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1、2024生化诊断检查项目及临床意义国际临床化学学会（IFCC）对临床生化的定义为：临床化学包含对人体健康和患病时化学状态的研究，以及用于疾病诊断、治疗和预防疾病的化学实验方法的应用。因此，临床生化既是一门研究人体健康和疾病时生理生化过程的理论基础学科，又是一门应用各种技术和方法分析机体健康和和疾病时体液或组织样品中化学成分的应用技术学科，在医学理论与实践中均具有重要作用。一、肝功能系列1 .丙氨酸氨基转移酶测定的临床意义：升高：常见于急慢性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及胆道疾病等。2 .天冬氨酸氨基转移酶测定的临床意义：升高：常见于心肌梗塞发病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎
2、、心功能不全、皮肌炎等。3 .总蛋白测定的临床意义：增高：常见于高度脱水症（如腹泻，呕吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化、肾病综合征，溃疡性结肠炎，烧伤，失血等。增高：常见于严重失水导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏病，肾脏疾病更为明显。5 .碱性磷酸酶测定的临床意义：升高：常见于肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸、急慢性黄疸型肝炎、骨细胞瘤、骨转移癌、骨折恢复期。另外，少年儿童在生长发育期骨胳系统活跃，可使ALP增高。注意：使用不同缓冲液，结果可出现明显差异。6 .r-谷氨酰基转移酶测定的临床意义：升高：常见于原发性或
3、转移性肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活动期肝硬化、急性胰腺炎及心力衰竭等。7 .总胆红素测定的临床意义：增高：肝脏疾病肝外疾病原发性胆汁性肝硬化溶血性黄疸急性黄疸性肝炎新生儿黄疸慢性活动期肝炎闭塞性黄疸病毒性肝炎胆石症阻塞性黄疸胰头癌肝硬化输血错误。8 .直接胆红素测定临床意义：增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。9 .血氨测定的临床意义：升高：重症肝损害，117.8umolL则发邺干昏迷。肝昏迷前期、性活动性肝炎、急性病毒性肝炎常升高、肝昏迷时最高。(2)下降：长期低蛋白饮食。10 .前白蛋白测定的临床意义：(1)降低：诊断和监测营养不良诊断肝病,诊断急性相反应.升高：肾病综合症500
4、mgL（此时ALB30gL）发作期PA升高ALB下降前白蛋白与肝病：* 早期肝脏疾患可使前白蛋白合成降低* 早期肝功能损伤指标比转氨酶特异性好,比白蛋白敏感性强,多数肝病患者前白蛋白下降50%.* 死亡指标降至零则预后极差前白蛋白与营养不良* 营养不良的发生染病后食欲减退,蛋白质、热量摄入极少疾病本身导致消耗增加，机体进入负氮平衡抵抗力下降，并发症增加，疾病恢复迟缓* 此时血清前白蛋白浓度迅速降低中等IOo-160mgL严重10molL提示肝细胞发生病变,血液中胆汁酸含量升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率(95%),也大于丙氨酸转
5、氨基酶(ALT)20%,当肝脏实质损害时,肝细胞对胆酸合成降低，鹅脱氧胆酸的合成绝对升高。13 .腺首脱氨酶测定的临床意义：腺首脱氨酶是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶。测定血液、体液中的ADA及其同工酶水平对某些疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及免疫功能的研究日趋受到临床重视。14 .岩藻糖苜酶的临床意义：妊娠与卵巢肿瘤：研究表明，随妊娠周数增加血浆AFU递增，在自然分娩或人工终止妊娠后，迅速下降，5天降到正常。卵巢癌患者血清AFU活性降低，且与疾病分期、肿瘤负荷、组织学分型和肿瘤分化程度无关。良恶性卵巢癌患者血清AFU活性降低可能与遗传因素有关其它：岩藻糖苜酶贮积患者由于先天性组织器
