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1、早产儿发展性照顾最新资料显示最新资料显示早产早产率率超低救治率发育问题我国：我国：8.1%8.1%，约，约180180万万/年年全球：全球：10%10%，15001500万万/年年我科：我科：77.4%77.4%（20122012年）年）发达国家：发达国家：80-90%80-90%国内：国内：50-70%50-70%发达国家：发达国家：约约15%15%早产儿神经发育问题和损伤早产儿神经发育问题和损伤 与胎龄、出生体重的关系与胎龄、出生体重的关系资料来源：资料来源：保证早产保证早产儿存活儿存活问题问题促进早产促进早产儿发育过儿发育过程和预后程和预后最优化最优化我们面临的问题是什么？以早产儿个体生
2、长发育以早产儿个体生长发育需求为中心需求为中心改变改变NICUNICU环境和照顾方式环境和照顾方式保障早产儿及其家人保障早产儿及其家人的身心健康的身心健康早产儿发展性照顾住院护理 +家庭护理发展性照顾的理论依据发展性照顾的理论依据1234早产儿各系统发育不成熟早产儿各系统发育不成熟子宫内外环境的改变子宫内外环境的改变NICUNICU环境对早产儿的影响环境对早产儿的影响早产儿行为发育协助系统理论早产儿行为发育协助系统理论子宫内外环境差异子宫内外环境差异声音分贝低频率母亲活动作息有规律环境温暖、幽暗、舒适无侵入性刺激有边界感，比较安全子宫内子宫内NICU环境环境杂音高频率、高分贝杂音高频率、高分贝
3、光线明亮刺眼，无分日夜光线明亮刺眼，无分日夜非预期侵入性操作频率高非预期侵入性操作频率高疼痛、刺激无规律疼痛、刺激无规律肢体活动无边界感肢体活动无边界感NICUNICU环境对早产儿的影响环境对早产儿的影响噪声噪声与父母与父母分离分离操作操作体位体位光线光线NICU环境环境噪音对早产儿的影响使皮肤出现花斑纹使皮肤出现花斑纹刺激摒息及心率减慢刺激摒息及心率减慢增加呼吸及心跳速率增加呼吸及心跳速率增加颅内压力增加颅内压力降低血氧饱和度降低血氧饱和度使生长激素降低使生长激素降低互动时无法睁开双眼互动时无法睁开双眼无法发展出日夜作息频率无法发展出日夜作息频率睡眠时进入深睡期时间短睡眠时进入深睡期时间短体
4、重上升缓慢体重上升缓慢早产儿视网膜病变机会上升早产儿视网膜病变机会上升光线对早产儿的影响体位、姿态对早产儿的影响俯卧俯卧仰卧仰卧蛙腿样蛙腿样姿势姿势髋部髋部变形变形各种检查和操作侵入性侵入性治疗治疗吸痰BP、颅内压脑灌注压脑血流颅内出血过多过多触摸触摸国内外研究NICU患儿平均每小时被触摸4.5次改变睡眠疼痛疼痛刺激刺激穿刺、插管等影响成年后下丘脑-垂体-肾上腺轴反应性躯体症状多父母父母恐惧、失控不确定无信心影响影响早产儿早产儿 亲子关系建立困难与父母分离早产儿行为发育协助系统理论暗示行为资料来源：资料来源：稳定性行为表现稳定性行为表现压力性行为表现压力性行为表现自自主主系系统统呼吸平缓呼吸平
5、缓肤色红润肤色红润生命体征稳定生命体征稳定呼吸：暂停、不规律、急促；喘息、气喘呼吸：暂停、不规律、急促；喘息、气喘肤色：花斑纹、苍白、发绀、发暗或发灰肤色：花斑纹、苍白、发绀、发暗或发灰胃肠道：呕吐、反胃、打嗝、肠蠕动加剧或胃肠道：呕吐、反胃、打嗝、肠蠕动加剧或停滞、吐唾沫、排气、排便停滞、吐唾沫、排气、排便其他：震颤、抽搐、惊吓、打哈欠、叹息其他：震颤、抽搐、惊吓、打哈欠、叹息动动作作系系统统体位稳定：躯干、体位稳定：躯干、四肢、面部可控制四肢、面部可控制动作状态稳定：身动作状态稳定：身体弯曲、手抓握伸到体弯曲、手抓握伸到口口软弱无力：躯干、四肢、面部，嘴巴张开软弱无力：躯干、四肢、面部，嘴
6、巴张开高张力：四肢躯干伸张高张力：四肢躯干伸张/屈曲过度屈曲过度四肢活动散乱，蠕动四肢活动散乱，蠕动溺水姿势溺水姿势意意识识系系统统睡眠状态稳定睡眠状态稳定有节奏、有活力哭有节奏、有活力哭泣泣面部表情舒适面部表情舒适昏昏欲睡、易惊醒、烦躁、不安、入睡困难昏昏欲睡、易惊醒、烦躁、不安、入睡困难状态忙乱或哭泣、无声哭泣状态忙乱或哭泣、无声哭泣面部表情痛苦、凝视面部表情痛苦、凝视评估新生儿的行为反应的意义新生儿是否对外界刺激或互动出现较一致的反应新生儿是否对外界刺激或互动出现较一致的反应新生儿是否有自己控制自己的行为状态或意识形态的新生儿是否有自己控制自己的行为状态或意识形态的能力，以接受有利于自己
