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1、口腔门诊医院感染防控与口腔门诊医院感染防控与医院评审医院评审 一、什么是医院感染？二、口腔门诊医院感染预防与控制中值 得关注的问题 二、口腔诊疗器械的处理 三、医院评价与口腔诊疗一、医院感染的概念 医院感染：Nosocomial infection(NI)or Healthcare associated infection(HAI)什么是医院感染？NI or HAI 是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括在入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属NI卫生部2000年颁布的 NI诊断标准 医院感染分类 外源性感
2、染 Exogenous nosocomial infections,俗称交叉感染（cross infections),是指从病原体来自与病人身体以外的地方，通过病人到病人，从病人到医院职工和从医院职工到病人的直接感染，或者通过物品到人体的间接感染。医院感染分类 内源性感染 Endogenous nosocomial infections,也称自身感染（autogenous infections),是指感染病原体来自于病人本身，病人由于自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的感染。门诊患者感染如何鉴定？“辽宁省丹东东港市丙肝感染事件”发生地点：门诊部卫生部判定：该事件为一起重大群体性医
3、院感染责任事故。卫办医管发201316号 门诊患者感染如何鉴定？由医疗行为直接引起的 口腔诊疗工作感染控制口腔诊疗工作感染控制文献回顾文献回顾 据报导医院内医务人员血清HBsAg阳性率是普通人群的3-6倍，而口腔科医务人员血清中HBsAg阳性率则是其他科室人员的4倍。国外已有临床资料显示，牙医中HBV、HCV、HIV均存在职业感染问题。日本开业牙医HBV感染率为35.9%。美国亦有牙科医生在行医中被感染上HIV的报道口腔门诊医院感染管理口腔门诊医院感染管理存在极大风险存在极大风险操作环节多 无菌观念差 口腔小器械多，体积小、纹路密 口腔诊疗环境大量气溶胶产生 气溶胶、飞沫存在极大安全隐患 口腔
4、诊疗感控目的及原则口腔诊疗感控目的及原则1.以人为本，高度重视人身的重要性，更新观念，坚持宣传教育，保护病人及口腔医务人员健康，最大限度地防止感染发生。2.减少在口腔诊疗中致病微生物的数目，避免接触血液、唾液及分泌物，限制血液、唾液及其它分泌物的扩散，使其在环境中达到可能的最低水平。口腔诊疗感控目的及原则口腔诊疗感控目的及原则3.通过对每位病人采取严格的、高标准的控制感染措施，即所有病人的普遍预防隔离原则，预防感染的传播。4.简化控制感染的措施，尽量减少因控制感染而给口腔医务人员带来的不便。1.标准预防原则2.防护用品合理使用3.正确使用医用口罩4.手卫生5.有效处理的诊疗器械6.医疗废物的处
5、置7.职业防护锐器伤8.职业暴露后的处理。感染防控措施感染防控措施 环境、物品、人 根据污染程度：治疗区、治疗区、治疗边缘区、治疗边缘区、治疗外周区治疗外周区诊疗区域的划分诊疗区域的划分 治疗区：治疗区：主要为治疗台及相邻区域治疗区主要为治疗台及相邻区域治疗区措施：措施：每天上班时及两个病人之间每天上班时及两个病人之间 进行常规擦拭消毒。进行常规擦拭消毒。有可能被接触的区域有可能被接触的区域 用一次性保护膜覆盖用一次性保护膜覆盖。治疗边缘区：治疗边缘区：包括手机及三用气枪座、照明灯手包括手机及三用气枪座、照明灯手柄及开关、吸引器软管、痰盂及诊柄及开关、吸引器软管、痰盂及诊椅升降开关处椅升降开关
6、处措施：措施：在治疗每个病人后常规消毒在治疗每个病人后常规消毒或覆盖。或覆盖。治疗外周区：治疗外周区：指不会有病人或大量污染物质，如地板、指不会有病人或大量污染物质，如地板、远离治疗区的储藏柜顶部远离治疗区的储藏柜顶部措施：此区不需在每个病人之间消毒，但措施：此区不需在每个病人之间消毒，但应在每天工作结束后消毒及通风有助于减应在每天工作结束后消毒及通风有助于减少污染。少污染。及时用及时用流动水流动水彻底清洗，其方式应当采用彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗手工刷洗或者使用或者使用机械清洗设备机械清洗设备进行清洗进行清洗诊疗器械的清洗处理诊疗器械的清洗处理 有条件的医院应当使用有条件的医院应当使用
