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1、耳鼻咽喉病因病理概述耳鼻咽喉位于头面颈部，是经络循行交会和清阳游行聚会之处，属清空之窍，与外界直接相通，与脏腑密切相关。凡六淫、疫病侵袭及外伤、七情、饮食、劳逸所伤，脏腑、经络、气血、阴阳失调，皆可导致耳鼻咽喉疾病。一、六淫指风、寒、暑、湿、燥、火（热）等六种病邪，是耳鼻咽喉常见病因，其中风、寒、湿、燥、火，可因外感，或因内生，而暑邪纯属外感，较少见。1 .风邪：风为百病之长，四季均可为患，常与寒、火（热）、湿、燥相兼。风为阳邪，其性轻扬，易伤人上部，故凡耳鼻咽喉疾病属外感初起者，多有风邪。风胜则痒，耳鼻咽喉病证，凡作痒者，亦多责之于风，如旋耳疮、鼻疳、鼻孰等病。风性主动，善行速变，故耳眩晕、
2、黄耳伤寒、急喉风等急重病证，多责于内风或热盛动风。2 .火（热）：耳鼻咽喉疾病之火热为患，因外感者，直袭清窍；由内生者，循经上蒸。火分虚实：实火者，其性燔灼，多致患处红肿热痛，甚则溃腐成脓，见于耳鼻咽喉多种急性外感病；虚火者，多由阴虚，虚火上扰，以致清窍失养，功能失司，可产生耳鼻咽喉多种慢性疾病。3 .湿：属阴邪，其性重浊粘滞，为病则多缠绵难愈。湿邪干于清窍，郁于肌肤，多见局部肿胀隆起，或肌肤糜烂，黄水淋漓。郁于内者，可见分泌物多，或肌膜肿胀。4 .寒：属阴邪，其性收引。寒邪外袭，闭郁肌表，清窍室塞。若见于耳鼻咽喉外感病初起者，容易化热；见于脏腑阳气亏损，则遇寒加重。寒邪内生者，多因脏腑阳气亏
3、损，清窍失却温煦，甚则与湿浊互结，上干清窍，可见于耳眩晕，或其他耳鼻咽喉慢性病证。5 .燥：燥胜则干，易伤津液，致清窍失养，引起肌肤皴裂、脱屑，肌膜干皱少津。常见于鼻槁、旋耳疮、鼻疳、慢喉痹、慢喉瘩等病证。6 .暑：属阳邪，其性炎热，仅见于夏季发病，导致耳鼻咽喉疔疮拜肿、蚓血等病证。耳鼻咽喉疾病，六淫为患，以风、寒、湿、热居多，且多相兼，常见有风寒、风热、风热湿、湿热、寒湿、风燥等病邪。二、彷气指具有强烈传染性的致病邪气。其致病则“皆相染易，无间大小，症状相似（素问刺法论）。疣气侵袭，多通过空气飞沫，转相传染，亦与季节气候和体质有关，多由口鼻而入，可引起咽喉或鼻的病变，尤以儿童多见。大多具有发
4、病较急，来势猛，传染性强等特点，如白喉、疫喉痛等皆是。三.七情、饮食、劳逸及外伤1 .七情：即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情感反应。在耳鼻咽喉科，七情所伤，主要是大惊大恐，暴怒伤肝，肝气郁结，或肝郁犯脾等，可见耳鸣耳聋、耳眩晕、鼻蚓、肝郁失音、梅核气等病。2 .饮食：暴饮暴食，过饥过饱，恣食醇酒厚味或辛辣炙燃之品，以致脾胃受损，运化失职，可进一步导致气血不足，清阳不升，致清窍失养；或湿热浊邪内蕴，上干清窍，产生耳鼻咽喉多种疾病。严氏济生方说：“饮食劳役,致鼻气不得宣调，清道壅塞，其为病也，为蝴，为痈，为息肉，为疮疡，为清涕，为窒塞不通，为浊脓，或不闻香臭。”另外，饮食不洁、偏食等，也都可导致
5、耳鼻咽喉疾病的发生发展。3 .劳逸：过劳如劳力、疲劳，或过度发声、多言、多听（如噪声不息），则可伤精耗血，或致气血瘀滞，间接或直接导致耳鼻咽喉疾病。严氏济生方说：“若疲劳过度，精气先虚，遂致聋耳贵耳鸣，热壅加之，出血出脓，则成聘耳、底耳之患。”古今医统说：“因争竞大声号呼，以致失声，或因歌唱伤气而声不出。”4 .外伤：如枪弹伤、金创、跌扑伤、拳击、爆震伤、撞击、挤压伤、化学药物伤、冻伤、烫伤，以及拔鼻毛、挖耳等外伤致病，轻者可引起皮肉、肌膜损伤，血脉瘀阻，发生疼痛、出血、瘀斑、血肿等，重者骨折或生命危险；若邪毒入侵伤口，或损伤重要部位，或出血过多，气随血脱，亦可引起重症，甚则危及生命。四.其他
