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1、教学目标教学目标1、了解乳房炎及乳癌的病因、病理了解乳房炎及乳癌的病因、病理。2、熟悉乳房炎病人的护理措施，熟熟悉乳房炎病人的护理措施，熟悉乳癌的术前护理措施悉乳癌的术前护理措施。3、掌握乳房炎及乳癌的临床表现及掌握乳房炎及乳癌的临床表现及诊断方法诊断方法，掌握乳癌的术后护理措掌握乳癌的术后护理措施施。解剖生理概要解剖生理概要女性乳房女性乳房 （woman breastwoman breast）是两个半球形的是两个半球形的性征器官性征器官,由乳腺、皮由乳腺、皮下脂肪及结缔组织构下脂肪及结缔组织构成。成。正常乳房腺体最多的是正常乳房腺体最多的是 外上象限外上象限，因此，此处，因此，此处患病的机会
2、也最多。患病的机会也最多。1.1.腋窝途径腋窝途径 2.2.内乳途径内乳途径 3.3.深部途径深部途径 4.4.两乳之间两乳之间 5.5.胸大肌途径胸大肌途径 6.6.乳房淋巴液输乳房淋巴液输出出 途径途径 急性乳房炎急性乳房炎 定义：乳房的急性化脓性炎症好发于定义：乳房的急性化脓性炎症好发于产后产后34周哺乳期妇女，尤其是初产妇。周哺乳期妇女，尤其是初产妇。多为金葡菌引起多为金葡菌引起病因病因 除产后抵抗力下降，或因情绪波动、饮除产后抵抗力下降，或因情绪波动、饮食不节等因素影响人体抗病能力外的相食不节等因素影响人体抗病能力外的相关因素：关因素：乳汁淤积乳汁淤积 （最重要）（最重要）细菌入侵细
3、菌入侵临床表现 患侧乳房胀痛患侧乳房胀痛高热、高热、寒战、脉快寒战、脉快并发脓并发脓毒症、腋窝淋巴结肿毒症、腋窝淋巴结肿大大 炎性硬块或脓肿形成炎性硬块或脓肿形成 腋窝淋巴结肿大、压腋窝淋巴结肿大、压痛痛辅助检查辅助检查 白计数及中性粒比例均白计数及中性粒比例均 B B超超 诊断性脓肿穿刺抽出脓液诊断性脓肿穿刺抽出脓液可确诊可确诊处处 理理 原原 则则 一般处理一般处理 抗生素应用（早期、足量）抗生素应用（早期、足量）中药治疗中药治疗 脓肿处理：切开引流脓肿处理：切开引流 护理评估护理评估一、健康史 二、身体状况 三、心理社会状况 心理社会状况心理社会状况 疼痛致心情烦躁，长时间不能入眠 担心
4、婴儿喂养、乳房功能、形态改变而产生焦虑护理诊断护理诊断/问题问题 体温过高 疼痛 皮肤完整性受损 焦虑 知识缺乏护理目标护理目标 控制乳房炎症 恢复正常体温 减轻疼痛与不适 稳定情绪，加强产妇生活护理 了解哺乳期卫生及乳房炎的预防知识 护理和健康教育护理和健康教育 1、饮食、休息、个人卫生 2、病情观察、对症处理、伤口护理 3、避免乳汁淤积、防止乳头损伤 4、提高机体抵抗力 5、纠正乳头下陷 6、良好哺乳习惯 一、流行病学一、流行病学世界各地乳房癌发病情况我国每年至少有我国每年至少有2 2万人死于乳房癌万人死于乳房癌男性也能患乳房癌吗？男性也能患乳房癌吗？男性乳房癌：男性乳房癌：美国：美国：2
5、0042004年年:1450:1450名确诊，名确诊，1/31/3将不治死亡；将不治死亡；占男性全部癌症发病总数的占男性全部癌症发病总数的0.22%;0.22%;原因：原因：肥胖；不良生活方式；肝硬化；肥胖；不良生活方式；肝硬化；1973-19981973-1998年，男性乳房癌发生率年，男性乳房癌发生率:0.86 1.08 0.86 1.08 二、病因二、病因城市城市女性最常见的恶性肿瘤 病因：病因：不确定不确定 （与雌激素有关）易感因素：易感因素：乳癌家庭 初潮50岁 40岁以上未孕，第一胎足月产35岁 对侧乳腺曾患乳癌 上皮增生活跃的乳腺囊性增生病 高脂饮食、肥胖高脂饮食、肥胖 三、病理