7、加酶洗液清洗加酶洗液清洗，再，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用的器械，应当采用超声清洗超声清洗。清洗后的器械应当清洗后的器械应当擦干擦干或者采用机械设备或者采用机械设备烘干烘干。消毒：湿热消毒或使用酒精消毒：湿热消毒或使用酒精诊疗器械的清洗处理诊疗器械的清洗处理 灭菌前物品的准备清洗的重要性清洗干燥上油包装装载2H内内清洗彻底是保证消毒灭菌效果的关键!首选压力蒸汽灭菌 不提倡戊二醛浸泡灭菌 时间那以保证（浸泡10小时以上）清洗质量，合格的清洗是灭菌的保证 戊二醛残留，副作用。诊疗器械的灭菌诊疗器械的灭菌 穿透软组织、接触骨、进入或接触血
8、穿透软组织、接触骨、进入或接触血液或其他无菌组织的口腔器械液或其他无菌组织的口腔器械 达到灭菌水平达到灭菌水平高度危险口腔器械高度危险口腔器械 与完整粘膜相接触，而不进入人体无与完整粘膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损粘膜的口腔器械皮肤、破损粘膜的口腔器械 达到灭菌水平或高水平消毒达到灭菌水平或高水平消毒中度危险口腔器械中度危险口腔器械 不接触患者口腔或间接接触患者口腔，参不接触患者口腔或间接接触患者口腔，参与口腔诊疗服务，虽有微生物污染，但在与口腔诊疗服务，虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有受到一定量的病原一般情况下无害，
9、只有受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的口腔器械。微生物污染时才造成危害的口腔器械。达到中或低水平消毒达到中或低水平消毒低度危险口腔器械低度危险口腔器械 小型灭菌器小型灭菌器灭菌室容积不超过灭菌室容积不超过60L物理参数监测物理参数监测 化学监测化学监测 生物监测生物监测 口腔水路的处理？口腔水路的处理？有效洗手可以降低20-30%医院感染发生提高手卫生依从性的必要性提高手卫生依从性的必要性正正 确确 的的 佩佩 戴戴 口口 罩罩 医用口罩是有正反面的！医用口罩是有正反面的！预防和控制医院感染是每一位医务工作预防和控制医院感染是每一位医务工作者应履行的社会责任，是医院医疗安全及者应履行的社
10、会责任，是医院医疗安全及医院生存发展的需要。医院生存发展的需要。医院感染不可能完全避免，但预防重医院感染不可能完全避免，但预防重大的医院感染事件的发生是完全可以做到大的医院感染事件的发生是完全可以做到的。的。医院感染零宽容医院感染零宽容医院评审理念1.指导原则：以病人的需求为中心，患者满意 满足“医疗需求”为目标 医院评审理念二 追踪方法学的使用个案追踪系统追踪：药物管理 感染控制 改进患者安全与医疗质量 设施管理和安全系统 综合管理组 医疗药事组 护理院感组 与医院感染管理相关的条款40条，其中核心条款3条涵盖内容：环境、布局、手卫生、抗菌药物合理应用、多重耐药菌管理、消毒隔离、医疗废物处理
11、等 评审条款 制度为先 知晓为底 落实为标 培训为辅 职能督查 时间为镜 评审标准的执行及评价 合格C良好B优秀A现场评价安排 一、开幕会 二、晨会简报 三、系统追踪会 四、现查检查反馈会 现场评价方法 观察 提问及走访 工作人员、包括保洁人员、患者及家属 查阅工作记录实现质量追踪！1.了解医院职能部门日常监管及相关数据的获取能力，以及应用管理工具的能力。2.了解委员对各自职责的熟悉程度，以及委员会解决问题的能力和运作方式。3.指导医院各委员会如何发挥作用，如何科学、有效地开展日常监管工作。系统追踪会议目的 1.报告人汇报该议题及有关的日常监测数据、存在的问题及进行的原因分析。2.参会委员进行讨论，并提出改进该问题的具体措施。系统追踪会议内容 评审组讨论，确定议题。前一天告知医院 参会人员范围由评审组确定议题的确定 以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵 实现质量和安全的持续改进！
