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1、护理查房：乙状结肠癌护理查房：乙状结肠癌 结肠癌结肠癌 占胃肠占胃肠道肿瘤的第道肿瘤的第3位。位。好发部位为直肠及好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交直肠与乙状结肠交界处，男女之比为界处，男女之比为23：1。以。以40岁岁50岁年龄组发病率岁年龄组发病率最高最高。结肠癌的定义：结肠癌的定义：病因病因1.饮食习惯：与少纤维、高脂肪饮食有关。此饮食习惯：与少纤维、高脂肪饮食有关。此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌。质，诱发大肠癌。2.遗传因素遗传因素：如家族性结肠息肉病：如家族性结肠息肉病。3.癌前病变癌前病变：结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、：结
2、肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病晚期血吸虫病。流行病学流行病学 我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。癌、肺癌等常见恶性肿瘤。但但随着人民生随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势率呈逐年上升趋势。病理分型病理分型1.肿块型（菜花型、软癌）肿块型（菜花型、软癌）肿瘤向肠腔内生长、瘤体肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多为半球状或球状较大，形状多为半球状或球状隆起，容易溃烂出血而且有继隆起，容易溃烂出血而且有继发感染的现象以及坏死。肿块发感染的现象以及坏死。肿块型多数分化较高，侵润
3、性小，型多数分化较高，侵润性小，生长比较缓慢，易发生的部位生长比较缓慢，易发生的部位多在右半结肠区。多在右半结肠区。病理分型病理分型 2.侵润型（缩窄型、硬癌）侵润型（缩窄型、硬癌）肿瘤环绕肠壁侵润，肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织反应，有明显的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地比较沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容易引起肠腔狭窄坚硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，转度较低，恶性程度高，转移比较迅速。主要发生在移比较迅速。主要发生在右半结肠以远的大肠。右半结肠以远的大肠。病理分型病理分型 3.溃疡型溃疡型 肿瘤向肠壁深层迅速生肿瘤向肠壁深层迅速生长
4、而且向肠壁外面侵润生长，长而且向肠壁外面侵润生长，早期容易出现溃疡，边缘凸早期容易出现溃疡，边缘凸起，底部深凹陷，多发生出起，底部深凹陷，多发生出血、感染，很容易穿透肠壁。血、感染，很容易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移比较细胞分化程度低，转移比较早。是结肠癌中最常见的类早。是结肠癌中最常见的类型，多发生在左半结肠、直型，多发生在左半结肠、直肠的部位。（今天护理查房肠的部位。（今天护理查房的病例就属于此型）的病例就属于此型）组织学分型组织学分型1.腺癌：大多数结肠癌是腺癌，约占腺癌：大多数结肠癌是腺癌，约占3/4。2.粘液癌粘液癌:分化程度比较低，比腺癌预后差。分化程度比较低，比腺癌预后差。3.
