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1、2024流感病毒.呼吸道合胞病毒的鉴别诊断总结呼吸道合胞病毒(RSV)和流感病毒的流行对公共卫生系统构成了巨大的挑战。本文将从病毒致病机制、诊断方法及病原学检测结果解读出发,探讨鉴别诊断,以满足医务人员对这两类病毒全面理解的需求。01病毒致病机制1 .呼吸道合胞病毒(RSV)呼吸道合胞病毒属于RSV肺炎病毒科,是一种包膜病毒,形态上呈球状或丝状颗粒。其基因组结构为单股负链RNA,其中最重要的是病毒表面的G蛋白和F蛋白。通过飞沫传播感染上呼吸道细胞,随后感染小细支气管上皮细胞,最终扩展至肺泡细胞,破坏细胞和引发炎症反应。其典型表现是合胞形成,这加速了传播速度。由于免疫原性高度变异,免疫系统难以形
2、成持久保护。该病毒对紫外线和热敏感,但可以通过复方季钱盐消毒液、含醇消毒液、含碘消毒液、含氯消毒剂等有效灭活。2 .流感病毒流感病毒属于正黏病毒科,是一种有包膜的病毒。根据核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)抗原性的不同,分为甲、乙、丙、丁4型。甲型流感病毒宿主范围广,多次引起世界性的人流感大流行。目前,甲型流感病毒表面的血凝素蛋白(HA)是主要抗原之一,能与宿主细胞表面的唾液酸受体结合,介导病毒侵入细胞。神经氨酸酶蛋白(NA)参与子代病毒从细胞表面的释放。流感病毒对热、酸碱和紫外线敏感,常规条件下56下30分钟即可被灭活。此外,流感病毒外层有包膜,对消毒剂和乙醛、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感,75%
3、乙醇或1%碘伏作用30分钟即可灭活。牌属分型抗朦国白理化性质道合胞病.RNA病鳞炎病科,人正肺编A/B骷附白G.融合白F对紫外靖和战联序流病RNA正骷病甲/乙/丙/丁型檀白(NP)和质僮白(MP)紫外统、有机溶剂均敏嚷02诊断与病原学检测1.诊断共性包括发热性呼吸系统疾病的症状、体征、流行病学特点,以及病原学检测和其他辅助检查项目。2.病原学采集呼吸道样本如鼻咽拭子、鼻咽部吸出物和支气管肺泡灌洗液等,用于病原学检测。可采用抗原检测、核酸检测、病毒分离和抗体检测等方法。鉴于疫情期间资源积累,推荐在条件允许时首选基于PCR的检测。呼吸道合胞病毒抗原检测判读:常用于迅速筛查感染,但其灵敏度相对较低,
4、可能在感染初期或病毒量较少时未能检测到阳性结果,而且不能区分A、B型。因此,阴性结果不能完全排除感染。核酸检测(PCR)判读:阳性结果通常表示感染,但阴性结果可能是由于样本采集时间不当或病毒量较低。是目前最常用的检测方法之一,特别适用于早期感染的诊断。病毒分离判读:是确诊的金标准,但耗时长,不适用于紧急诊断,用于临床诊断受到限制。这种方法对于了解病毒生物学特性和研究病毒株的变异很有帮助。抗体检测判读:IgM阳性通常表示近期感染,而IgG阳性可能表示过去感染或疫苗接种后产生的免疫。抗体检测有助于了解感染的阶段和免疫状况。但是由于小婴儿体内可能有来自母亲的抗体,而年龄较大的儿童和成人有持续的稳定R
5、SV特异性抗体水平(与反复感染有关),诊断性血清学检查对评估和处理RSV感染需谨慎判读。表1.不同的呼吸道合胞病毒检测方法比较除切方法ttA备注i熊怜同色端兔检层析也融改体金免爆10-15mi叫住前I内债存恰同结果.灵敏值低.。鲁“阴忤。同必陵测发析法等操作A林无WQ陈场制,迪梁雷粤更灵敏的方住道行立第二代快施抗电灵光标匕抗体的色Bt免吸整析JOmn用于东方恰沮K少raw费率昊敏度叫S*一次只IeiHC一份林冬;2空肉不健X分”吸三ftA.B9sA附法.自功诳取装置月日站圾VlAM恻慢看测结M需里契或商修的词修免位英光标W的单点K蜕体依苒修3-4h的方值遇有防”样本中要介足够的“1道”状底样本
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7、t谪Hui辆学&海或站IiE依4骐变论断的实8室述印渺新粉林注:图源儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识流感病毒抗原检测判读:快速、简便,而灵敏度相对较低,可能在感染初期或病毒量较少时未能检测到阳性结果。因此,阴性结果不能完全排除感染。核酸检测(PCR)判读:阳性结果通常表示感染,而阴性结果可能是由于样本采集时间不当或病毒量较低。PCR检测是目前最常用、最可靠的流感病毒检测方法之一,特别适用于早期感染的诊断。病毒分离判读:是确诊的金标准,但需要较长时间,不适用于紧急诊断。在实际临床应用中,一般不用于急性感染的初步诊断,更多用于研究和监测病毒株的变化。表2.呼吸道标本的流感诊断方法比较