6、生理三、病理生理（一）分（一）分 期期国际临床分期国际临床分期（TNM分类法）T：原发癌瘤 N：局部淋巴结 M：远处转移 国内：国内：临床分期（0）（P194-195）（二）转移途径（二）转移途径1.直接浸润 2.淋巴转移（多见）3.血运转移 四、四、临床表现临床表现 乳乳 腺腺 肿块；好发部位：外上 乳头：偏斜、内陷、溢液 皮肤：酒窝征、桔皮征、桔皮征、卫星结节、溃 疡、湿疹样变 腋窝LN 手臂和肩部：剧痛（N）转移症状：肺、骨、肝、皮皮 肤肤 凹凹 陷陷乳腺桔皮征五、辅助检查五、辅助检查 乳房X线 B超 液晶检查 活检液晶检查 乳癌的X线片 乳 癌针吸检查 B-超图检查六、治六、治 疗疗
7、治疗观念模式改变过去：临床未转移局部病变局部病变手术 手术范围大 现在：开始全身性疾病全身性疾病 尽早手术，范围缩小 综合治疗（辅以化疗、放疗、激素、生物治疗、中医中药等）手术方式手术方式乳癌根治术乳癌根治术（Halsted）将患乳连同癌灶周围至少5cm皮肤 乳腺周围脂肪组织、胸肌和其筋膜 以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和 淋巴结整块切除。扩大根治术扩大根治术:包括清除胸骨旁淋巴结 改良根治术改良根治术:保留了胸大肌或胸小肌 全乳切除术全乳切除术:全乳腺及胸大肌筋膜全乳腺及胸大肌筋膜 局部切除术（保乳术式）：局部切除术（保乳术式）：完整肿块切除完整肿块切除 腋腋LNLN清扫清扫 用手术刀或电刀，
8、薄层法切开皮肤，用手术刀或电刀，薄层法切开皮肤，游离皮瓣，将乳房和皮下脂肪从皮肤上游离皮瓣，将乳房和皮下脂肪从皮肤上切离。切离。乳腺癌传统手术后乳腺癌传统手术后 乳腺癌保乳手术（改良式）后乳腺癌保乳手术（改良式）后 乳房癌保乳手术后右侧乳房乳腺癌保乳手术后双乳对照 手术前护理评估手术前护理评估 1.1.健康史：健康史：（1 1）一般资料：年龄、生育史、月经史；）一般资料：年龄、生育史、月经史；饮食习惯？饮食习惯？（2 2）过去史：肿瘤病史、伴随疾病；）过去史：肿瘤病史、伴随疾病；（3 3）家族史。）家族史。2.2.身体状况：身体状况：（1 1）局部：乳房：肿块、外形变化）局部：乳房：肿块、外形
9、变化 腋窝或其他部位淋巴结腋窝或其他部位淋巴结 (注意局部检查的方法注意局部检查的方法)（2 2）全身：转移征象？）全身：转移征象？可能的手术方式；可能的手术方式；病人对手术的耐受力；病人对手术的耐受力；（3 3）辅助检查）辅助检查 3.3.心理和社会支持状况心理和社会支持状况 （1 1）病人的认知程度、心理承受程度；）病人的认知程度、心理承受程度；（2 2）家属的心理状态；）家属的心理状态；（3 3）经济承受能力。）经济承受能力。术前常见护理问题常见护理问题1.1.恐惧恐惧/焦虑：焦虑：与癌症的威胁、担心手术造成身体外与癌症的威胁、担心手术造成身体外观改变与预后有关；观改变与预后有关；术前护