5、未分化癌未分化癌:分化程度低，预后极差。分化程度低，预后极差。扩散和转移方式扩散和转移方式1.直接浸润直接浸润2.淋巴转移淋巴转移（最常见）（最常见）3.血行转移血行转移 4.种植转移种植转移 1.早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。2.中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏
6、力、消瘦、浮肿等症状，其中病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。尤以贫血、消瘦为著。临床表现临床表现 3.肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、如腹胀，腹痛，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。4.腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定
7、。的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。5.晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。肿瘤远处扩散转移的表现。临床表现临床表现期：癌仅限于肠壁内。期：癌仅限于肠壁内。期：穿透肠壁但无淋期：穿透肠壁但无淋巴结转移者。巴结转移者。期：有淋巴结转移者。期：有淋巴结转移者。期：已有远处转移或期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。邻近脏器无法切除者。该患者临床分期为该患者临床分期为期。期。临床分期临床分期 1
8、.X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌的重要检查手段。是诊断结肠癌的重要检查手段。2.B超和超和CT检查。检查。3.内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜内镜检查：可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位，并或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位，并可在直视下获取活组织行病理检查，是诊可在直视下获取活组织行病理检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。断大肠癌最有效、可靠的方法。影像学检查影像学检查治疗治疗手术治疗1、结肠癌根治性手术2、姑息性手术3、结肠癌并发急性肠梗阻的处理非手术治疗1、化疗2、放疗3、中医药治疗4局部介入等结肠癌根治性手术（
9、1）右半结肠切除术，适用于盲肠、）右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。升结肠及结肠肝曲部的癌肿。（2）左半结肠切除术，适用于降结）左半结肠切除术，适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。肠、结肠脾曲部癌肿。（3）横结肠切除术，适用于横结肠）横结肠切除术，适用于横结肠癌肿。癌肿。（4）乙状结肠癌肿的根治切除。）乙状结肠癌肿的根治切除。病人基本资料病人基本资料病例介绍病例介绍 床号：床号：77床床 姓名：姓名：*性别：女性性别：女性 年龄：年龄：80岁岁 入院时间：入院时间：2013年年3月月5日日 因因“乙状结肠癌穿孔术后乙状结肠癌穿孔术后6周余周余”收入院收入院病史病史病例介绍病例介绍
10、 2013年年1月月4日，患者无明显诱因下出现全腹痛伴日，患者无明显诱因下出现全腹痛伴便秘，使用开塞露后仍未排便，便秘，使用开塞露后仍未排便，5天后腹痛骤然加重，天后腹痛骤然加重，并喷射性呕吐胃内容物并喷射性呕吐胃内容物2次，呕吐物中未见血性或咖啡次，呕吐物中未见血性或咖啡色液体，当天中山医院急诊，诊断色液体，当天中山医院急诊，诊断“消化道穿孔消化道穿孔”，予急诊手术。术后病理证实予急诊手术。术后病理证实“（乙状结肠）溃疡型腺（乙状结肠）溃疡型腺癌癌”，未发现淋巴结转移。术中予气管插管、机械通，未发现淋巴结转移。术中予气管插管、机械通气治疗，术后拔除气管插管后改气管切开并继续机械气治疗，术后拔
