《中西医:急喉痹的诊疗.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中西医:急喉痹的诊疗.docx(6页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。
1、中西医:急喉痹的诊疗急喉痹是因外邪侵袭,以咽部肌膜红肿疼痛,咽中痰涎增多等为主要表现的急性咽病。本病多发于秋季及冬春之交,以风热邪毒致病者居多,故四、五版教材中医耳鼻喉科学皆称为风热喉痹。本病相当于西医急性咽炎。急喉痹之名,始见于宋代御药院方卷九。但古代文献所谓急喉痹,一般指咽喉危急重症。本节所述急喉痹,在古代文献中主要属咽(隘)痛范畴,也可见于喉痹(闭)、咽(嗑)肿以及喉风等多种病证中。如宋王怀隐太平圣惠方卷三十五说:“若风热邪气搏于脾肺,则经络否塞,气不通利,邪热攻冲,上焦壅滞,故令咽喉疼痛也。”病因病理1 .风寒侵咽:风寒束表,肺气不宣,邪郁不能外达,壅结咽喉而为病。2 .风热犯咽:风热
2、侵袭,咽喉受病,或外感风寒化热,上壅咽喉。3 .热毒攻咽:素有肺胃肝胆等脏腑蕴热,复因外感六淫化火引动,火热痰浊循经上蒸,邪毒与气血互结咽喉。4 .暴寒客咽:阳虚之体,为暴寒所中,客于少阴,咽喉不利。如医学心悟卷6所谓“更有中寒咽痛”。清张璐张氏医通卷4亦说:“若暴哑声不出,咽痛异常,此大寒犯肾也”。西医认为,急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症。常见病因有病毒感染、细菌感染,以及理化因素等。细菌感染以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主;理化因素如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。临床表现与诊断1 .病史:起病较急,常有受凉外感,或咽喉的物理化学刺激等病因。2 .局部症状:咽干燥、烦热
3、、异物感,继而咽部疼痛,吞咽时加重,咳嗽,有少许痰粘着感。3 .全身症状:多有全身不适,头痛、发热、恶风,食欲不振等。4 .咽部检查:见咽部粘膜色红肿胀,腭弓、悬壅垂水肿。或有喉底小凛增生,咽侧索增粗而红肿,重者小瘪表面有黄白色点状渗出物,咽壁少许痰涎附着,但喉核无同样表现,或红肿不明显。5 .颌下或有骞核肿痛。6 .外周血白细胞总数及中性粒细胞数增高。鉴别诊断1 .流感:以上呼吸道症状为主,可有咽痛及咽部粘膜充血,并伴周身不适等症。2 .疫喉痣(猩红热):早期咽痛一般较重,恶寒、高热、恶心、呕吐,多在发病后第二天起出现红色斑点状皮疹,自颈部迅速蔓延至躯干及四肢。有环唇苍白圈、杨梅舌等。辨证论
4、治1 .风寒侵咽证主证:病初起,因受凉、感寒所致,咽干微痛,异物感,吞咽不利,咽中痰涎增多。检查见咽粘膜色淡红或带紫色,悬壅垂水肿。伴周身不适,微恶寒发热,头痛,无汗,鼻塞涕清,舌淡红,苔薄白,脉浮紧。治法:祛风散寒,宣肺利咽方药:六味汤网加减。备选方:半夏散UM;畏寒发热等全身症状重者,荆防败毒散”期加减。2 .风热犯咽证主证:病初起,咽部干燥,烦热、疼痛、异物感,吞咽不利,咽中有痰涎。检查见咽后壁微红微肿,或小瘪及腭弓、软腭、悬壅垂、咽侧索等处潮红微肿。伴发热恶风,头痛,鼻塞不利,或咳嗽。舌质略红,苔薄白微黄,脉浮数。治法:疏风清热,解毒利咽方药:疏风清热汤S加减,大便干结加大黄。备选方:
