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1、危重患者心理问题危重患者心理问题及护理及护理 ICU ICU是集危重、抢救、大手术后患者于一体的医是集危重、抢救、大手术后患者于一体的医疗场所。其环境特殊疗场所。其环境特殊,气氛严肃气氛严肃,实行无陪护制，不实行无陪护制，不同的病人心理反应也有很大的差别。尽管同的病人心理反应也有很大的差别。尽管ICUICU有完有完善的设备，周全的医疗护理，仍有病人在监护期间善的设备，周全的医疗护理，仍有病人在监护期间出现不良心理反应。如何对多病种不同类型病人进出现不良心理反应。如何对多病种不同类型病人进行有效的心理护理，减少不良心理反应，使患者积行有效的心理护理，减少不良心理反应，使患者积极配合治疗直至身心尽
2、早康复，已经成为迫切需要极配合治疗直至身心尽早康复，已经成为迫切需要解决的问题。解决的问题。一一 ICUICU病人的心理护理病人的心理护理 二二 ICUICU清醒病人心理特征及护理清醒病人心理特征及护理 三三 清醒病人气管插管心理护理清醒病人气管插管心理护理 四四 ICUICU患者家属的心理护理患者家属的心理护理 五五 ICUICU综合征的护理综合征的护理ICU病人心理特点 最先进的技术设备和治疗手段&高度恐惧病房 影响因素多 发生心理问题的比例高50-60%病人心理影响因素 急危重疾病的抢救经历 监测治疗措施 复杂陌生的治疗设备、病房环境 情感缺失：亲人、医务人员、自身心理变化规律 初期：恐
3、惧 入住病房1-2天 死亡的恐惧 合理的心理反应，原始的心理抗衡机制 初期：否认 入ICU第二天开始，3-4天达到顶峰 否认自己有病或虽有病、但不需住ICU 保护心里防御反应心理变化规律 中期：忧郁 第5天以后出现，30%病人出现 失去工作、自理能力 心理损失感的反应 晚期：撤离焦虑 离开ICU前 缺乏足够心理准备，怕离开监护室后不安全一一.ICU.ICU病人的心理护理病人的心理护理患者出现不良情绪的原因患者出现不良情绪的原因心理护理措施心理护理措施 治疗因素治疗因素：镇静药和肌松药影响肌力和脑功能、人工气：镇静药和肌松药影响肌力和脑功能、人工气道的建立，使患者失去交流能力、有创管，引流管，约
4、道的建立，使患者失去交流能力、有创管，引流管，约束带，强迫体位给患者带来痛苦束带，强迫体位给患者带来痛苦孤独与忧郁孤独与忧郁：与外界隔离，家属探视时间受限、担心：与外界隔离，家属探视时间受限、担心预后、担心工作，家庭和生活等。预后、担心工作，家庭和生活等。身体裸露:由于工作原因，护士可能注意监护和治疗更多，忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。ICUICU病人出现不良心理的原因病人出现不良心理的原因环境因素环境因素:气氛严肃、仪器报警、其他患者的挣扎甚气氛严肃、仪器报警、其他患者的挣扎甚至死亡和医务人员的频繁操作、灯火常明，不分昼夜。至死亡和医务人员的频繁操作、灯火常明，不分昼夜。心理护理措
5、施介绍医生护士有丰富的临床经验，介绍介绍医生护士有丰富的临床经验，介绍仪器管道等的作用。仪器管道等的作用。护理人员要了解患者的手势、口形、护理人员要了解患者的手势、口形、表情表情、语言表达，切忌只注意监护仪器而忽视对患语言表达，切忌只注意监护仪器而忽视对患者的体验。者的体验。介绍成功病例，鼓励患者。介绍成功病例，鼓励患者。更衣、换药、交班时注意遮挡，按摩、更衣、换药、交班时注意遮挡，按摩、握手等可以给与安慰，同时增进感情。握手等可以给与安慰，同时增进感情。在ICU这样一个特殊的环境里，护士所接触的不仅是先进的重症监护设备和患者的疾病，更应该看到患者是一个独特的个体。所以我们应该多与患者沟通，针
6、对病人的不良情绪，及时疏导，耐心解释，以增加病人的自尊心和自信心，使患者在一个家庭式的氛围中好好养病，树立战胜一切疾病的信心。小结二二.ICU.ICU清醒病人心理特征及护理清醒病人心理特征及护理出现心理问题的几个阶段出现心理问题的几个阶段心理护理措施心理护理措施 4 step3 step2 step1 step焦虑否认忧郁急躁依赖心理ICU患者常见心理反应的几个阶段护理要点 焦虑焦虑 否认否认 抑郁抑郁依赖心理依赖心理 急躁急躁要急病人所急想要急病人所急想病人所想，及发病人所想，及发现病情变化，最现病情变化，最快的速度加以理。快的速度加以理。耐心向患者做耐心向患者做好解释工作。好解释工作。建立