7、的良性互动能力，以接受有利于自己的良性互动新生儿是否有维持平稳的肌肉张力、良好肢体活动、新生儿是否有维持平稳的肌肉张力、良好肢体活动、或行为状态的能力，或能否进行自我安抚行为或行为状态的能力，或能否进行自我安抚行为新生儿是否有维持平稳生理状态的能力新生儿是否有维持平稳生理状态的能力高危新生儿照顾理念的演变 以工作程序为中心的护理 以个体生长发育需求为中心的护理The change of care opinion of high-risk neonate个体化发展的护理以行为表现作为参考，提供规律性的照护措施以行为表现作为参考，提供规律性的照护措施个别个别性性在神经系统、行为状态、肌张力或活动力
8、、在神经系统、行为状态、肌张力或活动力、自我规律与安抚行为上维持平衡自我规律与安抚行为上维持平衡整体性整体性发展性照顾的实施方法发展性照顾的实施方法改变护理方式改变护理方式改变改变NICU环境环境家属培训教育家属培训教育改善家庭照顾改善家庭照顾发育和预后最优化发育和预后最优化改变护理方式改变护理方式理念理念态度态度行为行为改变改变NICUNICU环境环境1保持适宜的环境温度和湿度2减少噪音的刺激3减少光线的刺激4减少疼痛的刺激保持适宜的环境温度和湿度 根据体重和日龄设置暖箱温度根据体重和日龄设置暖箱温度1保持肛温保持肛温37摄氏度，皮温摄氏度，皮温36.5摄氏度摄氏度2 湿度从湿度从80%过渡
9、到过渡到60%3 不同出生体重早产儿温箱温度出生体重（g)g)353534343333323210001000出生1010天内1010天3 3周 5 5周15001500-出生1010天内1010天4 4周20002000-出生2 2天内 2 2天3 3周 25002500-出生2 2天内2 2天以上新生儿保暖管理辐射辐射传导传导对流对流蒸发蒸发“鸟巢鸟巢”戴帽戴帽薄膜覆盖薄膜覆盖预热物品预热物品擦干身体擦干身体更换湿衣更换湿衣集中护理集中护理在温暖环在温暖环境中进行境中进行体温体温36.4暂缓洗澡暂缓洗澡减少噪音的刺激美国环保美国环保署推荐署推荐NICUNICU噪声噪声级别级别白天：白天：4
10、5分贝分贝晚上：晚上：35分贝分贝监护仪报警：监护仪报警：65-80 呼吸机湿化：呼吸机湿化：62-87开暖箱门：开暖箱门：90-95关暖箱门：关暖箱门：110-116放奶瓶在暖箱上：放奶瓶在暖箱上：97-117走路轻走路轻仪器声最小仪器声最小化化说话轻说话轻关门轻关门轻 营造一个安静的环境减少光线的刺激 用布帘以避免光照射，降低室内光线 遮盖暖箱，营造类似子宫内的幽暗环境护理时尽量护理时尽量集中护理集中护理在危重时不常规测体重在危重时不常规测体重不常规吸痰不常规吸痰不常规沐浴不常规沐浴使用电子检测设备使用电子检测设备在侵入性治疗时予以在侵入性治疗时予以15分钟休息分钟休息减少疼痛的刺激早产儿
11、营养的主要目标应该是：早产儿营养的主要目标应该是：支持接近于宫内生长率的最佳饮食，支持接近于宫内生长率的最佳饮食，而不给生长发育中的新陈代谢和排泄系统而不给生长发育中的新陈代谢和排泄系统增加压力增加压力合理营养合理营养美国儿科学会表示促进屈曲体位促进屈曲体位头颅塑形：使用水枕头颅塑形：使用水枕俯卧位放置俯卧位放置保持舒适的体位促进亲子关系的建立促进亲子关系的建立 母子间的亲密感主要通过亲密行为表现出来触摸触摸面对面面对面注视注视亲吻亲吻拥抱拥抱对父母的宣教出院后延续发展性照顾 定期举办早产儿健康讲座 生活护理指导：皮肤护理、喂养方法 家庭发展性照顾的方法、目的和意义 制定健康教育小册子 早产儿出院前母婴同室 建立联系册 护理专科门诊随访早产儿发展性护理的预期结果早产儿发展性护理的预期结果 在给予护理及措施时生命体征变化小 在互动时或护理时能维持适当的肤色 促进体重增长，经口喂养开始的时间早 能促进喂食量的消化，减少胃残余量及返流 促进早产儿能出现平滑及协调的肢体活动 能适当的使用自我控制行为应对外界环境的刺激 能运用外界物质安抚自己 能促进治疗，减少住院日和住院费用
