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1、2024急性心力衰竭常用药总结急性心力衰竭（AHF）是指继发于心脏功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿及伴组织器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。急性心力衰竭的分型根据是否存在淤血（分为湿和干）和外周组织低灌注情况（分为暖和冷）的临床表现，可将急性心衰分为4型：干暖干冷湿暖及湿冷，其中湿暖型最常见。注：ImmHmI33kPa急性心力衰竭诊疗流程图01治疗原则对于疑诊病人应尽量缩短确诊时间及时展开治疗。减轻心脏前后负荷；改善心脏收缩及舒张功能；积极去除诱因；治疗原发病因；02治
2、疗目标稳定血流动力学状态，纠正低氧，维护脏器灌注和功能；纠正急性心衰的病因和诱因，预防血栓栓塞；改善急性心衰症状；避免急性心衰复发；改善生活质量，改善远期预后。急性心力衰竭常用药物1、利尿药应用指征：有液体潴留证据的急性心衰患者均应使用利尿剂。常用利尿药及其剂量：既往没有接受过利尿剂治疗的患者，宜先静脉注射吠塞米20-40mg（亦可应用托拉塞米1020mg）o如果平时使用襟利尿剂治疗，最初静脉剂量应等于或超过长期每日所用剂量。对于严重容量负荷过重的患者，可使用吠塞米4016Omg或长期每日所用口服剂量的2.5倍（540mg/h输注）或者托拉塞米20200mg（520mg/h输注）。注意事项：需
3、监测患者症状、尿量、肾功能和电解质。根据患者症状和临床状态调整剂量和疗程。常规利尿剂治疗效果不佳，伴低钠血症可加用托伐普坦。利尿剂反应不佳或抵抗时伴容量负荷过重可考虑超滤治疗或其他肾脏替代治疗。2、血管扩张药药物剂属剂或调整与疗程硝酸甘油初始剂量510gmin.最大剂量200gmino紧急时舌下含服硝酸甘油片f510分钟增加510g/min硝酸异山梨酯初始剂量Imgh,最大剂量510mgh逐渐增加剂量硝曾钠注射液初始剂里0.3g(kgmin).最大剂量5g/(kgmin)510min增加5口g/min,疗程不超过72h里组人脑利钠肽负荷盘L52g/kg或不用负荷量,继0.01Ug/(kgmin
4、)维持疗程般3d,根据血压调整剂量急性心力衰竭常用血管扩张药及其剂量应用指征：收缩压是评估患者是否适宜应用此类药物的重要指标。注意事项：收缩压90mmHg的患者禁忌使用。有明显二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者应慎用。应用过程中需密切监测血压，根据血压情况调整合适的维持剂量。3、正性肌力药何物剂枭调整与疗程“H上腺素健滋动剂多巴胺：激动心班BI爻体.止忖肌力作用5Mg:激动心IRBI受体、外周11皆U受体小刺她起始,根据稿情逐渐调6最大剂量为20ug(kgin)10g(kgin)外周曲管收缩明龌,增翻脏器缺血风酸多巴播胺卜.510ug(kgadn)推持，景(kgain)般持续用用时间不超过37d第酸一
5、Si府抑制剂米力农负荷剂量2575Ugkg静味注射Ol(Wn).嫌以0.3750.75ug(kgain静赫清注雄拜IKnl的时同为35d愕肉孑埴敬朝左西歪回佻荷剂俄6I2ug.kg静脉注射OlOein).施以0.050.2g(kgin)冷收滴注.a24h低出乐射不推称F以负荷剂量应用指征：适用于症状性低血压（收缩压90mmHg）伴低心排和/或组织器官低灌注的患者。注意事项：症状性低血压伴低心排或低灌注时应尽早使用，而当器官灌注恢复和/或淤血减轻时则应尽快停用。药物的剂量和静脉滴注速度应根据患者的临床反应作调整，强调个体化治疗。此类药物可诱发心动过速、心律失常、心肌缺血等，用药期间应持续心电、血
6、压监测。血压正常、无器官和组织灌注不足的急性心衰患者不宜使用。因低血容量或其他可纠正因素导致的低血压患者，需先去除这些因素再权衡使用。4、血管收缩药应用指征：对外周动脉有显著缩血管作用的药物，适用于已应用正性肌力药后仍出现心原性休克或合并明显低血压状态的患者。心原性休克时首选去甲肾上腺素维持收缩压。注意事项：这些药物可能导致心律失常、心肌缺血和其他器官损害，用药过程中应密切监测血压、心律、心率、血液动力学和临床状态变化，当器官灌注恢复和/或循环淤血减轻时应尽快停用。5、洋地黄类药物应用指征：主要适应证是房颤伴快速心室率（110次min）的急性心衰患者。使用剂量：西地兰0.20.4mg缓慢静脉注射，24h后可再用0.2mgo注意事项：急性心肌梗死后24h内应尽量避免使用。参考文献：1 .急性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）.中华全科医师杂志,2019,18（10）:925-930.2 .中国药师协会.心力衰竭合理用药指南（第2版）J.中国医学前沿杂志（电子版），2019,11（7）:1-78.