6、官和体液中AFU缺乏或活力降低,导致糖蛋白或糖脂代谢紊乱。胃癌患者血清AFU升高,急性胰腺炎不升高，囊性纤维变性伴发胰腺炎时则下降，进行性锥体营养不良血清AFU活性下降。81.2%的原发性肝癌患者血清AFU水平增高，与AFP联合检测可提高原发性肝癌诊断阳性率达93.1%。动态观察对判断肝癌疗效、预后、复发有重要意义。血清AFP在转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫癌也可增高；在肝硬化、慢，性肝炎、消化道出血等也有轻度增高。155-核糖核昔酸水解酶测定的临床意义：升高：5-NT是一种特殊的磷酸单酯水解酶,能特异性地将次黄瞟岭核苜酸水解为次黄首和磷酸。此酶广泛地分布在人体和动物的组织中，5-NT
7、经肝细胞膜进入胆汁，随之进入血清中，是检测肝胆疾病的指标之一。肝内外胆管阻塞、肝癌和伴随循环转移的乳房切除术后的病人此酶升高明显。诊断肝胆疾病和肝癌5-NT较肝内其它酶类更敏感。联合ALP检测：5-NT广泛存在于肝脏和各种组织中。血清中5-NT活力增高主要见于肝胆系统疾病，如阻塞性黄病、原发及到半发性肝癌等，通常酶活力变化与ALP活力变化相平行。但在骨懦系统的疾病中，如肿瘤骨转移、畸形性骨炎、甲状旁腺功能亢进、佝偻病等，通常ALP活力增高，而5-NT活力正常。所以，对ALP活力增高的患者，测定5,NT活力有助于临床判断ALP活力增高原因是肝胆系统疾病，还是骨带系统疾病。16.单氨氧化酶测定的临
8、床意义：MAO广泛存在于肝、肾、胃、小肠及脑组织中，在细胞内位于线粒体膜的外，血液中的MAO是肝纤维化的重要指标之一，血清单氨氧化酶在脏器纤维化，特别是在肝硬变时明显上升，被认为是对肝纤维化诊断很有意义的指标。引起血清MAO活性变化可见于以下疾病：（1）肝硬化：血清MAO活性的高低可反映纤维化的程度，是诊断肝硬化的重要指标。肝硬变患者血清MAO活性升高的阳性率在80%以上,最高值可超过对照参考值的两倍。（2）各型肝炎：各型肝炎急性期患者的血清MAO活性多数不增。但暴发型重症肝炎时，因肝细胞坏死，线粒体释放大量的MAO,可致血清此酶活性升高。急性肝炎病程超过3个月者，血清MAO活性可增高,活动型
9、慢性肝炎有半数左右的病血清MAO活性增高。(3)其它疾病：糖尿病可因合并脂肪肝、充血性心力衰竭，可因肝淤血而继发肝纤维化而致血清MAO活性升高。甲亢可因纤维组织分解与合成旺盛、肢端肥大症可因纤维组织过度合成等原因，而致血清MAO活性不同程度升高。血清MAO与纤维连接蛋白联合测定有助于肝纤维化的诊断。二、血脂系列1 .甘油三酯测定的临床意义：增高：可以由遗传、饮食因素或继发于某些疾病，如糖尿病、肾病等。TG值2.26mmol/L以上为增多;5.65mmolL以上为严重高TG血症。降低：常见于甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发性B脂蛋白缺乏及吸收不良。2 .总胆固醇测定的临床意义：(1)
10、高脂蛋白血症与异常脂蛋白血症的诊断及分类；(2)心、脑血管病的危险因素的判断；(3)CHO增高或过低可以是原发的(包括遗传性)，营养因素或继发于某些疾病，如甲状腺病、肾病等。当CHO值在5.17-6.47mmolL时，为动脉粥样硬化危险边缘；6.47-7.76mmolL为动脉粥样硬化危险水平;7.76mmolL为动脉粥样硬化高度危险水平；31mmolL或2.59mmolL为低胆固醇血症。3 .高密度脂蛋白测定的临床意义：增高：原发性高HDL血症、胰岛素、雌激素、运动、饮酒等。降低：常见于高脂蛋白血症、脑梗塞、冠状动脉硬化症、慢性肾功能不全、肝硬化、糖尿病、肥胖等。4 .低密度脂蛋白测定的临床意
