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1、临床护士安全用药安全用药的重要性临床用药中的不安全因素临床护士如何安全用药 特殊药物使用注意事项特殊药物使用注意事项安全用药是指根据病情需要，在选择药物的品种、剂量和服用时间等方面都要恰到好处，充分发挥药物的最佳效果，尽量避免药物对人体所产生的不良反应或危害定义安全用药4中国医院协会患者安全目标（2014-20152014-2015）一、严格执行查对制度，正确识别患者身份。二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误。三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息。四、减少医院感染的风险。五、提高用药安全。六、强化临床“危急值”报告制度。七、防范与减少患者跌倒、
2、坠床等意外伤害。八、加强医院全员急救培训，保障安全救治。九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化。十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响。用药安全成为全世界关注的焦点美国：住院患者所受的医疗伤害占3.5%，其中用药错误或疏忽占7%我国：2002年各级人民法院受理的案件中，涉及药物纠纷的占37%。医疗事故的死因有三类，其中因用药不当导致的死亡排列第二。1张家港第一医院急诊一儿童输液致死事件2住院患者连同药物外壳一起服下差点导致食道穿孔3长沙某医院误将肠内营养液注入中心静脉置管。安全用药的重要性护士在安全用药方面有非常重要的地位护士在安全用药方面有非常重要的地
3、位 管药 配药 给药（注射、口服、外用、患者自用）不良反应的监察 医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。护理实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口。用药不用药不安全安全因素因素医嘱处理医嘱处理方面因素方面因素药品保管药品保管方面因素方面因素药物配制药物配制方面因素方面因素用药过程用药过程中的因素中的因素药物因药物因素素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素电 脑录 入错误医嘱字 迹 潦草，书写 不 规范执行遗漏开出错误医嘱处理方面因素药品保管方面因素药物保存方法不当或过期药物保存方法不当或过期高危药品
4、与普通药品未分开放置高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式每班清点流于形式无菌观念淡薄无菌观念淡薄配制时间过早配制时间过早配制药物的剂量不准确配制药物的剂量不准确粉针剂溶解不当粉针剂溶解不当未把好药物的配伍禁忌关未把好药物的配伍禁忌关临床用药过程中的不安全临床用药过程中的不安全因素因素药物因素药名相似制剂多种一药多名外包装相似银杏叶舒血宁阿拉明可拉明薄芝糖肽10mg 2ml给药途径不正确给药途径不正确用药时间不合理用药时间不合理给药方法不准确给药方法不准确给药速度不合理给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护士对药品作用与副反应缺乏全面了解临床用药过程中的不安全因素临床用药过程
5、中的不安全因素用药用药过程过程中不中不安全安全因素因素护士巡视观察不到位护士巡视观察不到位给药途径不正确给药途径不正确用药时间不合理用药时间不合理给药方法不准确给药方法不准确给药速度不合理给药速度不合理护士对药品作用与副反应缺乏全面了解护士对药品作用与副反应缺乏全面了解临床护士如何安全用药药疗原则加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识规范病房药品的安全管理严格用药操作规程增进医务之间沟通交流加强对病人用药知识的健康教育1根据医嘱给药2严格执行查对制度 3正确实施给药药疗原则加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识123严格执行临床新药首次使用流程科室建立药物说明书与配伍禁忌表掌握临床药物相关
