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1、 原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理 主要内容主要内容一、高血压的定义（诊断水平）一、高血压的定义（诊断水平）高血压是指A收缩压和舒张压增高，绝大多数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少数患者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发性高血压。原发性高血压（高血压病）90%-95%继发性高血压（症状性高血压）5%-10%收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg诊断标准诊断标准测量安静休息时上臂肱动脉部位血测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。压。非药物状态下非药物状态下2 2次或次或2 2次以上。次以上。非同日多次重复血压测定所得的平非同日多次重复血压测定所得的平均
2、值。均值。同时排除其他疾病导致的继发性高同时排除其他疾病导致的继发性高血压。血压。理想血压 120/80I级 140-159/90-99II级 160-179/100-109 III级 180/110正常高值 130-139/85-89心血管疾病危险因素心血管疾病危险因素吸烟吸烟血胆固醇血胆固醇5.72mmol/L糖尿病糖尿病男性男性55岁、女性岁、女性65岁岁早发心血管疾病家族早发心血管疾病家族 （发病年龄女性（发病年龄女性65岁，男性岁，男性55岁）岁）临床表现 头痛、头晕者常见，也可有头部沉重或颈项扳紧感。高血压所引起的头痛以前额、枕部或颞部多见。可能与颈外动脉系统血管扩张、脉搏震动有关
3、。高血压引起的头晕可为暂时性或持续性，血压下降后常可减轻。但有时血压下降过度和过快反而可引起头晕。本病后期常并发急性脑血管疾病，包括：出血性脑血管疾病，如高血压性脑出血；缺血性脑血管疾病，如短暂脑缺血发作、脑血栓等。治疗 目的与原则 最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险 降压的同时干预所有可逆性危险因素 适当处理并存临床情况降压药物治疗降压药物治疗 目前常用降压药物目前常用降压药物 降压药物治疗 利尿剂 受体阻滞剂 钙离子拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体阻滞剂(ARB)给药原则 长期、终身治疗 24h平稳降压 可耐受的最低水平 有效而无明显副作用 不影响生
4、活质量给药原则 较小有效剂量 联合用药 不宜频繁换药 长效、方便、经济 遵循个体化给药原则 利尿剂（大量长期使用，应注意低钾和高钾）2.受体阻滞剂（-心动过缓 哮喘等不宜用 ）3.CCB(心率过速)4.血管紧张素转换酶抑制剂ACEI(有10%-20%的病人有干咳反应)5.ARB(妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄)高血压急症的处理硝普钠首选硝酸甘油 常用尼莫地平地尔硫卓拉贝洛尔护理措施及依据护理措施及依据（）（一）病情观察及护理（一）病情观察及护理 定时测量病人血压并做好记录，评估病定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶
5、心、呕吐等症状。耳鸣、恶心、呕吐等症状。护理措施及依据护理措施及依据（二）改善生活行为（二）改善生活行为（1）减轻体重减轻体重限制钠盐摄入限制钠盐摄入(每日少于每日少于6克克)补充钙和钾盐补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人 减盐窍门减盐窍门人工制作的食品含盐量较多，应尽量少吃；人工制作的食品含盐量较多，应尽量少吃；提倡多吃生吃新鲜清洁的蔬菜。提倡多吃生吃新鲜清洁的蔬菜。菜熟九成再放盐，利于控制别太咸。多现菜熟九成再放盐，利于控制别太咸。多现在凉拌、蒸煮。少炒、炸、红烧。在凉拌、蒸煮。少炒、炸、红烧。可利用
6、醋糖、芝麻酱、香料来增加食物的可利用醋糖、芝麻酱、香料来增加食物的味道。味道。可加蒜、葱、胡椒等来变换风味和口味。可加蒜、葱、胡椒等来变换风味和口味。限制饮酒限制饮酒适当运动适当运动减少精神压力，保持心理平衡减少精神压力，保持心理平衡适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人改善生活行为（改善生活行为（2）限制过量饮食限制过量饮食酒酒,脂肪脂肪,糖和零食是高糖和零食是高热量来源热量来源花生米花生米 二两二两 600千卡千卡白酒白酒 二两二两 395千卡千卡油油 一汤匙一汤匙 80千卡千卡合理的饮食习惯合理的饮食习惯早餐早餐 30-35%午餐午餐 35-40%晚餐晚餐 20-25%增加运动量增加运
7、动量散步散步 2小时小时 300千卡千卡蛙泳蛙泳 38分钟分钟 300千卡千卡体操体操 1小时小时34分钟分钟 300千卡千卡护理措施及依据护理措施及依据（三）用药护理（三）用药护理指导病人正确服用药物：指导病人正确服用药物：强调长期药物治疗的重要性强调长期药物治疗的重要性.告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。作用，并提供书面材料。不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。可以逐渐减少剂量。服药原则服药原则*小剂量开始小剂量开始*逐步递增剂量逐步递增剂量*长
