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1、人工肝组合模式和应用2024肝衰竭是多种因素引起的以黄疸及凝血功能障碍为主要特征的严重肝脏损害症候群。人工肝支持系统(简称人工肝)是暂时替代肝脏部分功能的体外生命支持系统，为肝衰竭的主要治疗手段之一，其中非生物型人工肝(non-bioartificialliver,NBAL)被证明有效且在临床应用广泛。四川大学华西医院结合多年的人工肝技术与设备应用经验，对常用的NBAL技术与设备参数要求发布非生物型人工肝设备与技术专家共识，为计划开展NBAL治疗的医疗机构提供适用设备选择指导。人工肝组合模式及应用一览人工肝分为非生物型、生物型和混合型三种。其中，NBAL是目前技术发展比较成熟的人工肝支持系统。
2、NBAL主要包括单重血浆置换(plasmaexchange,PE双重血浆置换(doublefiltrationplasmapheresis,DFPP)、血浆吸附(plasmaadsorption,PA)包括双重血浆分子吸附系统(doubleplasmamolecularadsorptionsystem,DPMAS)、血液吸附(hemoadsorption,HA)以及连续性肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)等血液净化模式。人工肝组合模式各异，但仍为PEx选择性血浆置换(selectiveplasmaexchange,SPE)或DFPP模式
3、，PA、DPMAS或HA(常用DPMAS)模式，CRRT模式等基本治疗技术单用或联用，并配合不同特性的耗材所组成。1DPMAS联合PE或SPE(1)应用。两种序贯模式：若患者国际标准化比值(internationalnormalizedratio,INR)1.5或凝血酶原活动度(prothrombintimeactivityzPTA)40%,建议DPMAS序贯PE或SPE治疗：若患者INR2.5或PTA20%,建议优先选择序贯SPE而非PE;若患者INR1.5或PTA40%,也可PE或SPE序贯DPMAS治疗。(2)适应证。各种原因引起的肝衰竭、肝衰竭前期及高胆红素血症患者。(3)设备参数特殊
4、要求。治疗采用该组合模式时，NBAL设备需同时具备PE及PA(含DPMAS)治疗模式，建议支持一键切换实现模式转换。建议配套的同一套管路同时支持两种治疗模式且治疗期间无体外循环血液暴露风险。2 PDF联合DPMAS(1)应用。两种模式可同时或序贯进行，两台设备治疗时，建议血浆透析滤过(plasmadiafiltration,PDF)治疗稳定后再行DPMAS治疗。(2)适应证。肝衰竭，尤其是伴有肾功能不全及水、电解质或酸碱失衡，肝性脑病及脓毒症患者。(3)设备参数特殊要求。治疗采用PDF联合DPMAS模式时，NBAL设备需同时具备PA(含DPMAS)及连续性静脉-静脉血液透析滤过(continu
5、ousveno-venoushemodiafiltrationlCVVHDF)治疗模式。PDF治疗涉及血浆、置换液和透析液3种液体补充，需额外增设输液泵补充血浆，建议将来的设备增加设备用泵并设计配套管路，实现一台设备即可完成PDFo两台设备同时治疗时，需通过连接管将PDF体外循环分别与DPMAS体外循环引血端和回血端连接;建议在PDF回血端建立DPMAS体外循环，DPMAS治疗血流速度应小于或等于PDF治疗血流速度。3 CRRT联合PE或SPE(1)应用。两种模式可同时或序贯进行，序贯治疗建议一台设备，PE或SPE后序贯CRRT治疗，若两台设备同时治疗，CRRT治疗稳定后同时进行PE或SPE治
6、疗。当患者出现危及生命的内环境紊乱时,应先开展CRRT治疗。(2)适应证。肝衰竭伴肾功能不全及水、电解质或酸碱失衡,肝性脑病患者。(3)设备参数特殊要求。采用该组合模式进行治疗时,NBAL设备需同时具备PE和CRRT治疗模式。建议支持一键切换,实现PE治疗模式、预充模式和CRRT治疗模式间的相互转换。建议配套的同一套管路同时支持两种治疗模式且治疗期间无体外循环血液暴露风险。4 CRRT联合DPMAS(1)应甩两种模式可同时或序贯进行。建议两台设备同时治疗，CRRT治疗稳定后同时进行DPMAS治疗。CRRT和DPMAS同时治疗模式即为配对血浆滤过吸附。(2)适应证。高胆红素血症伴肾功能不全及水、
7、电解质、酸碱失衡，肝性脑病，脓毒症患者；慎用于有严重出血倾向及严重低白蛋白血症患者。(3股备参数特殊要求。采用CRRT联合DPMAS模式进行治疗时,NBAL设备需同时具备PA(含DPMAS)和CRRT治疗模式。两台设备同时治疗时，建议在CRRT回血端建立DPMAS体外循环，DPMAS治疗血流速度应小于或等于CRRT治疗超滤后的血流速度。5 CRRT联合DPMAS与PE或SPE(1)应用。一般需要用两台设备，一台设备CRRT治疗，另一台设备DPMAS联合PE或SPE治疗，建议CRRT治疗稳定后DPMAS序贯PE或SPE治疗。该模式即为配对血浆置换滤过吸附。(2)适应证。肝衰竭伴肾功能不全及水、电解质或酸碱失衡，肝性脑病，脓毒症患者。(3)设备参数特殊要求。采用该组合模式进行治疗时，NBAL设备需同时具备PExPA(含DPMAS)及CRRT治疗模式。如两台设备同时治疗，建议在CRRT回血端建立DPMAS联合PE或SPE体外循环，DPMAS联合PE或SPE治疗血流速度应小于或等于CRRT治疗超滤后的血流速度。参考文献：四川大学华西医院.非生物型人工肝设备与技术专家共识J.中国医学装备,2023,20(03):176-185.
