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1、医院感染管理与控制医院感染管理与控制课程目标要求课程目标要求:掌握医院感染相关的基础理论知识，掌握医院掌握医院感染相关的基础理论知识，掌握医院感染诊断与常见医院感染的预防与控制。感染诊断与常见医院感染的预防与控制。熟悉医院感染控制中的基本措施和防护知识。熟悉医院感染控制中的基本措施和防护知识。通过各个教学环节逐步培养学生临床思维能力通过各个教学环节逐步培养学生临床思维能力及及预防、发现、控制医院感染的能力。预防、发现、控制医院感染的能力。本次课内容：本次课内容：第一章第一章 医院感染概论医院感染概论 第二章第二章 医院感染流行病学医院感染流行病学 第三章第三章 医院感染与微生物医院感染与微生物
2、课堂目标：一一.掌握基本概念（感染、医院感染、感染链）掌握基本概念（感染、医院感染、感染链）二二.熟悉医院感染分类、医院感染的时间界限熟悉医院感染分类、医院感染的时间界限三三.熟悉菌群失调的主要表现熟悉菌群失调的主要表现第一章第一章 医院感染概论医院感染概论 医院感染学医院感染学研究研究什么？什么？何为何为医院感染医院感染？控制医院感染的控制医院感染的重要性重要性在哪里？在哪里？研究在医院获得的一切感染性疾病研究在医院获得的一切感染性疾病的发生、发展和控制管理的一门学科，的发生、发展和控制管理的一门学科，其基础学科为临床微生物学与免疫学、其基础学科为临床微生物学与免疫学、临床流行病学、抗菌药物
3、学与消毒药物临床流行病学、抗菌药物学与消毒药物学，其临床学科为感染疾病学与管理学。学，其临床学科为感染疾病学与管理学。一、基本概念一、基本概念感染:病原体侵袭宿主机体表面或内部并在此病原体侵袭宿主机体表面或内部并在此寄居的现象寄居的现象,伴有或不伴有疾病的发生伴有或不伴有疾病的发生;仅仅于病原体有致病力于病原体有致病力,对人体造成明显损害对人体造成明显损害时才引起感染性疾病。时才引起感染性疾病。感染的实质：感染的实质：微生态平衡与微生态失调相互转化微生态平衡与微生态失调相互转化的表现形式。的表现形式。感染的类型：感染的类型：病原体被清除病原体被清除 病原携带状态病原携带状态（排出病原体而无临床
4、表现及免疫应答）（排出病原体而无临床表现及免疫应答）隐性感染隐性感染（病原体被清除，产生特异性主动免疫）（病原体被清除，产生特异性主动免疫）显性感染（急性感染、持续感染）显性感染（急性感染、持续感染）潜伏感染潜伏感染 慢性感染、慢发感染慢性感染、慢发感染 原发感染后，病毒未被清除，而宿主免疫原发感染后，病毒未被清除，而宿主免疫反应仅能迫使病原体被局限在某些受到保护的反应仅能迫使病原体被局限在某些受到保护的部位或细胞内而处于长期潜伏状态。病原体只部位或细胞内而处于长期潜伏状态。病原体只能在宿主细胞控制下，维持低度繁殖延续其生能在宿主细胞控制下，维持低度繁殖延续其生命，不引起症状体征，也不排出病原
5、体。一旦命，不引起症状体征，也不排出病原体。一旦宿主的免疫监视功能减退，病原体可以被诊疗宿主的免疫监视功能减退，病原体可以被诊疗措施激活，感染呈显性感染，并从人体排出大措施激活，感染呈显性感染，并从人体排出大量病原体量病原体医院感染(nosocomial infectionNI)(1)概念概念医院感染是指医院感染是指住院病人住院病人在医院内获得的感染，在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感已存在的感染。医
6、院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。染也属于医院感染。卫生部卫生部2001年颁布年颁布 医院感染诊断标准医院感染诊断标准医院感染定义明确了以下几点医院感染定义明确了以下几点：感染必须是在医院内获得。感染必须是在医院内获得。潜伏期是判断感染发生时间与地点的潜伏期是判断感染发生时间与地点的重要依据。重要依据。感染感染潜伏期潜伏期发病。发病。包括一切在医院内活动的人群。包括一切在医院内活动的人群。(2)监测监测对象对象：在医院感染的监测中以病人为主要在医院感染的监测中以病人为主要观察对象。观察对象。只有在感染暴发时才将医务人员、只有在感染暴发时才将医务人员、陪护人员列为调查对象。以便找出暴发
