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1、LOGO妇科妇科宫腔镜宫腔镜一、宫腔镜检查一、宫腔镜检查 一、宫腔镜检查一、宫腔镜检查v（一）适应症（一）适应症v1.绝经前及绝经后异常子宫出血绝经前及绝经后异常子宫出血v2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。宫内膜息肉。v3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。迷失的宫内节育器定位或试行取出。v4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。v5.评估评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。超的异常宫腔回声和（或）占位病变。v 6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。一、宫腔镜检查一、宫
2、腔镜检查v7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。（或）宫内原因。v8.探查原因不明不孕症的宫内因素。探查原因不明不孕症的宫内因素。v9.宫腔内手术后随访。宫腔内手术后随访。v10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。一、宫腔镜检查一、宫腔镜检查v（二）禁忌症（二）禁忌症v尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症。禁忌症。v1.阴道及盆腔感染。阴道及盆腔感染。v2.多量子宫出血。多量子宫出血。v3.想继续妊娠者。想继续妊娠者。v4.近期子宫穿孔。近期子宫穿孔。一、宫腔镜检查一、宫腔镜检
3、查v5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。v6.浸润性宫颈癌。浸润性宫颈癌。v7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。者。v8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。生殖道结核，未经抗痨治疗者。v9.血液病无后续治疗措施者。血液病无后续治疗措施者。一、宫腔镜检查一、宫腔镜检查v（三）术前准备（三）术前准备v1.作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。规，行宫颈刮片。v2.检查时间的选择，除特殊情况外，一般检查时间的选择，除特殊情况外，一般以月经干净后以月经干净后5天内为宜。天内为宜。一、
4、宫腔镜检查一、宫腔镜检查v（四）操作步骤（四）操作步骤v1.麻醉及镇痛：可选择以下任何一种麻醉及镇痛：可选择以下任何一种v（1）消炎痛栓：检查前）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎分钟将消炎痛栓痛栓50100mg塞入肛门深处。塞入肛门深处。v（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入旁各注入1%普鲁卡因普鲁卡因510ml。v（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内口水平，保留宫颈内口水平，保留1分钟。分钟。一、宫腔镜检查一、宫腔镜检查v（4）子宫黏膜喷淋麻醉：）子宫黏膜喷淋麻
5、醉：0.25%布比布比卡因卡因8ml通过特制官腔喷注器喷淋于子宫通过特制官腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，内膜表面，5分钟后检查。分钟后检查。v2.检查方法：取截石位，常规消毒外阴及检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需扩张至颈，使用硬镜一般需扩张至6.57号。号。常用常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液宫腔镜，打开