6、知识临床新药首次使用流程临床新药首次使用流程l主班接到新药医嘱转抄到相应治疗单并注明“新药”，并通知治疗班向药房索取新药说明书。l首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反应、配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用。l首位执行护士根据药物说明书核实医嘱是否正确，如有异议及时与医生联系。l首位执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观察茂菲氏滴管两种液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动询问患者用药反应情况。l如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的使用注意事项必须与接班者严格交接，确保用药安全。l主班及时将新药说明书夹在晨会提问本内供第二天晨会集中学习，并在护士站白板备注填写：X月X日新
7、药：XX，以提示休息后第一天上班的护士学习新药。l首位护士负责新药相关资料的检索，对有报道发生配伍禁忌的药物及新药说明书中未提及的不良反应及时摘录，与新药说明书装订一起，以供大家学习。分类放置分类放置瓶药相符标签明晰瓶药相符标签明晰定期清点定期清点合适保存合适保存高危药品重点管理高危药品重点管理药品保管药品保管药品的安全管理药品的安全管理严格用药操作规程严格执行三查八对，医嘱处理准确。严格无菌操作原则，遵循现配现用的原则防范配伍禁忌选用合适的输液器具详细询问过敏史给药途径准确注意给药间隔时间，维持血药浓度注意补液速度必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。特别是心脑血管滴注药物，
8、要注意监测病人的心率和血压，及时调整输液速度。正确处理医嘱精力集中，发现疑问及时沟通电脑录入信息正确，用药前查对到位整理执行卡后需第二人查对，并保留底稿医嘱处理后要及时查对班班查对每周总查对并签名防范配伍禁忌注射器单用制度选择适宜的溶媒一种药物溶解另一种药物一个针管同时抽吸两种药液先加浓度较高者，后加浓度较低者有色的注射用药物应最后加入两种药物连续输入时会发生反应，可用生理盐水冲管或更换输液器正确选择溶媒如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担。如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调。如病人肾功能不好,要减少钠水的摄入,减轻钠水储溜。
9、有时候还要视病人具体情况而定：比如，水肿病人因为输入过多的钠离子会加重水肿，一般要求禁用生理盐水；但如果在使用强效利尿剂的情况下，由于大量钠、钾离子丢失，又必须及时补充钠盐和钾盐。再比如，糖尿病病人原则上禁用葡萄糖，但如果由于降糖药使用不当，并发了低血糖，又必须及时补充葡萄糖。选择合适的输液器 静脉治疗规范 6.6 输注药品说明书所规定的避光药物时，应应使用避光输液器。输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时 宜宜 使用精密过 滤输液器。选择合适的输液器临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂
10、给患者身体健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性.精密输液器适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。适用药物：中药、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。选择合适的输液器避光输液器易发生光化降解的药物:硝普钠;硝酸甘油;维生素B,维生素c,甲钴胺及叶酸;喹诺酮类药物；茶碱类。易氧化的药物:酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物.抗肿瘤药物:顺铂,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。给药途径准确选择正确的给药途径。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。绝不可“自作主
