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1、2023代谢相关脂肪性肝病合并慢性肾脏病的管理国际多学科专家共识重点内容非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdisease,NAFLD)是世界上最常见的慢性肝病之一,全球患病率约为25-30%o这种常见的肝脏疾病与慢性肾脏病(chronickidneydisease,CKD)的相关性变得越来越明显。2020年，代谢相关脂肪性肝病(metabolicdysfunction-associatedfattyliverdisease,MAFLD)被提议取代术语NAFLDo新术语MAFLD更好地强调了代谢功能障碍在疾病进程中的核心作用。目前的一些研究表明,与NAFLD相比，M
2、AFLD与CKD的关联可能更为密切。然而，到目前为止，对于MAFLD患者的CKD还没有适当的指导意见。此外，很少有肝脏病学领域之外的人熟悉MAFLD术语，肾脏病学界也很少关注MAFLD和CKD之间的联系。在此大背景下，温州医科大学附属第一医院郑明华教授与悉尼大学Westmead医院JacobGeorge教授共同牵头,邀请26个国家的50名权威专家基于德尔菲法则，通过两轮调查，就MAFLD和CKD之间的关键问题达成共识，包括流行病学、机制、管理和治疗等领域。该共识使用的评分系统为每条申明和建议分配等级，其中U表示100%一致JA表示90-99%一致，B表示78-89%一致，C表示67-77%一致
3、。专家从六大洲中选出，成员需至少符合下面三个标准中的一个：(1)以通讯作者身份发表过MAFLD/NAFLD与CKD相关的研究文章(2施全国肾脏病、肝脏病、内分泌/糖尿病和肥胖领域担任委员；(3)NAFLD/MAFLD共识的核心成员、KDIGO组织专家小组成员。一、流行病学陈述1.1:与非MAFLD人群相比，MAFLD患者CKD的患病率更高。投票总结：Agree90.2%,Somewhatagree9.8%o等级：U陈述1.2:在2型糖尿病(T2DM)患者中，即使矫正了传统风险，MAFLD仍然是CKD的独立危险因素。投票总结：Agree78.4%,Somewhatagree19.6%,Somew
4、hatdisagree2%0等级：A陈述13:在没有T2DM的患者中，即使对常见风险进行矫正,MAFLD仍然是CKD的独立危险因素。投票总结：Agree74.5%,Somewhatagree23.5%,Somewhatdisagree2%o等级：A陈述1.4:与有肝脏脂肪病变但没有其他系统性代谢失调证据的患者相比,MAFLD发生CKD的风险更高。投票总结：Agree54.9%,Somewhatagree43.1%,Somewhatdisagree2%0等级：A陈述1.5:MAFLD能增加CKD发病率。投票总结：Agree86.3%,Somewhatagree13.7%o等级：U陈述1.6:CK
5、D能增加MAFLD患者的总死亡风险。投票总结：Agree76.5%,Somewhatagree13.7%,Somewhatdisagree7.8%,Disagree2%o等级：A二、MAFLD的严重程度和CKD陈述2.1:与单纯性脂肪肝相比，脂肪性肝炎与CKD的患病率更密切。投票总结：Agree62.7%,Somewhatagree29.5%,Somewhatdisagree7.8%o等级：A陈述2.2:与单纯性脂肪肝相比，脂肪性肝炎与CKD的发病率更密切。投票总结：Agree64.7%,Somewhatagree27.5%,Somewhatdisagree7.8%o等级：A陈述2.3:与无晚
6、期纤维化（F0-2期）的MAFLD相比，伴有晚期纤维化（F3/4期）的MAFLD人群有更高的CKD患病率。投票总结：Agree76.5%,Somewhatagree23.5%o等级：U陈述2.4:与无晚期纤维化（F0-2期）的MAFLD人群相比，伴有晚期纤维化（F3/4期）的MAFLD人群CKD发病率更高。投票总结：Agree76.5%,Somewhatagree23.5%o等级：U陈述2.5:在T2DM人群中，合并晚期肝纤维化的MAFLD患者显著增加CKD的发生风险。投票总结：Agree66.7%,Somewhatagree33.3%o等级：U陈述2.6:瞬时弹性成像测量的肝脏硬度增加与尿蛋
7、白发生风险增加独立相关。投票总结：Agree62.7%,Somewhatagree33.3%,Somewhatdisagree4%0等级：A三、MAFLD与CKD之间的病理生理机制陈述3.1:MAFLD和CKD两者之间存在多种危险因素,如腹部肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱、高血压和血糖异常。投票总结：Agree94.1%,Somewhatagree5.9%o等级：U陈述3.2:MAFLD相关基因多态性PNPLA3rs738409突变能增加CKD风险。投票总结：Agree47.1%,Somewhatagree35.3%,Somewhatdisagree13.7%,Disagree3.9%o等级：B陈
8、述3.3:肠道菌群与MAFLD和CKD两种疾病均相关。投票总结：Agree62.7%,Somewhatagree33.3%,Somewhatdisagree4%0等级：A陈述3.4:代谢功能紊乱是MAFLD和CKD之间的重要发病机制之一。投票总结：Agree84.3%,Somewhatagree15.7%o等级：U四、MAFLD与CKD的管理和治疗陈述4.1:生活方式干预，包括低热量饮食和定期体育锻炼，都能改善MAFLD和CKD,但这两种疾病的受益程度可能不同。投票总结：Agree86.3%,Somewhatagree13.7%o等级：U陈述4.2:MAFLD和CKD患者都需要积极治疗其心血管危险因素。投票总结：Agree96.1%,Somewhatagree3.9%o等级：U陈述4.3:在MAFLD患者中，降压治疗（如果需要）对于降低CKD的风险很重要。投票总结:Agree88.2%,Somewhatagree11.8%o等级：U陈述4.4:在CKD患者中，需要警惕合并严重的MAFLDo投票总结：Agree80.4%,Somewhatagree19.6%o等级：U陈述4.5:理想情况下，MAFLD和CKD患者应该在多学科团队中进行治疗。投票总结:Agree88.2%,Somewhatagree11.8%o等级：U
