量7日常用量日常用量住院住院【普通普通】麻醉、精一麻醉、精一注射剂注射剂控缓释制剂控缓释制剂其它剂型其它剂型每张处方用量每张处方用量逐日开具，逐日开具，1日常用量日常用量盐酸二氢埃托啡盐酸二氢埃托啡 处方为一次常用量，限二级以上医院内使用处方为一次常用量，限二级以上医院内使用盐酸哌替啶盐酸哌替啶处方为一
14、次常用量，限医疗机构内使用处方为一次常用量，限医疗机构内使用门急诊癌症患者或中重度慢性疼痛患者（长期用）门急诊癌症患者或中重度慢性疼痛患者（长期用）首诊医师首诊医师亲自诊查患者，建立相应的病历，要亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署求其签署知情同意书知情同意书证件证件1 二级以上医院开具的诊断证明或二级以上医院开具的诊断证明或复印件复印件2 患者户籍簿、身份证或其他相关患者户籍簿、身份证或其他相关有效身份证明文件有效身份证明文件3 为患者代办人员身份证明文件为患者代办人员身份证明文件要求要求长期使用麻醉和精一药品的门（急）长期使用麻醉和精一药品的门（急）诊癌症患者或中重度慢性疼痛患者，诊癌
15、症患者或中重度慢性疼痛患者，每每3个月复诊或随诊一次。个月复诊或随诊一次。三三麻醉药品、第一类精神药品处方要求麻醉药品、第一类精神药品处方要求 1.书写完整书写完整(处方不得缺项）。处方不得缺项）。2.诊断要书写清楚用于镇咳或镇痛。诊断要书写清楚用于镇咳或镇痛。3.空白处要划斜线。空白处要划斜线。4.处方不得涂改，如涂改须再签名并注明日期。处方不得涂改，如涂改须再签名并注明日期。5.麻醉药品、精神药品处方医生签名，绝对不允许代签麻醉药品、精神药品处方医生签名，绝对不允许代签 6.癌症病人麻醉药品、第一类精神药品处方超过常用量癌症病人麻醉药品、第一类精神药品处方超过常用量必须写明理由，并再次签名
16、。必须写明理由，并再次签名。7.用法用量一定要写清楚，如给药途径、术中用、泵入用法用量一定要写清楚，如给药途径、术中用、泵入 8.不得用商品名开处方。不得用商品名开处方。9.身份证号码必须写患者本人的，不得随意编写。身份证号码必须写患者本人的，不得随意编写。10.不得同时开具多张同一药品处方交给患者。不得同时开具多张同一药品处方交给患者。八、麻醉药品、精神药品的处方调配八、麻醉药品、精神药品的处方调配1.设置固定的麻醉药品和第一类精神药品的发药窗口设置固定的麻醉药品和第一类精神药品的发药窗口,并且有并且有明显的标记明显的标记,由专人负责发放由专人负责发放.2.审核处方审核处方审核处方是否完整审核处方是否完整,有无缺项有无缺项,处方书写是否正确处方书写是否正确.审核医生签名的合法性审核医生签名的合法性.通过用法用量判定处方是否超过规定剂量通过用法用量判定处方是否超过规定剂量.3.发放麻醉药品、第一类精神药品注射剂、贴剂之前发放麻醉药品、第一类精神药品注射剂、贴剂之前,先要回先要回收空安瓿和废贴剂收空安瓿和废贴剂.做好登记做好登记.4.对麻醉药品、精神药品以及第二类精神药品进行专册登记对麻