8、期治疗长期治疗*联合用药联合用药*推荐应用长效制剂推荐应用长效制剂高血压危象高血压危象 高血压危象在高血压病程中，血压显著升高，以收高血压危象在高血压病程中，血压显著升高，以收缩压升高为主。缩压升高为主。出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等症状。视力模糊等症状。危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。高血压脑病高血压脑病 表现为血压极度升高的同时伴有严重头痛、表现为血压极度升高的同时伴有严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊，重者
9、可发生抽搐、昏迷。其发生机模糊，重者可发生抽搐、昏迷。其发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制导致脑灌注过多，引起脑水肿。调节机制导致脑灌注过多，引起脑水肿。高血压急症的处理硝普钠首选硝酸甘油 常用尼莫地平地尔硫卓拉贝洛尔高血压急症的处理 有高血压脑病时宜给予脱水剂如甘露醇；有高血压脑病时宜给予脱水剂如甘露醇；亦可用快速利尿剂如呋塞米，亦可用快速利尿剂如呋塞米，20-40mg，静注。静注。有烦躁、抽搐者则予地西泮、巴比妥类药有烦躁、抽搐者则予地西泮、巴比妥类药物肌注或水合氯醛保留灌肠。物肌注或水合氯醛保留灌肠。高血压急症的护理高血压急症的护理 严
10、密监测血压的变化。严密监测血压的变化。嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。理。保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂。必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药。静脉通路，遵医嘱尽早用药。体位性低血压的预防和处理体位性低血压的预防和处理告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。首剂药物或加量时应特别
11、注意。*指导病人预防体位性低血压的方法。指导病人预防体位性低血压的方法。*指导病人在发生体位性低血压时如何处理。指导病人在发生体位性低血压时如何处理。护理措施及依据护理措施及依据体位性低血压的表现：体位性低血压的表现：护理措施及依据护理措施及依据预防体位性低血压的方法：护理措施及依据护理措施及依据发生体位性低血压时的处理：发生体位性低血压时的处理：心理护理心理护理 指导病人调整心态，避免情绪指导病人调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。家属激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容和安慰。应对病人充分理解、宽容和安慰。情绪激动常是诱发急性心血管情绪激动常是诱发急性心血管病和脑卒中的
12、因素，尽量避免过病和脑卒中的因素，尽量避免过累、紧张、激动、焦虑、保证充累、紧张、激动、焦虑、保证充足睡眠，保持宽松、宁静、愉快足睡眠，保持宽松、宁静、愉快的心情。的心情。日常健康指导日常健康指导疾病相关知识的指导疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压指导病人自我监测血压指导病人正确服用药物指导病人正确服用药物饮食护理饮食护理心理指导心理指导定期复诊定期复诊 教会病人及家属正确测量血压教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时或出现心动过缓等不良反应随时就诊。就诊。限制
13、钠盐摄入，每日应低于限制钠盐摄入，每日应低于6g6g保证充足的钾、钙摄入保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入减轻体重，控制总热量摄入 100克猪肉含 60克脂肪10克蛋白质相当于 580千卡热量100克鸡肉含 2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量 100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量每每100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克合理安排活动量合理安排活动量运动强度指标运动强度指标 =最大心率达到最大心率达到180（或（或170）-年龄年龄 运动方式运动方式 根据年龄和血压水平选择根据年龄和血压水平选择定期复诊定期复诊低危或中危者，每低危或中危者，每13个月随诊个月随诊1次；次；高危者，至少每高危者，至少每1个月随诊个月随诊1次。次。*出现头晕头疼，恶心呕吐，心悸、胸闷、出现头晕头疼，恶心呕吐，心悸、胸闷、心前区疼痛，视物模糊，四肢发麻等症心前区疼痛，视物模糊，四肢发麻等症状时，应及时去医院就诊。状时，应及时去医院就诊。复诊时间复诊时间