10、理措施护理措施 1.1.皮肤准备：常规皮肤准备：常规 +植皮区；植皮区；2.2.心理护理：与类似手术病人的交流；心理护理：与类似手术病人的交流；告知乳房重建的可能；告知乳房重建的可能；3.3.饮食：高营养食物，利于术后创面的愈合。饮食：高营养食物，利于术后创面的愈合。4.4.妊娠期及哺乳期立即终止妊娠或停止哺乳妊娠期及哺乳期立即终止妊娠或停止哺乳 手术后护理评估手术后护理评估 1.1.伤口、引流管、皮瓣情况等；伤口、引流管、皮瓣情况等；2.2.患侧上肢血供情况；患侧上肢血供情况；3.3.患肢功能锻炼情况；患肢功能锻炼情况；4.4.出院前心理状况；出院前心理状况；5.5.病人及家属对疾病知识的掌
11、握情况病人及家属对疾病知识的掌握情况 手术后常见护理问题手术后常见护理问题 1.1.有气体交换受损的危险，有气体交换受损的危险，与伤口过度包扎有关；与伤口过度包扎有关；2.2.患肢活动障碍，患肢活动障碍，与手术影响手臂和肩关节的活动有与手术影响手臂和肩关节的活动有关；关；3.3.自我形象紊乱，自我形象紊乱，与乳房切除与乳房切除/化疗致脱发有关；化疗致脱发有关；4.4.有感染的危险，有感染的危险，与引流管留置与引流管留置有关有关；5.5.PCPC：患肢水肿患肢水肿;皮下积液；皮瓣坏死皮下积液；皮瓣坏死 6.6.知识缺乏：缺乏患肢功能锻炼、知识缺乏：缺乏患肢功能锻炼、乳房自我检查知识。乳房自我检查
12、知识。手术后护理要点手术后护理要点 1.1.观察生命体征：观察生命体征：注意血压、心率的变化；注意血压、心率的变化；注意病人的呼吸情况：注意病人的呼吸情况：（胸膜损伤（胸膜损伤 气胸？）气胸？）2.2.体位：体位：血压平稳后取半卧位，血压平稳后取半卧位，利于引流和呼吸；利于引流和呼吸；3.3.饮食：饮食：注意补充足够的热量、营养；注意补充足够的热量、营养；4.4.伤口护理伤口护理 （1 1）皮瓣的观察；）皮瓣的观察；患肢远端血运情况，患肢远端血运情况，注意注意:调整绷带松紧度。调整绷带松紧度。（2 2）引流管护理：）引流管护理：妥善固定；妥善固定；保持持续性负压引流状态；保持持续性负压引流状态
13、；观察记录引流情况；观察记录引流情况；4-54-5天后创腔无积液时可拔除。天后创腔无积液时可拔除。缝合时出现了皮肤缺损，从下腹缝合时出现了皮肤缺损，从下腹壁切除皮肤，全层植皮，手术结束后放置壁切除皮肤，全层植皮，手术结束后放置引流管。引流管。5.5.预防性抬高患肢，减轻水肿；预防性抬高患肢，减轻水肿；禁止：禁止：患肢测血压、抽血或注射。患肢测血压、抽血或注射。6.6.患侧上肢康复、训练：患侧上肢康复、训练：（1 1）手术后）手术后2424小时：腕部、肘部的屈曲和小时：腕部、肘部的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。伸展运动，但避免外展上臂。（2 2）4848小时后：小时后：可下床活动；可下床活动；用吊带将患肢托扶；用吊带将患肢托扶；需他人扶持时不要扶患侧。需他人扶持时不要扶患侧。（3 3）术后）术后1 1周：肩部活动。周：肩部活动。10-1210-12天后：试行自我护理：天后：试行自我护理：（刷牙、梳头、洗脸等）；（刷牙、梳头、洗脸等）；上臂的全关节活动：爬墙运动、上臂的全关节活动：爬墙运动、转绳运动、转绳运动、举杠运动、举杠运动、滑绳运动。滑绳运动。