7、良好的护患建立良好的护患关系，增强信任关系，增强信任。以成功的病例。以成功的病例增强其信心。增强其信心。密切关注管道密切关注管道等，同时做好等，同时做好手语、卡片交手语、卡片交流。流。向患者说明病情已减轻，向患者说明病情已减轻，并且转出并且转出ICUICU后，相关治后，相关治疗不会停止。增强患者撤疗不会停止。增强患者撤出的决心。出的决心。病人麻醉清醒后病人麻醉清醒后,对于口腔插管不能进行交流对于口腔插管不能进行交流和沟通，周围呼吸机、监护仪报警产生的噪音和沟通，周围呼吸机、监护仪报警产生的噪音刺激，使患者从心理上很难接受这一严酷的事刺激，使患者从心理上很难接受这一严酷的事实实,会认为自己的病情
8、极其严重会认为自己的病情极其严重,从而产生焦虑从而产生焦虑、恐惧情绪恐惧情绪,甚至濒死感甚至濒死感,于是会采取否认或愤于是会采取否认或愤怒的态度怒的态度,躁动不安躁动不安,企图拔管企图拔管,对此护理人员心对此护理人员心理护理的重点是给病人较多的心理支持。理护理的重点是给病人较多的心理支持。插管病人的护理措施插管病人的护理措施语语言性言性沟沟通通非非语语言性言性沟沟通通重视病人家属对病人的心理作用重视病人家属对病人的心理作用满满足病人需要足病人需要鼓励患者表达意愿创造能表达意愿的条件创造能表达意愿的条件感情的全部表达感情的全部表达=7%语言语言+38%声音声音+55%肢体语言肢体语言 带有气管插
9、管的清醒病人在忍受身体病痛又无法言语时,良好的心理沟通和心理支持,对消除病人焦虑恐惧情绪、积极配合治疗起到了重要作用。小结小结四四.ICU.ICU患者家属心理护理患者家属心理护理 由于医疗服务的特殊性，ICU基本实行封闭式管理，家属不能随便进入，这会使家属产生一些负面情绪，引起医患关系的紧张和不必要的医疗纠纷等问题，因此做好与患者家属的心理沟通，非常重要。一方面，家属是与患者最为密切的接触者，他们的焦虑情绪很容易波及到患者；另一方面，家属的身心健康是为患者提供支持的保障前提，严重的恐惧、焦虑等负性情绪甚至可影响对危重病人的医疗决策，如何合理处理和有效缓解ICU病人家属的焦虑状况值得医护人员关注
10、，也是ICU重要的日常工作。ICU ICU患者病情较重且变化多患者病情较重且变化多,随时可出现多器随时可出现多器官功能衰竭官功能衰竭,甚至死亡。因此甚至死亡。因此,患者家属普遍存患者家属普遍存在紧张、恐惧和悲观情绪。对在紧张、恐惧和悲观情绪。对ICUICU救治的期望救治的期望与不良治疗结果的落差，往往易导致家属的失与不良治疗结果的落差，往往易导致家属的失望和不满。医疗费用昂贵，医疗知识的缺乏，望和不满。医疗费用昂贵，医疗知识的缺乏，与护理人员沟通甚少等均可使家属产生不满情与护理人员沟通甚少等均可使家属产生不满情绪。绪。ICUICU患者家属的行为状况患者家属的行为状况 猜疑猜疑 冲动冲动暴力暴力
11、在护士操作过程中不断提出疑问，甚至怀疑送入的饮食未按时给患者喂服。当患者刚人住ICU时或病情发生变化，有些家属无法按捺心中的焦虑情绪，往往硬闯ICU或在门口大声哭喊。因为患者病情恶化，家属尚不能面对现实，竟认为是医护人员无能，再加上自控能力差。自伤自伤一些家属因为过度的担心、焦虑、激动过度而晕倒在监护室门外。提高自身素质提高自身素质 ICU家属的护理要点12345 ICU ICU护理工作不仅仅是单纯的救治患者身心康护理工作不仅仅是单纯的救治患者身心康复，还能体会到患者家属在对待家人病情变化复，还能体会到患者家属在对待家人病情变化及生活环境变化时的心理变化，渴望得到医疗及生活环境变化时的心理变化