6、光源，注入膨宫液；一、宫腔镜检查一、宫腔镜检查v压力压力1315KPa（1KPa=7.5mmHg）,待宫腔充盈后，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，注意宫壁再检查子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。一、宫腔镜检查一、宫腔镜检查v（五）宫腔镜检查后处理（五）宫腔镜
7、检查后处理v术后禁止性生活两周，必要时给抗生素预术后禁止性生活两周，必要时给抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。防感染，并针对原发病进行处理。一、宫腔镜检查一、宫腔镜检查v（六）并发症及其防治（六）并发症及其防治v1.损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。裂等。v2.出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出血应针对原发病进行处理。如有过量出血应针对原发病进行处理。v3.感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适应
8、症。严格掌握适应症。一、宫腔镜检查一、宫腔镜检查v4.CO2膨宫并发症：操作时间过长、膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过大可引起宫腔灌注量过大可引起CO2气栓，应气栓，应立即停止操作，吸氧、静脉注射地塞立即停止操作，吸氧、静脉注射地塞米松。米松。v5.心脑综合征：扩张宫颈和膨胀宫腔心脑综合征：扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张力增高，表现同人可导致迷走神经张力增高，表现同人工流产吸宫时发生者。工流产吸宫时发生者。二、宫腔镜治疗二、宫腔镜治疗v（一）宫腔镜下疏通输卵管口（一）宫腔镜下疏通输卵管口v1.适应症：经证实输卵管间质部阻塞的不适应症：经证实输卵管间质部阻塞的不孕患者。孕患者。v2.手
9、术时间：月经干净后手术时间：月经干净后35天。天。v3.操作步骤操作步骤v（1）术前半小时肌内注射阿托品）术前半小时肌内注射阿托品0.5mg.v（2）一般不用麻醉，宫颈扩张困难时用）一般不用麻醉，宫颈扩张困难时用2%利多卡因行颈管表面麻醉。利多卡因行颈管表面麻醉。二、宫腔镜治疗二、宫腔镜治疗v（3）将输卵管疏通导管（为有一定硬度的）将输卵管疏通导管（为有一定硬度的医用塑料管，外径医用塑料管，外径1.4mm，前端为外径，前端为外径0.50.8mm、长、长10mm的细尖）经宫的细尖）经宫腔镜的操作孔插入输卵管间质部约腔镜的操作孔插入输卵管间质部约0.50.8mm，先注入药液（氢化可的松，先注入药液
10、（氢化可的松25mg+庆大霉素庆大霉素8万单位万单位+2%普鲁卡因普鲁卡因6ml+生理盐水生理盐水10ml）,推注力一般为推注力一般为2025KPa。二、宫腔镜治疗二、宫腔镜治疗v（4）阻力变小后，注入）阻力变小后，注入76%泛影葡胺泛影葡胺（碘过敏试验后），在（碘过敏试验后），在X线荧光屏下观察线荧光屏下观察输卵管显影情况。输卵管显影情况。v（5）输卵管间质部疏通后，为巩固疗效，）输卵管间质部疏通后，为巩固疗效，可考虑在下次月经干净后可考虑在下次月经干净后35天再作天再作1次次输卵管插管注药治疗。输卵管插管注药治疗。v（6）对不畅通者，宜作腹腔镜检查。）对不畅通者，宜作腹腔镜检查。二、宫腔镜
11、治疗二、宫腔镜治疗v（二）宫腔镜下选择性输卵管插管通液试验（二）宫腔镜下选择性输卵管插管通液试验v1.适应症：经多次输卵管通液及输卵管碘油适应症：经多次输卵管通液及输卵管碘油造影，诊断为输卵管粘连的不孕症者。造影，诊断为输卵管粘连的不孕症者。v2.手术时间：月经干净后手术时间：月经干净后35天。天。v3.操作步骤：操作步骤：v（1）术前）术前30分肌内注射阿托品分肌内注射阿托品0.5mg及及杜冷丁杜冷丁50mg。二、宫腔镜治疗二、宫腔镜治疗v（2）宫颈扩张困难时用）宫颈扩张困难时用2%利多卡因行宫颈管表面麻醉。利多卡因行宫颈管表面麻醉。v（3）用输卵管疏通导管或外径）用输卵管疏通导管或外径0.