8、着注往检测的矍别中型海报竹编H修心病毒物毒*嬖果时何.ttW.快速渔弘诊断“验 检测N接或网博史相荧光也 快速核酸怜测法 检两HiIR IQMV. (KT-PCK 8名分夕检常)甲蟹或乙蟹浪络*ft O-I5-n抵至中度收!Btt;忱原 甲Q成乙BML为胸。奇 I-4 Ii中IttuS性;帆嶂IWft甲勺或乙方微犯毒栉 IS-Xnn4“总性;RNA岛特好性甲勺戌乙空版累格是.如臬使A屹感件:细胞 快速缰跑焙界(沈城靖脩或混合津副)细总培养(纲织细* 培养)rmRNA(势分子Ift川P引物Anwft测OJ以怆测K他蚓! *8h毒或续得RNA或UNA)病毒甲或乙中液称病修H 3d中厦收惑件;分*A
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10、、流感病毒、新型冠状病毒、鼻病毒、腺病毒、偏肺病毒、副流感病毒等多种疾病在临床上很难通过症状和体征来区分。特别是呼吸道合胞病毒在婴幼儿中更为常见,可能引发支气管炎和肺炎,尤其对于有基础疾病的婴幼儿,可能导致严重后果,甚至增加死亡风险;而流感病毒引起急性自限性疾病,在健康儿童中通常不会导致并发症,但在一些特定儿童中,严重或复杂性的流感感染风险可能增加,可能导致严重并发症和死亡。流感、RSV诊断流程病原学检测舄史+临床特 征+流行篇学 -辅助检查扃再分离培养(金标准)核酸(推荐)血清学a:式鼻出支肺洗 吸本8S吸、管灌液 呼样S子咽物气泡04、预防与治疗接种疫苗是防止病毒传播的有效手段。尽管我们了
11、解病毒致病机制和诊断方法,但特效治疗药物尚未普及。近期,呼吸道合胞病毒感染的治疗药物研究取得进展。针对RSV感染,新型口服抗病毒药物显示出良好潜力,可缩短疾病时间,减轻症状。单克隆抗体疗法作为新兴治疗方法,2023年7月美国FDA已批准尼赛维单抗(Nrisevimab)用于预防呼吸道合胞病毒感染。在流感治疗中,传统抗病毒药物如神经氨酸酶抑制剂和血凝素抑制剂仍然有效,同时也在研发新型药物以提高治疗效果。此外,在流感感染中,特别是对儿童患者,密切监测和适当的支持性治疗同样至关重要。参考资料1 .儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(2020年版).2 .儿童流感诊断与治疗专家共识(202
12、0年版).3 .中国儿童呼吸道合胞病毒感染防控的专家倡议.4 .人呼吸道合胞病毒感染监测与防控专家共识(2023年版).5 .UseofNirsevimabforthePreventionofRespiratorySyncytialVirusDiseaseAmongInfantsandYoungChildren:RecommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPracticesUnitedStates,20236 .Lopez-MedranoF,AlfayateS,CarratalaJ1etc.Executivesummary-Diagno
13、sis,treatmentandprophylaxisofinfluenzavirusinfection-ConsensusstatementoftheSpanishSocietyofInfectiousDiseasesandClinicalMicrobiology(SEIMC)ztheSpanishSocietyofPediatricInfectiousDiseases(SEIP),theSpanishAssociationofVaccinology(AEV),theSpanishSocietyofFamilyandCommunityMedicine(SEMFYC)andtheSpanishSocietyofPreventiveMedicine,PublicHealthandHealthManagement(SEMPSPGS).AtenPrimaria.2023Jun;55(6):102629.doi:10.1016j.aprim.2023.102629.