5、清咽双和饮L3 .热毒攻咽证主证:咽痛,咳嗽,痰黄。检查见咽后壁、腭弓、软腭、悬壅垂等处红肿,小瘪增大而红,附有黄白脓点,颌下淋巴结肿痛。伴发热,口渴,小便黄。舌红苔黄,脉数。治法:清热泻火,解毒利咽方药:清咽利膈汤21加减。备选方:若咳嗽痰黄,属肺热壅者,或用麻杏石甘汤加黄苓、银花、连翘、桑白皮、桔梗;若咽中痰涎壅盛,小瘪红肿有黄白点状分泌物粘附,属痰热熏咽者,亦可用桑白皮汤皿合贝母瓜篓散加银花、天竺黄;伴急躁易怒,口苦心烦,脉弦数或弦滑数等,属肝火熏咽者,可用龙胆泻肝汤g加银花、连翘、大黄之类;若伴恶心呕吐,苔腻脉濡数,属湿热熏咽者,可用甘露清毒丹阿加金银花。4 .暴寒客咽证主证:素有阳气
6、不足,偶感于寒,卒然咽痛,或兼暴瘩、欲咳而不能咳,检查见咽喉粘膜不红,或色淡稍水肿,或微带紫色。伴手足不温,面色淡白,小便清长。舌质淡苔白,脉沉迟或弦紧。治法:温阳散寒利咽。方药:麻黄附子细辛汤加合半夏散UM加减。西药治疗1、抗病毒剂:如盐酸吗琳呱、金刚胺。2、抗感染:抗生素、磺胺药。外治1、含漱:用复方硼砂液或1:5000吠喃西林液含漱,或用漱口方6),不时漱口或吹药前漱口。或用醋含漱。2、吹药:冰硼散口物,适用于偏热之证;金锁匙g,适用于风寒侵袭证和寒邪直中。3、含服:可用杜灭芬喉片、溶菌酶片,含碘喉片、薄荷喉片之类含服。或用中药散剂含服,风热证用僵蚕薄荷散34,;风寒证用荆防僵蚕散M;暴
7、寒客咽证用蜜制附子含咽,或肉桂粉少许含咽;热毒攻咽证用三黄马勃散。4、中药蒸气吸入。其他治疗1.针灸治疗体针法:暴寒客咽证取复溜、肺俞、列缺、足三里;风寒侵咽证取合谷、风门、列缺、天突;风热犯咽证取内庭、合谷、尺泽、鱼际、历兑;热毒攻咽证取合谷、尺泽、内庭,均用泻法,每天I次。耳针法:暴寒客咽证取咽喉、肾、肺、扁桃体;风寒证、风热证取咽喉、扁桃体、下屏尖、脑。针刺,每天1次。放血法:热证,取少商、商阳,或耳垂放血,或于耳背上找一条明显的小静脉,点刺放血(先消毒),每次510滴,日1次。或于颈后窝以香油刮之。2、中成药:六神丸硼、喉症丸”上清丸的、牛黄解毒丸网、一清胶囊之类含服或口服。用于热证。
8、银黄注射液、板蓝根注射液、双黄连注射液之类,肌注给药。用于热证。3、单方、验方代茶饮:风热证用薄荷、桑叶、菊花、银花、桔梗、甘草;风寒者可选用荆芥、防风、苏叶、甘草煎汤代茶饮,用于轻症者。单骑解危散:皂角末醋调敷于颈上下颌角后下处。斑蠡(去头足,糯米炒黄,去米研末),用少许(绿豆大小),放在膏药(如伤湿止痛膏,代温灸膏,或医用胶布)中心,贴颈上下颌角后下处,起水泡则用三棱针从下挑破。用喉症丸2030粒研末,以酒调成糊状,置于伤湿止痛膏中央,涂平,敷于喉结两侧,昼夜各1次。麻黄附子细辛汤加减:麻黄射干各IOg细辛6g附子12g甘草6g水煎服,每天1剂。利咽煎:银花杭菊花玄参各9g马勃生甘草各3g木蝴蝶L5g水煎服,每天1剂。清咽汤:银花野菊花紫花地丁玄参牛芽子各15g青藁丹皮大黄各IOg岗梅根30g水煎服,每天1剂。预防护理1 .注意饮食禁忌,少吃辛辣炙燃之品,忌酒、戒酒。2 .体质偏热者,常饮清凉饮料;体质偏寒者,蔬菜中应佐以胡椒、生姜之类;受寒后宜尽早服生姜、红枣汤,或葱白豆豉汤,以预防发病。3 .平日积极锻炼身体,增强体质。4 .积极防治引起本病的原发疾病,如感冒、鼻渊、鼻室、由禺丙等O5 .改善周围环境,减少空气污染,加强个人防护,尽量减少或避免接触干燥、有毒、多尘的空气。