12、51.0mm、带不锈、带不锈钢芯的硬膜外导管，经宫腔镜的操作孔经输卵管开口插入钢芯的硬膜外导管，经宫腔镜的操作孔经输卵管开口插入输卵管内，若顺利插入输卵管内，若顺利插入14cm以上而无阻力，说明已通过以上而无阻力，说明已通过输卵管。输卵管。v（4）如插管困难，可调整插管的插入方向，转动宫腔镜，）如插管困难，可调整插管的插入方向，转动宫腔镜，试从各方向进行。试从各方向进行。v（5）用硬膜外导管者抽出不锈钢芯，注入稀释美蓝液）用硬膜外导管者抽出不锈钢芯，注入稀释美蓝液1015ml，如无回流，输卵管内注入庆大霉素，如无回流，输卵管内注入庆大霉素8万单位万单位及地塞米松及地塞米松10mg。二、宫腔镜治
13、疗二、宫腔镜治疗v（6）注液失败者，可适当加大压力反复推）注液失败者，可适当加大压力反复推注，但忌用暴力。注，但忌用暴力。v（7）以上操作最好在腹腔镜监视下进行。）以上操作最好在腹腔镜监视下进行。v（三）宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠（三）宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠v1.适应症：凡输卵管妊娠病灶直径适应症：凡输卵管妊娠病灶直径3cm，未破裂型或早期流产型，无出血或仅有少量未破裂型或早期流产型，无出血或仅有少量出血，一般情况良好者。出血，一般情况良好者。二、宫腔镜治疗二、宫腔镜治疗v2.操作步骤：在宫腔镜直视下找到患侧输操作步骤：在宫腔镜直视下找到患侧输卵管开口，插入医用塑料导管卵管开口，插入医用塑
14、料导管1.0cm后，后，缓缓注入缓缓注入50%葡萄糖液葡萄糖液3ml稀释的稀释的MTX20mg，停药后，停药后5分钟拔管。分钟拔管。v（四）其他节育及助孕技术（四）其他节育及助孕技术v宫腔镜下还可以进行输卵管粘堵、输卵管宫腔镜下还可以进行输卵管粘堵、输卵管内人工受精及孕卵移植术。内人工受精及孕卵移植术。三三、宫腔镜、宫腔镜手术手术v（一）适应症（一）适应症v1.子宫内膜切除术子宫内膜切除术v（1）久治无效的异常子宫出血，已排除恶）久治无效的异常子宫出血，已排除恶性疾患。性疾患。v（2）子宫妊娠）子宫妊娠89周，宫腔长周，宫腔长1012cm.v（3）合并粘膜下肌瘤）合并粘膜下肌瘤34cm。v（4
15、）无生育要求。）无生育要求。三三、宫腔镜、宫腔镜手术手术v2.子宫肌瘤切除术子宫肌瘤切除术v（1）粘膜下肌瘤）粘膜下肌瘤45cm.v（2）内突壁间肌瘤）内突壁间肌瘤45cm.v（3）宫颈肌瘤）宫颈肌瘤34cm.v3.子宫完全或不完全纵隔切除术。子宫完全或不完全纵隔切除术。v4.宫腔部分或完全闭锁粘连切除术。宫腔部分或完全闭锁粘连切除术。v5.子宫内膜息肉切除术子宫内膜息肉切除术v（1）有症状的单发或多发性子宫内膜息肉。）有症状的单发或多发性子宫内膜息肉。v（2）已经除外恶性变。）已经除外恶性变。三三、宫腔镜、宫腔镜手术手术v6.宫颈病变切除术宫颈病变切除术v（1）复发性宫颈息肉。）复发性宫颈息
16、肉。v（2）有症状的宫颈息肉样增生。）有症状的宫颈息肉样增生。v（3）宫颈糜烂治疗失败或愈合缺陷。）宫颈糜烂治疗失败或愈合缺陷。v（4）宫颈内瘤样变）宫颈内瘤样变12级。级。v7.宫内胚物切除术宫内胚物切除术v（1）胚胎已经死亡的宫颈妊娠。）胚胎已经死亡的宫颈妊娠。v（2）局灶性胎盘植入。）局灶性胎盘植入。三三、宫腔镜、宫腔镜手术手术v（二）禁忌症（二）禁忌症v1.绝对禁忌症绝对禁忌症v（1）急性盆腔感染。）急性盆腔感染。v（2）心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不）心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。能胜任手术者。v2.相对禁忌症相对禁忌症v（1）宫颈瘢痕，不能充分扩张者。）宫颈瘢痕，不能充分扩张者。v（2）宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。）宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。三三、宫腔镜、宫腔镜手术手术v（三）术前准备（三）术前准备v1.常规检查：血常规、血小板、出凝血时常规检查：血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、间、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、肝炎病毒抗体、电解质、心电图、胸片肝炎病毒抗体、电解质、心电图、胸片（或胸透）、盆腔（或胸透）、盆
