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1、2024未分类型精神病性障碍主要症状精神分裂症(SZ)和双相情感障碍(BD)是最常见的两大类精神障碍。由于患者就诊时提供的病史信息不充分或存在矛盾症状，并非所有精神症状的患者均符合SZ或BD的诊断标准。因此，第四版DSM(DSM-IV)增添了298.9未分类型精神病性障碍(PNOS)诊断。PNOS没有具体的诊断标准，往往为排除性诊断。2013年发布的DSM-5将PNOS纳入其他特定精神分裂症谱系和其他精神病性障碍类别，适用于存在精神病性障碍的特征性症状，但不符合特定疾病的全部标准的患者。此外符合轻微精神病综合征(APS)标准的病例也属于PNOS的范畴。FrontersinPsychiatry最
2、新上线的一项研究关注了PNOS患者的症状谱(symptomprofile)o研究目的研究根据144位PNOS患者的临床表现进一步将其细分为DSM-5中的其他特定或未特定的精神分裂症谱系疾病和其他精神病性障碍。研究者还旨在比较PNOSsBD和SZ患者之间症状严重程度和社会功能及合并药物滥用情况的差异。研究方法诊断亚组分类根据就诊时的主要精神症状，将PNOS受试者分为3个亚组：不符合任何特定诊断标准的精神病症状；信息相互矛盾的精神病症状，对应DSM-5其他特定精神分裂症谱系和其他精神病性障碍诊断；信息不足以做出特定诊断的精神病症状，对应DSM-5I非特定精神分裂症谱系和其他精神病性障碍诊断。功能分
3、级和症状严重程度使用拆分版功能大体评定量表(GlObalASSeSSmentFunction；GAF)对所有参与者进行评估。使用阳性和阴性症状量表的结构化临床访谈(SCi-PANSS)对当前阳性和阴性症状进行评级。根据Wallwork五因子模型对PANSS中的条目进行分组。物质滥用使用DSM定式临床检查(SClD-I)模块E评价所有受试者的物质使用障碍(SUbStanCeusedisorder,SUD)o酒精使用障碍筛查量表(AUDlT)用于识别危险及有害饮酒，药物使用障碍识别测试(DUDIT)用于识别I违禁药物和/或处方药滥用。研究结果表1.PNOS患者的亚组诊断PNOS患者在各亚组诊断中的
4、分布情况(n=146)1.不符合任何特定精神障碍标准的精神病性症状，n(%)64(44%)a.持续的非奇异妄想，相当一部分烹性SS碍伴重叠心境发作期21(14.4%)b.无其他精神病特征的幻觉19(13.0%)C.符合精神分裂症的特征性症状，但功能未明显受损14(9.6%)d.符合妄想性陵碍的特征性症状，但功锢明显受损10(6.8%)2.存在相互矛盾信息的精神帽症状，n(%)52(35.5%)a符合精神分裂症的特征性症状，但不能排除SUD28(19.2%)b.符合妄想性障得的特征性症状，但不能H除SUD13(8.9%)C存在相互矛盾临床信息的其他情况11(7.5%)3.信息不足以作出特定诊断的
5、精神病性症状，n(%)30(20.5%)a受试者无法提供关于症状学的足够详细信息进行特定诊断12(8.2%)b.模翻的精神病症状11(7.5%)C.信息缺失的其他情况7(4.8%)症状谱3个诊断组GAF和PANSS的组间比较见表2o被诊断为PNOS的患者的GAF-S和GAF-F得分介于SZ和BD患者之间。表2.SZ1PNOS和BD患者的精神症状、社会功能及物质使用降碍情况比较BD(n=283)PNOS(n-146)SZ(n-792)P事后分析PANSS阳性症状6.2(2.9),8.3(2.9)10.4(4.4)0.1BDPNOSSZ阴性症状8.9(3.8)11.6(5.6)13.6(5.8)0
6、.1BDPNOSSZ认蝌损4.4(1.7)5.3(22)6.0(Z7)0,1BDPNOSSZ兴奋敌对5.2(1.8)5.6(20)5.8(23)0,1BDPNOS1SZ焦虑抑郁7.4(3.1)8.4(3.1)8.0(3.2)0.002BDPNOS1SZGAF症状58.0(128)47.3(11.1)42.6(11.7)0.1SZPNOSBD功能54.9(13.3)50.1(13.0)43.2(11.2)0.001SZPNOSBD物质使用的用AUDlT-得分高于临床临界值86(43.2)59(49.6)180(34.1)0.002SZBD,PNOSDUDrr-怦分高于临床临界值38(19.1)5
7、4(45.4)143(27.1)0.001BDSZPNOSAUDIT&DUDIT评分均高于临床临界值30(15.1)38(31.9)82(15.5)01BD,SZPNOS均值(标准型)PNOS受试者的PANSS阳性症状、阴性症状和认知缺损也处于中间状态(BDPNOSSZ)o对于焦虑抑郁维度，SZ和PNOS的评分均高于BD,而对于兴奋敌对维度，仅发现BD和SZ之间的差异有统计学显著性(BDSZ)。基于5个PANSS因子的Z值，3个诊断组的症状特征见下图。0,200,00-0,20-0,4060-0,80-1,00-1,20阳性症状阴性症状认知缺损兴奋敌对焦虑抑郁SZBDPNOS图1.基于PANS
8、S5个因子的z值确定的3个诊断组的症状特征(BD组和PNOS组的z值相对于SZ组，z值基于SZ组的均值和标准差)药物滥用PNOS和BD超过AUDIT的临床临界值的患者比例明显高于SZ患者。PNOS患者的DUDIT评分超过临界值的比例显著高于SZ和BD的患者。共有32%的PNOS受试者的AUDIT和DUDIT评分均高于阈值。相比之下，近15%的BD受试者和15.5%的SZ受试者高于临床临界值(P0.001)o小结总之，这项研究表明，在基于分类的诊断系统中的PNOS诊断类别有助于捕获不符合SZ或BD特异性诊断标准的精神症状。PNOS患者的症状特征异质性大，可能体现出不同的治疗需求。总体而言，PNO
9、S患者在症状严重程度和功能损害方面介于SZ和BD之间，表明许多PNOS患者将需要与SZ和BD患者同样广泛和长期的治疗。未来研究应着眼于对最初诊断为PNOS的患者的大样本纵向研究，以观察不同的初始症状特征患者的病程和结局差异。参考文献1.WidingL1SimonsenCzFIaatenCBzHaatveitB,VikRK,WoldKF,AsboG1UelandTandMelleI.SymptomProfiIesinPsychoticDisorderNotOtherwiseSpecified.Front.Psychiatry,2020;11:580444.2.戴云飞,肖泽萍.中国精神障碍分类与诊
10、断标准第3版与国际疾病分类第10版的比较J.临床精神医学杂志,2013,23(6):426-427.3.司天梅,杨建中,舒良，等.阳性和阳性症状量表(PANSS,中文版)的信、效度研究几中国心理卫生杂志,2004,18:45-47.4.肖春玲,范宏振催界峰，等.阳性和阴性症状量表的新5因子模型J.中国心理卫生杂志,2015,:264-266.5.张聪,杨国平,李圳，等.中文版酒精使用障碍筛查量表信度和效度评价J.中华流行病学杂志,2017,38(8):1064-1067.6.施开宇,吴宝明,陈元堂，等.早发型精神分裂症的共病及社会功能J.中国心理卫生杂志,2020,34(7):561-566.