11、张”任意“代用”而互替。多种药物不可经同一静脉注入。特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。标识到位，提供安全的用药环境如：肠内营养时要挂放管饲标识以便与静脉输液管道区分。医生处方:去甲肾上腺素16+5%葡萄糖针250,口服止血。由于环节上的差错,口服误为静脉滴注,病人即脸色潮红,血压升高,病情恶化给药姿势准确服药姿势的不正确不仅影响药物疗效还会增加不良反应，如：阿仑磷酸钠片：应用不少于100ml的温开水服用，服后30分钟内不得进食和卧床。氯化钾片、阿司匹林片服用时要多喝几口水，服后最好站立或走动1分钟，不要马上躺下
12、。治疗胃溃疡药：服药后最好是静卧30分钟至1小时，并且根据溃疡位置的不同采取不同的卧姿：溃疡在胃体后侧壁，宜左侧卧位；溃疡在胃底后壁，宜仰卧。给药时间准确需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。如消化药在饭时或饭前服用可及时发挥药效；对胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；有刺激性药物需饭后l5-30min服；降压药物应根据人体生物钟节律，一天一次服用的长效或缓、控释制剂在早晨服用疗效好，如果夜间继续服用，则血压将下降得太低，易诱发脑梗死；一天二次用法的宜在下午24时加服一次。催眠药如巴比妥类需睡前服。糖尿病注射胰岛素应在饭前30min内，持续使用胰岛素泵人的病人，最好lh2h测量血糖1
13、次。抗生素使用间隔时间（如：bid、q12h)，输液卡上必须明确注明各种药物的输注时间。特殊药物的使用时间要做好重点交班登记。给药时间准确餐前：进餐前3060分钟；餐时：餐前片刻或餐后即刻；餐后：进餐后1530分钟；餐前服用：说明书上未特别者注明者一般指在餐前1小时服用；餐前由于胃和小肠内基本上无食物，此时服药，不会受食物的干扰而影响吸收，能迅速而完全的发挥药理作用，因此，凡要求吸收迅速、充分而本身又无刺激的药物均应在餐前服用。时间依赖型抗生素的使用无首次接触效应，当浓度低于MIC时细菌很快生长，达到MIC时，可有效地杀灭细菌，但药物浓度超过MIC90时，增加药物浓度并不能有效地增强抗菌活性这
14、类药物临床药效的关键是延长或维持有效浓度的时间。代表药有PNC类、-内酰胺类。PNC类的T1/2很短，正确的用法应是q6h或q8h；临床如果是在上午23小时内就用完了，使一天中有很长一段时间内的药物浓度低于MIC，不但感染控制不好，而且还易筛选出耐药菌株。浓度依赖型抗生素的使用：有首次接触效应和较长的抗生素后效应，这类药物临床药效的关键是浓度的高低，而非保持时间的长短，一天一次给药无疑血药浓度会高于一天分三次给药。本类药的代表药物有：氨基糖苷类、喹诺酮类，其T1/2均较长。氨基糖苷类的耳、肾毒性与耳蜗及肾皮质中药物的浓度有关，1次/天给药，浓度低的时间长，有利于耳蜗及肾皮质中药物回流入血液中，
15、从而可以减少毒性。严格控制滴速输注氨基酸、脂肪乳等肠外营养药物时应注意滴速。血药浓度超过安全范围引起毒性反应的药物应注意滴速。这些药物治疗安全范围窄，药动学的个体差异很大，引起的毒性反应对人体有很大伤害，甚至引起死亡，是临床治疗药物监测的主要对象。（如化疗药物）氨基苷类抗生素，持续高浓度引起的耳毒反应可致永久性耳聋。又如静脉滴注硝酸甘油速度过快，可致患者听力障碍，排尿困难。严格控制滴速对某些新药静脉滴注时应注意滴速，药物不良反应。调节水、电解质及酸碱平衡药物应注意滴速：如氯化钾静脉滴注易引起刺激性疼痛，静脉过量或速度过快可引起高血钾血症。必须根据药物性质选择最适的配置浓度和输注药物的时间，确保
16、疗效和减少不良反应。正确储存药物根据药物性质妥善保存，易氧化和遇光变质的药物应装在有色密盖瓶中，针剂用黑纸遮盖，放阴凉处；易挥发、潮解或风化的药物必须装瓶内盖紧；生物制品及其它需要低温保存的药品放在冰箱内28摄氏度保存；所有药品，应定期检查效期，按有效期先后顺序摆放、取用，杜绝使用过期失效药品。药物与包装盒（瓶）必须一致，且每个包装盒内只能存放一种药物。加强对病人用药知识的健康教育告知患者什么时间用什么药，使患者参与到治疗过程中，以预防差错事故的发生。向患者交待所用药物的名称、剂量、用法、时间、作用及可能出现的副作用。鼓励患者有疑问时及时提出，及时反映用药后反应。特殊药物使用注意事项使用血管活性药物的注意事项使用化疗药物注意事项使用刺激性药物注意事项特殊药物外渗的应急处理患者发生输液反应的应急处理用药错误的应急处理使用血管活性药物的注意事项需用微量输液泵控制滴速根据参数的变化，随时调整滴速尽量从中心静脉，专用通路输入缩血管药和扩血管药应在不同管路加强观察使用化疗药物注意事项签署知情同意书，正确配药，做好个人防护。选择中心静脉，合理、正确排序输入加强巡视观察。输液完毕用生理盐水冲洗后拔针