7、的陪护人员列为调查对象。以便找出暴发的感染源与传播途径。感染源与传播途径。二、医院感染发展史 最初的探索期最初的探索期 1960s 发展期发展期 1970s 反应和反馈反应和反馈 1980s 条例和指南条例和指南 1990s 干预性流行病学干预性流行病学 2000年年 规范化、标准化、系统化规范化、标准化、系统化2006我想我想知道知道-南丁格尔南丁格尔42%42%到到2.7%2.7%的的改变改变隔离隔离病房通风病房通风戴手套戴手套飞舞的尘埃与消毒的发明飞舞的尘埃与消毒的发明李斯特李斯特三医院感染控制有何重要性？保障病人安全保障病人安全 提高医疗质量提高医疗质量 维护医务人员职业健康维护医务人
8、员职业健康感控的新理念感控的新理念“零宽容零宽容”2007年6月美国第34届APIC（医院感染专业人员与流行病学协会）感染控制年会，提出“零宽容”概念，并作为美国医院感染控制2012年之目标。菲力浦克劳士比（Phillip B Crosby）菲力浦菲力浦克劳士比论克劳士比论“零缺陷零缺陷”的精髓的精髓 第一次就把事情做对总是较便宜的。第一次就把事情做对总是较便宜的。所谓第一次就做对，是指一次就做到符合要求。所谓第一次就做对，是指一次就做到符合要求。我们基本的工作哲学便是预防为主，坚持我们基本的工作哲学便是预防为主，坚持“第一次第一次就把事情做对就把事情做对”的态度，使质量成为一种生活方式。的态
9、度，使质量成为一种生活方式。按语：零缺陷是一种境界，一种心态，一种追求，一按语：零缺陷是一种境界，一种心态，一种追求，一个目标，远远不仅是一个数字的含义。个目标，远远不仅是一个数字的含义。“零宽容零宽容”与与“零感染零感染”零宽容是为了达到零缺陷零宽容是为了达到零缺陷 医院感染的零缺陷理念意指零感染医院感染的零缺陷理念意指零感染四、医院感染分类四、医院感染分类(一一)外源性感染外源性感染(二二)内源性感染内源性感染(一一)外源性感染（交叉感染）外源性感染（交叉感染）病原体来自病人体外病原体来自病人体外,即来自其他住院病人、即来自其他住院病人、医务人员、陪护家属和医院环境。医务人员、陪护家属和医
10、院环境。这类感染在经济落后国家占的比例较大。这类感染在经济落后国家占的比例较大。可呈医院感染暴发（可呈医院感染暴发（MRSA、SARS）。）。通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作得到预防和控制。工作得到预防和控制。(二二)内源性感染内源性感染(自身感染自身感染)病原体来自病人自身储菌库病原体来自病人自身储菌库(皮肤、口咽、皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道泌尿生殖道、肠道)的正常菌丛或外来的已定植菌。的正常菌丛或外来的已定植菌。在医院中当人体免疫功能下降、体内微生态在医院中当人体免疫功能下降、体内微生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染。环境失衡或发生细
11、菌易位时即可发生感染。这类感染呈散发性这类感染呈散发性，发生机制较复杂，涉及，发生机制较复杂，涉及病人基础病、诊疗措施等多种因素，从目前而言，病人基础病、诊疗措施等多种因素，从目前而言，是难以预防的是难以预防的，因此内源性感染的预防和控制是国内外学者因此内源性感染的预防和控制是国内外学者研究的热点。研究的热点。五、医院感染的时间界限五、医院感染的时间界限根据医院感染诊断标准：根据医院感染诊断标准：1.无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染。案例1（108053）：案例2(0134968):2.有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。案例3 (85