11、义：增高：高脂蛋白血症。5 .载脂蛋白AI测定的临床意义：载脂蛋白AI是高密度脂蛋白的主要结构蛋白,它是反应HDL水平的最好指标。降低：常见于高脂血症、冠心病及肝实质性病变。6 .载脂蛋白B测定的临床意义：载脂蛋白B是低密度脂蛋白的结构蛋白，主要代表LDL的水平，病理状态下APOB的变化往往比LDL明显。增高：常见于高脂血症、冠心病及银屑病。降低：常见于肝实质性病变。7 .脂蛋白a测定的临床意义：增高：见于动脉粥样硬化性心脑血管病、急性心肌梗死、家族性高胆固醇血症、先天性高脂蛋白血症，糖尿病、大动脉瘤及某些癌症等。减低：见于先天，的旨蛋白a缺乏,肝脏疾病、酗酒、摄入新霉素等药物后。8 .载脂蛋
12、白E测定的临床意义：载脂蛋白E(apolipoproteinE,APoE)是一种多态性蛋白，参与脂蛋白的转化与代谢过程，其基因可以调节许多生物学功能，与许多眼科疾病发病有关，对APoE及其基因多态性的研究是目前医学研究的热点之一，探讨两者之间的内在联系，对眼病的预防、诊断及治疗具有重要的临床应用价值。三、心肌系列1 .肌酸激酶测定的临床意义：升高：心肌梗塞4-6小时开始升高，18-36小时可达正常值的20-30倍，为最高峰，2-4天恢复正常。另外，病毒性心肌炎、皮肌炎、肌肉损伤、肌营养不良、心包炎、脑血管意外及心脏手术等都可以使CK增高。2 .肌酸激酶同工酶测定的临床意义：CK-MB主要存在于
13、心肌中约为心肌总CK的14%血清CK-MB上升,先于总活力的升高，24小时达峰值，36小时内其波动曲线与总活力相平行，至48小时消失。3 .a-羟丁酸脱氢酶测定的临床意义：升高：与LDH大致相同，在急性心肌梗塞时此酶在血液中维持高值可达到2同左右。4 .血清乳酸脱氢酶测定的临床意义:升高：急性心肌炎发作后来2-48小时开始升高，2-4天可达高峰8-9天恢复正常。另外，肝脏疾病、恶性W瘤可引起LDH增高。5 .同型半胱氨酸测定的临床意义：目前临床上最多见的高半胱氨酸血症患者就是那些肾功能衰竭、多次或长期进行透析的患者。对于这些患者，应该定期检测血浆内高半胱氨酸的浓度。在治疗肾功能衰竭的过程中，适
14、当加入一些抗氧化药物，比如维生素E、维生素Co它们可以对抗高半胱氨酸通过氧化导致的血管内皮的损伤，对血管起到一定的保护作用。6、肌红蛋白测定的临床意义：增高：见于急性心肌梗死早期、急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎、急性或慢性肾功能衰竭、严重充血性心力衰竭和长期休克等。在心肌梗死后1.5h即可增高，但12d内即恢复正常。(1)血中升高：甲状腺功能减低症、高醛固酮血症、肾功能不全、恶性高热以及剧烈运动后等。(2)尿中升身：口卜琳病、血红蛋白尿症、血尿等。(3)血、尿中肌红蛋白均升高：见于急性心肌梗死、心绞痛、心源性休克、心肌病、肌疾病(进行性肌营养不良、多发性肌炎、重症肌无力)等。7、肌
15、钙蛋白I测定的临床意义：对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMl)的临床生化指标中，CK-MB(血清心肌酶)曾一度被认为是诊断AMI的金标准，已广泛应用多年.随着对心肌肌钙蛋白(CTn)深入研究，无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性，CK-MB的地位都受到了严重挑战.cTn被认为是目前最好的确定标志物，正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断金标准。四、糖尿病系列1 .葡萄糖测定的临床意义：(1)高血糖：某些生理因素(如情绪紧张，饭后1-2小时)及静注射肾上腺素后可引起血糖增高。病理性增高常见于各种粮糖尿病、慢，性胰腺炎、心肌梗塞、肢端巨大症，某些内分泌疾病，如甲状腺机能亢进、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、垂体前叶嗜碱性细胞机能亢进症、肾上腺机能亢进症等。颅内出血，颅外伤等也引起血糖增高。(2)低血糖：糖代谢异常、胰岛细胞瘤、胰腺瘤、严重肝病、