6、病因1 .先天与衰老：如父母近亲婚姻，或孕期不善调摄,胎禀不足，或产期胎儿受伤，可导致耳鼻咽喉器官缺失、畸形、发育不良而成为先天性疾病。衰老者，多因年老体弱，肝肾精血不足，清窍失养，产生如老年性耳聋等疾病。2 .继发于其他疾病：多见于某些全身性热性疾病，或慢性消耗性疾病，伤阴耗精，致清窍失养而为病，如乙脑、流脑、麻疹、猩红热等病后之耳聋、聋哑，肺跨病而致的咽喉癣等属之。3 .药物中毒：多由于奎宁、水杨酸盐以及氨基糖贰类抗生素如双氢链霉素、新霉素、卡那霉素等，引起耳鸣、耳聋、聋哑、耳眩晕等病证。4 .异物：各种外来物误入耳鼻咽喉窍道，皆可成为异物，引起耳鼻咽喉异物病证。如飞虫、水蛭等昆虫类异物;
7、稻谷、豆粒等植物类异物；砂子、珠子、弹片等金属矿物类异物；鱼、鸡、猪等骨类异物，以及其他如纸团、棉纱条等等。其中咽喉、气管、食道异物常以骨类异物为多见。五脏腑、经络、气血津液失调脏腑失调1 .邪盛：邪气盛则实。主要由于邪气客于体内，或由内生，易致脏腑机能失调。邪气亢盛，正气未衰，邪正相搏的病理变化，在耳鼻咽喉多表现为肺胃热盛、肝胆火热、脾胃湿热、热毒内盛等。见于耳鼻咽喉实证热证的急性病中。2 .虚损：精气夺则虚。主要由于素体虚弱，正气不足或思虑过度、饮食不节、生活失常、嗜酒贪色、久病缠绵等耗伤体内正气而引起脏腑虚损，在耳鼻咽喉科常有肾元亏损、肺脏亏损、脾胃虚弱、心脾两虚等，见于耳鼻咽喉虚证寒证
8、的慢性病中。3 .正虚邪实：正气本虚，机能衰退，易致邪毒滞留；或正气虚弱，邪自内生；或七情、饮食、劳逸等内伤，造成正虚兼夹邪实等病理改变。在耳鼻咽喉科常有虚火亢盛、脾虚湿聚、气血瘀滞、痰浊凝聚等证，常见于耳鼻咽喉慢性病，且病程缠绵，或反复发作。经络失调凡与耳鼻咽喉有关的经脉、经筋失调，皆可导致耳鼻咽喉病变。其中，以少阳、太阳、少阴经脉失调与耳病的关系，以阳明、少阳、太阳、督脉经失调与鼻病的关系，以少阴、太阳、厥阴、少阳经脉失调与咽喉病的关系，尤为重要。1 .外感六淫，经络受邪：若外感六淫，经络受邪，循经上传，可发为耳鼻咽喉疾病。如素问热论说：”二日阳明受之，阳明主肉，其脉夹鼻络于目，故身热目疼
9、而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋四日太阴受之，太阴脉布胃中络于噬，多腹满而噬干。”2 .脏腑失调，经脉不和：若脏腑失调，致经气不和，发为耳鼻咽喉疾病。如灵枢经脉说：“大肠手阳明之脉是主津液所生病者，目黄，口干，孰蚓、喉痹。”“胃足阳明之脉是主血所生病者，狂疟温淫，汗出，孰蝴，口咽唇脍，颈肿喉痹。”“肾足少阴之脉是主肾所生病者，口热舌干，咽肿上气，噬干及痛。”3 .经络自病：若经络自病，亦致耳鼻咽喉疾病。如灵枢百病始生说：“用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则蝴血。”素问阴阳别论说：“一阴一阳结，谓之喉痹。”经筋失调，亦致耳鼻咽喉疾病。如灵枢经筋说
10、：“足之阳明，手之太阳，筋急则口目为僻，眦急不能卒视。”气血津液失调1 .气血两虚：多因久病耗伤，气血两亏，清窍失养。在耳鼻咽喉科表现的共同特点，如隐痛，皮肤粗糙，时有作痒，肌膜色淡，气不摄津而清稀分泌物增多等。2 .气血瘀滞：凡跌扑、外伤，七情内伤，可致气滞血瘀；又久病入络，入络者，乃经气痹阻不通，气血瘀滞之谓，究其所因，与气虚、阴虚、郁热、痰浊有形之邪有关。气为血帅，气虚运血无力，可致气血瘀滞；阴虚津少，脉络空虚，经气痹阻，可致气血瘀滞；郁热于内，气血壅滞于经脉，可致气血瘀滞；痰浊有形之邪痹阻经脉，亦致气血瘀滞。临床表现如刺痛，久痛不减，痛处不移，瘢痕粘连，肌膜肿胀色暗红，出血，瘀斑，肿块，以及官窍功能障碍等。3 .津液不足：多由于燥热之邪灼伤津液，或大汗、失血、吐泻、多尿，或过用燥热之剂，耗伤阴液，清窍失养。临床表现如干痛或灼痛，皮肤粗糙脱屑作痒，肌膜干枯少津、结痂等症。4 .痰湿凝聚：主要由于脏腑失调，水湿停聚蒙蔽清窍。产生如积液、囊包、肿块、小结、息肉、肥厚、小腺等病理变化。