12、6743):3.无植入物手术后30天内、有植入物手术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。入院入院前前后后医院感染医院感染（48h）超过平均潜伏期后超过平均潜伏期后医院感染医院感染案例1（108053）：余祥蓉余祥蓉 女女 3838岁岁 车祸伤车祸伤 2005.2.272005.2.27入院入院,留置尿管留置尿管.3.1117,T:38-38.5.3.1117,T:38-38.50 0C,C,高高39.839.80 0C,3.11C,3.11尿培养尿培养:大肠埃希氏菌大肠埃希氏菌,镜检镜检:WBC 6-8/HP,:WBC 6-8/HP,因留置尿管无主诉尿路刺激症因
13、留置尿管无主诉尿路刺激症状状.报医院感染报卡报医院感染报卡:尿路感染尿路感染 案例2 (0134968):刘阳刘阳 男男 3岁岁 右额颞头皮裂伤右额颞头皮裂伤 右额硬膜外血肿右额硬膜外血肿 右右额及眶顶线性骨折额及眶顶线性骨折 右侧尺桡骨远端开放性双骨折右侧尺桡骨远端开放性双骨折 右肘肱桡关节脱位右肘肱桡关节脱位.2007.6.27.21:33入院入院.入院前入院前1小时玩耍时不慎从小时玩耍时不慎从8米高的崖坎上摔下米高的崖坎上摔下,入院后立即入院后立即行清创缝合行清创缝合,6.28.19:15 T:39.50C 咽充血咽充血,双扁桃体双扁桃体0红肿红肿 双肺呼吸音粗双肺呼吸音粗.报医院感染报
14、卡报医院感染报卡:上呼吸道感染上呼吸道感染 (患儿患儿3岁岁,病情重病情重,反应迅速反应迅速,故感染时限未达入院后故感染时限未达入院后48小时仍考虑为医院感染小时仍考虑为医院感染.)案例3 (856743):钱文军 男 29岁 1999.10.24以上消化道出血(+)收入内二科.入院时T、P、R、BP均正常。10.26.10:30胃镜检查,在十二指肠降段后壁见一2.5亚蒂息肉,顶端糜烂,有明显渗血,做电切治疗。10.26.20:00 T:38.70C,10.27.22:00诉头痛、头晕，电切后消化道出血停止，但头痛头晕明显，11.2出现呕吐、四肢强直、抽搐伴意识丧失，11.2.17:30腰穿:
15、脑脊液清亮。脑电图：重度弥漫性损害。11.3、11.5院内及院外会诊意见：病毒性脑炎，治疗纠电、脱水并预防感染。11.8胸片:双肺感染,病人一直处于深昏迷状态。报卡:病毒性脑炎 肺部感染说明：病毒性脑炎多由单纯疱疹病毒引起,可分为原发性和复发性两种,原发性潜伏期2-26天,平均6-8天,但成人病毒性脑炎多为复发感染,此病人入院第三天开始出现头痛，第九天症状明显，病情加重，若考虑原发性病毒性脑炎则未超过平均潜伏期，但综合分析：成人，诊疗措施激活，复发性多见，根据医院感染诊断标准：由于诊疗措施激活的潜在性感染（如疱疹病毒、结核杆菌等的感染）属于医院感染。案例4（0122137）胡开文 男 66岁
16、入院：2006.6.9 出院:2006.8.7 住院:59天入院诊断:慢阻肺伴加重既往病史:糖尿病、高血压、胆结石、胆囊炎现病史：住院期间胆囊炎急发，（报医院感染排除）六、医院感染控制研究的热点六、医院感染控制研究的热点 内源性感染机制 免疫功能低下宿主的感染 侵入性操作相关感染 分子流行病学与分子微生物学研究等第二章医院感染流行病学第二章医院感染流行病学 感染链感染链阻断传播途径阻断传播途径是切断感染链最直是切断感染链最直接有效、简单且经接有效、简单且经济的方法。济的方法。感染源感染源传播途径传播途径易感宿主易感宿主医院感染发生的三个必要条件医院感染发生的三个必要条件(1)感染源感染源:病人病人 病原携带者病原携带者 自身感染源自身感染源 环境储菌源环境储菌源 动物感染源动物感染源医院感染发生的三个必要条件医院感染发生的三个必要条件(2)传播途径传播途径:接触传播接触传播 呼吸道传播（呼吸道传播（飞沫、尘粒、气溶胶飞沫、尘粒、气溶胶）消化道传播消化道传播 血液血液/体液传播体液传播 垂直传播垂直传播 医疗器械和设备医疗器械和设备医院感染发生的三个必要条件医院感染发生的三个必要条件(3
