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1、2024缺血性脑卒中患者高血糖管理的最佳证据总结研究背景缺血性脑卒中是最常见的卒中类型,我国三级医院收治的住院卒中患者中，82.6%为缺血性脑卒中。缺血性脑卒中患者中大约40%伴有高血糖，伴有高血糖的缺血性脑卒中患者会面临更差的临床结局与更高的病死率。因此,规范缺血性脑卒中患者的血糖管理，对降低卒中再发风险和提高治疗效果意义重大。本研究旨在通过系统检索和总结国内外缺血性脑卒中患者高血糖管理的证据,以期为规范临床对缺血性脑卒中患者高血糖管理提供参考。纳入文献一般资料证据总结内容入院评估与处理1 .在缺血性脑卒中患者中，血糖监测指标包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbAIC)和口服葡萄糖
2、耐量试验(OralglucosetolerancetestQGTT)等。(A级推荐)HbA1cz对于空腹血糖7mmol/L的患者急性期后应做OGTT试验，以尽早发现糖尿病蝴尿病前期。（B级推荐）3 .既往有糖尿病史的缺血性脑卒中患者应对其糖尿病进行评估和最佳管理,HbA1c需作为全面评估的一部分,既往3个月内如未行HbA1c检测，入院后需进行HbA1c检测。（B级推荐）4 .对于急性缺血性脑卒中患者，应尽快测量并监测血糖，当血糖10.0mmol/L时，应该给予降糖治疗,急性期首选胰岛素，并注意预防低血糖发生；当血糖3.3mmol/L时应尽快给予补糖治疗达到正常血糖即可，注意避免血糖过高。（A级
3、推荐）5 .11型糖尿病的缺血性脑卒中患者在入院时停止口服降糖药并开始胰岛素治疗。（B级推荐）院内血糖监测与管理1 .非危重高血糖缺血性脑卒中患者推荐床旁毛细血管血糖监测作为患者持续血糖监测的首选方法。（A级推荐）图片2 .建议测量血糖的时间与患者的营养摄入和药物治疗方案相匹配。（A级推荐）3 .住院期间避免长期使用滑动胰岛素（SIiding-SCaleinsulin,SSI）作为唯一的血糖控制方法。（B级推荐）4 .胰岛素治疗:血糖高于10.0mmolL时应该给予降糖治疗,急性期首选胰岛素，危重缺血性脑卒中患者推荐采用持续静脉泵入胰岛素，轻症缺血性脑卒中患者可考虑皮下胰岛素注射，并注意监测防
4、止低血糖发生。（A级推荐）图片5 .不建议常规使用严格的血糖控制和静脉注射胰岛素作为改善结果的手段。（A级推荐）6 .若经鼻胃管行营养支持与降糖治疗,可请营养科会诊以确定具体的营养支持方案；此外,经鼻胃管给予二甲双服也能作为U型糖尿病患者的单独治疗或辅助治疗手段。（B级推荐）7 .若患者在肠内营养期间连续2次血糖12.00mmol/L或血糖4.0mmol/Lz要及时通知医师,临床医护人员可根据患者的实际情况为其制订个性化的胰岛素使用方案。（A级推荐）8 .肠内营养支持的患者若血糖10.0mmol/L,不建议使用皮下注射胰岛素的方式控制血糖,可考虑根据患者的血糖水平和进食情况给予适当的胰岛素泵注
5、，使患者血糖处于稳定水平。（B级推荐）血糖控制目标1 .血糖控制目标应当适中,过高或过低的血糖目标并没有临床获益，推荐缺血性脑卒中患者控制目标为随机血糖值7.810.0mmolLo（A级推荐）据不良事件的风险、患者的特点和药物的安全性进行个体化设置。（A级推荐）3 .对于年龄65岁且没有危及生命的患者,建议目标HbAlC7%（平均血浆葡萄糖为8.6mmolL）,以降低微血管并发症的风险。（A级推荐）4 .对于糖尿病病史短、预期寿命长且无严重心血管疾病的患者,可选择更加严格的目标血红蛋白水平6.5%（平均血浆葡萄糖为7.8mmolL）o（B级推荐）5 .对于有严重低血糖史、预期寿命短、存在严重的
6、微血管或大血管并发症、存在其他严重并发症、糖尿病病史长且应用包括胰岛素在内的多种药物都难以控制的患者,可考虑将目标糖化血红蛋白水平提高为8.0%（平均血浆葡萄糖为10.2mmolL）o（B级推荐）出院指导1 .入院前血糖控制可接受且无禁忌证的缺血性脑卒中患者,建议出院时恢复入院前胰岛素治疗方案或口服抗糖尿病药物,至少在出院前1d开始给药,以评估这种转变的有效性和安全性。（B级推荐）2 .建议高血糖缺血性脑卒中患者及其家属或照顾者在出院时接受血糖管理方案指导，确认糖尿病或高血糖患者在出院1个月后接受内分泌专科医生的评估。（A级推荐）非药物干预1 .对于患有糖尿病的缺血性脑卒中患者，多维度护理包括
7、生活方式改变、医学营养治疗、糖尿病自我管理教育，有助于达到血糖控制目标,降低卒中复发风险。（B级推荐）2 .生活方式优化（即健康饮食、定期运动和戒烟）有助于防止病情进展,是血糖治疗的基础措施,建议每3个月监测1次血糖。（B级推荐）药物干预1 .药物治疗：对于患有糖尿病的缺血性脑卒中患者，糖尿病的治疗应包括已证实具有心血管益处的降糖药物，以降低未来重大不良心血管事件的发生风险。（B级推荐）2 .对于糖尿病前期的缺血性脑卒中患者，特别是BMI35且年龄60岁，或有妊娠期糖尿病史的女性，二甲双肌可能有助于控制血糖，防止糖尿病进展。（B级推荐）3 .对于缺血性脑卒中后6个月或者缺血性脑卒中伴有胰岛素抵
8、抗、糖化血红蛋白7%,且无心衰或膀胱癌的患者，可考虑应用毗格列酮预防脑卒中复发。（B级推荐）4 .缺血，的囱卒中患者如确诊2型糖尿病,药物治疗首选二甲双服，不适用二甲双服者可选择-葡萄糖昔酶抑制剂或胰岛素促泌剂。（B级推荐）小结处理、院内血糖监测与管理、血糖控制目标、出院指导、非药物干预、药物干预。可为临床医护人员提供一定的参考价值。建议应用证据时，综合考虑当时临床环境和缺血性脑卒中患者的实际情况，结合医护人员的专业判断及患者意愿,确保证据应用安全、适宜。参考文献：廖宗峰，易巧利，毛李烽，等.缺血性脑卒中患者高血糖管理的最佳证据总结J.中华急危重症护理杂志z2023,4(2):172-178.