11、除气管插管后改气管切开并继续机械通气治疗，病情平稳后改导管吸氧，鼻饲流质，大便通气治疗，病情平稳后改导管吸氧，鼻饲流质，大便黄色糊状。黄色糊状。病史病史病例介绍病例介绍 目前患者神志清、精神可，无发热，血压平目前患者神志清、精神可，无发热，血压平稳，于稳，于3月月7日日10点拔除气切导管，予无菌敷料点拔除气切导管，予无菌敷料覆盖，拔管后呼吸平稳。低脂低糖鼻饲流质饮覆盖，拔管后呼吸平稳。低脂低糖鼻饲流质饮食。肠造瘘口无红肿，排黄色粒状软便。食。肠造瘘口无红肿，排黄色粒状软便。Holter：提示窦性心律伴室早、房早（以房早为主），提示窦性心律伴室早、房早（以房早为主），考虑阵发性房颤。考虑阵发性房
12、颤。系统回顾系统回顾高血压高血压10余年，血压最高余年，血压最高170/90mmHg,长期服用降压药。长期服用降压药。冠心病冠心病7余年，长期口服美托洛尔抗心律失常，近余年，长期口服美托洛尔抗心律失常，近6周因周因反复快房颤，予每日口服地高辛反复快房颤，予每日口服地高辛0.125mg至今，目前明显至今，目前明显活动后气急，休息后缓解。活动后气急，休息后缓解。2006年发生脑梗塞，治疗后遗留左下肢活动不利，行走年发生脑梗塞，治疗后遗留左下肢活动不利，行走困难后遗症。困难后遗症。辅助检查辅助检查l2013年年1月病理（中山医院），乙状结肠溃疡型腺癌，月病理（中山医院），乙状结肠溃疡型腺癌，分化分化
13、级，癌组织侵润肠壁全层伴穿孔，两切缘及另送级，癌组织侵润肠壁全层伴穿孔，两切缘及另送切缘未见癌累及。切缘未见癌累及。l检出肠旁淋巴结检出肠旁淋巴结11枚，均未见癌转移（枚，均未见癌转移（0/11）。）。初步诊断初步诊断l乙状结肠恶性肿瘤穿孔术后乙状结肠恶性肿瘤穿孔术后l冠心病、心律失常、心功能冠心病、心律失常、心功能级级l高血压病高血压病级（极高危）级（极高危）l脑梗死后遗症脑梗死后遗症护理诊断（问题）护理诊断（问题）1.焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断有关焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断有关 2.营养失调（低于机体需要量）：与恶性肿瘤高代谢及饮食习惯营养失调（低于机体需要量）：与恶性肿瘤
14、高代谢及饮食习惯改变有关改变有关 3.气体交换受损：与气管切开术及长期卧床有关气体交换受损：与气管切开术及长期卧床有关 4.自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关 5.生活自理缺陷：与病人腹部大手术及脑梗后遗症，生活不能自生活自理缺陷：与病人腹部大手术及脑梗后遗症，生活不能自理有关理有关 6.知识缺乏：缺乏疾病的相关知识知识缺乏：缺乏疾病的相关知识 7.皮肤完整性受损：与长期卧床、肢体活动受限有关皮肤完整性受损：与长期卧床、肢体活动受限有关 8有脑血管意外的危险：与快房颤，栓子脱落有关有脑血管意外的危险：与快房颤，栓子脱落有关
15、9.有心力衰竭的危险：与冠心病、快房颤有关有心力衰竭的危险：与冠心病、快房颤有关 10潜在并发症：造瘘口出血、感染、梗阻等潜在并发症：造瘘口出血、感染、梗阻等P1.焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断焦虑：与担心可能或已存在的癌症诊断有关。有关。预期目标：住院期间，病人能描述焦虑症状，说出应对焦虑的正预期目标：住院期间，病人能描述焦虑症状，说出应对焦虑的正确方法，减轻焦虑的程度。确方法，减轻焦虑的程度。护理措施：护理措施：1、经常巡视病房，了解病人需要，建立良好的护患关系。、经常巡视病房，了解病人需要，建立良好的护患关系。2、指导病人放松技术，如深呼吸、听音乐等。、指导病人放松技术，如深呼吸、听
16、音乐等。3、根据病人的心理承受能力，与家属共同做好保护性措施。、根据病人的心理承受能力，与家属共同做好保护性措施。4、给病人提供心理支持，耐心倾听病人的恐惧和顾虑。寻求合、给病人提供心理支持，耐心倾听病人的恐惧和顾虑。寻求合适时机帮助患者面对疾病。适时机帮助患者面对疾病。5、通过图片、模型等向病人介绍肠造口的部位、功能、伤口情、通过图片、模型等向病人介绍肠造口的部位、功能、伤口情况等有关知识，增强病人对治疗的信心。况等有关知识，增强病人对治疗的信心。6、取得家属的支持。、取得家属的支持。O:患者焦虑恐惧症状缓解，并得到家属的支持患者焦虑恐惧症状缓解，并得到家属的支持。P2.营养失调（低于机体需要量）：与恶性营养失调（低于机体需要量）：与恶性肿瘤高代谢及饮食习惯改变有关。肿瘤高代谢及饮食习惯改变有关。预期目标：住院期间病人体重不降低。预期目标：住院期间病人体重不降低。护理措施：护理措施：1、给予易消化优质蛋白、高维生素鼻饲流质饮食。、给予易消化优质蛋白、高维生素鼻饲流质饮食。2、稳定病人情绪，加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。、稳定病人情绪，加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，