12、，渴望得到医疗护理的心态，以及在面对自身周围人和事物变护理的心态，以及在面对自身周围人和事物变化时的脆弱情感。医护人员针对家属心理给予化时的脆弱情感。医护人员针对家属心理给予心理干预，降低其焦虑，抑郁等心理状态，有心理干预，降低其焦虑，抑郁等心理状态，有效地促进患者康复。效地促进患者康复。小结不良心理反应：ICU综合征 入住ICU的成年病人 行为、知觉、认识方面的异常 入住ICU5-7天后，随入住时间延长，出现几率增大。高达70%不良心理反应：ICU综合征 Mckegney，1966年提出 黑泽，日本学者，做出统一定义 入住ICU后，经2-3天的意识清醒期（这时可出现失眠）后，出现以谵妄为主的
13、症状，后者持续3-4天或直至转出ICU；症状消失后不留后遗症。1987年，黑泽认为“ICU综合征就是在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状，其前去症状是失眠，症状是谵妄与焦虑”。近年来，大部分学者认为，ICU综合征主要以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群。不良心理反应：ICU综合征-病因 1.环境因素：设施设备 光线：灯光、没时间概念、日夜颠倒 声音：报警声、仪器设备声、说话走路声 隔离：封闭环境、限制探视 2.患者因素 性别年龄：老年、男性；1-5岁小孩 疾病因素：心脑血管疾病、休克、肝昏迷患者发生率高 疾病认知不足：急性发病 3.治疗因素：监护措施、有创治疗。4.手术因素：
14、切口疼痛不良心理反应：ICU综合征-病因 5.药物因素：精神毒性作用麻醉药（丙泊酚、利多卡因、盐酸布比卡因）镇痛药（枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡）抗菌药物（青霉素、头孢菌素类、四环素类（多西环素）、大环内酯类（红霉素）、喹诺酮类（环丙沙星）、氨基糖苷类（妥布霉素）、单环-内酰胺类（氨曲南）、咪唑类（甲硝唑）、碳青霉烯类（亚胺培南）抗胆碱能药（阿托品、三环类抗抑郁药）抗高血压药（马来酸依那普利、肼苯哒嗪、甲基多巴、地尔硫卓等抗心率失常药（盐酸维拉帕米、盐酸美西律等）抗惊厥药（卡马西平、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英）H2受体拮抗剂（法莫替丁、雷尼替丁）及其他（奥美拉唑）。不良心理反应：ICU综合征
15、-病因 6.体液因素 电解质紊乱，影响中枢神经系统 7.经济因素 经济收入 报销比例不良心理反应：ICU综合征-发病机制1.中枢性去甲肾上腺素产生增多：ICU患者可能因酒精或某些药物的戒断而使去甲肾上腺素释放增多，导致脑内神经递质失衡而诱发谵妄2.多巴胺和胆碱能系统：阿托品类药物的应用造成脑内多巴胺和胆碱能系统失衡，从而引起中枢抗胆碱能症状；但另一方面，这些药物使多巴胺能功能亢进，亦增加了焦虑性谵妄的发生。这个假说有助于理解多巴胺能阻滞剂的疗效，如氟哌啶醇可改善谵妄患者脑内多巴胺和胆碱能系统的失衡，从而在一定程度上缓解谵妄的进展。诱发谵妄的药物如安非他明，可导致多巴胺功能亢进。3.细胞毒性病因
16、：它是由脑细胞工作环境改变引起。药物的副反应或与细菌感染相关的内毒素释放入血，影响神经功能；高热或缺氧使中枢神经系统功能紊乱。大多数上述异常对中脑功能的影响尤为明显，可进一步导致网状激活系统功能波动，出现意识水平的改变和应对环境刺激能力的变化，这也是许多谵妄患者的关键特征。不良心理反应：ICU综合征-临床表现 1.谵妄：最常见 烦躁不安、言语错乱；幻听、幻视；感觉人在空中漂浮 2.思维紊乱：两种形式 联想过程障碍及妄想 3.情感障碍、意识混乱、定向力障碍 4.行为动作异常 乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人不良心理反应：ICU综合征-临床表现 5.智能障碍 老年病人 痴呆 6.注意力不集中 7.疲倦、嗜睡 8.其他症状：失眠、头痛、便秘或腹泻、皮肤异样感不良心理反应：ICU综合征-治疗及护理 1.治疗上以心理疏导为主，强调预防。2.建立病人对医务人员的信任是最有效的措施。3.营造一个安静、安全、舒适的环境。4.监护室最好是单间，病人互不影响。5.减少对病人的干扰，尽可能使病人保持正常的生活秩序。6.给病人适当的刺激，让病人了解外面发生的事情。7.精神过度紧张者可以适当给予抗精神药物。本次讲课
