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1、产后出血救治技能考核标准表（考官版）参赛队员编号：目的:快速识别产后出血患者病情变化，迅速作出判断，积极寻找病因，对症治疗，防止病情进展，挽救患者生命。模拟场景：孕妇经产妇，37岁，身高158cm,孕期规律产检，因“巨大儿？”缩宫素点滴引产3天。此次第一产程约16小时，第二产程近2小时，因“胎儿窘迫”产钳娩出胎儿体重3850g,10分钟后娩出胎盘，胎盘娩出后阴道出血较多。入院血常规血红蛋白120gL.项目实施要点分值得分扣分原因提问1：产妇J11070nHg,抬盘娩出后出血较多，量约500InL产妇无自觉症状，血压心率105次/分，如何处理？15答题一般处理求助（1）、按摩子宫（1）、给氧、心
2、电监护（1）、留置尿管（1）、记出入量（1）、抽血（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、交叉配血）（1）开放2路有效静脉通路、补充血容量（1）医患沟通（1）8寻找病因并处理评估子宫收缩情况（1）、检查软产道（1）、检查胎盘完整性（1）、核对入院及急查凝血功能结果（1）4常用药物举出至少3种产后出血常用药物及使用方法（答1种1分）：缩宫素（IOU肌注；1020U加入50OmI晶体液静脉注射。总量V60U24h）、卡贝缩宫素（100g肌注或静脉注射）、麦角新碱（0.2mg肌注或静脉注射）、卡前列素氨丁三醇（250g肌注，总量W2mg24小时）、米索前列醇（200g600ug舌下、口服、阴道或
3、直肠给药）、氨甲环酸（Ig以IoOnIgd加入液体静脉注射，输注速度l11dmin）、血管活性药物（如肾上腺素0.21.0g/kgmin静脉滴注；多巴胺35g/kgmin）等3提问2：上述处理后仍持续阴道流血，等待上级过程中，需要使用子宫按压法进5行EE迫止血，请选择一种压迫方法并描述。答题腹部-子宫按压法一手置于宫底部，拇指在宫底部前方，其余4指在宫底部后方，均匀有节律地按摩宫底。腹部一阴道子宫按压法采用双合诊一手伸入阴道内握紧子宫颈部，或置于后穹窿，另一手在腹壁将宫底向下推压，使宫颈和宫体重叠压紧。或一手伸入阴道，做握拳状置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在腹部推压宫体后壁并使宫底前屈
4、，两手相对紧压宫体。提问3：检查外阴11度裂伤，查宫颈、阴道无明显裂伤；胎盘、胎膜均完整娩出；宫高脐上三横指，子宫质地软，轮廓不清。经按摩子宫，缩宫素静滴，快速补液1000InL产后30分钟，产妇略感头晕、心慌，血压9060ImIHg,心率IlobPn1,尿量50mlh,阴道流血仍较多，色暗红，有血块。（血常规:血红蛋白100g/L；肝功能：白蛋白30gL;凝血功能：纤维蛋白原3.5g/L、凝血酶原时间12.3s、活化部分凝血活醒时间25s、凝血酶时间15s）o目前累计出血量估测多少？还有哪些出血估测方法，请至少举出2种方法？10答题评估休克指数1左右，估计失血量10%30%（500ml150
5、0ml）；血红蛋白下降20gL,出血量约800ml100OmL由于出血早期血液浓缩，不能反映实际出血量5评估方法简易目测法、称重法、容积法（已使用：血红蛋白测定法、休克指数法）5提问4：产后60min,经阴道Bakri宫腔球囊填塞”等处理，仍可见活动性出血，患者出现休克，血压降至80/4OnnnHg,心率140次/分，全麻下行”开腹探查术”后探查示子宫体收缩差。请选择一种外科止血方法进行操作并描述（B-LynCh缝合术、HayInan缝合术、子宫动脉上行支结扎术）。40B-Lynch缝合术项目实施要点分值得分扣分原因操作前准备10患者准备：（1）向患者及家属解释手术目的、操作过程、可能的风险（
6、2分）（2）签署知情同意书（2分）（3）送手术室，取平卧位或膀胱截石位（1分）。5操作者准备：（1）确认患者信息，向患方讲明手术操作的必要性（1分）（2）戴好口罩、帽子，外科手消毒（1分）（3）穿手术衣，戴无菌手套，铺巾，导尿（1分）（4）麻醉：腰硬联合或全麻（1分）（5）抽出Bakri球囊内液体并取出导管（1分）5操作程序及步骤301、压迫实验：将子宫托出腹腔，压迫子宫前后壁后宫腔出血基本停止32、下推膀胱：腹膜反折识别膀胱腹膜反折和膀胱，耻骨上放置腹腔拉钩暴露术野，剪开并下推膀胱腹膜反折，进一步暴露子宫下段23、A点进针B点出针,：先从腹膜反折剪开处水平下缘23cm、子宫内侧3cm处进针,
7、经宫腔至腹膜反折剪开处水平上缘23cm、子宫内侧4cm出针;34、绕过子宫后壁：然后经距宫角34cm宫底将缝线垂直绕向子宫后壁；35、C点进针D点出针：于前壁相应位置进针进入宫腔,横向至左侧后壁于右侧相应位置出针；36、绕过子宫前壁：出针后将缝线垂直通过宫底至子宫前壁；27、E点进针F点出针：与右侧相应位置分别于左侧腹膜反折剪开处水平上、下缘缝合。38、压迫宫体：助手双手加压宫体；整个缝合过程中助手一直压迫子宫以减少出血。39、收紧打结：同时收紧两根缝线后打结。310、检查：探查肠管、膀胱无损伤，检查缝合线紧，针眼无出血，子宫压迫后阴道出血少3Hayman缝合术项目实施要点分值一得分扣分原因操
8、作前准备患者准备：（1）向患者及家属解释手术目的、操作过程、可能的风险（2分）（2）签署知情同意书（2分）（3）送手术室，取平卧位或膀胱截石位（1分）。5操作者准备：（1）确认患者信息，向患方讲明操作的必要性（1分）（2）戴好口罩、帽子，外科手消毒（1分）（3）穿手术衣，戴无菌手套，铺巾，导尿（1分）（4）麻醉：腰硬联合或全麻（1分）（5）抽出Bakri球囊内液体并取出导管（1分）5操作程序及步骤301、压迫实验：将子宫托出腹腔，压迫子宫前后壁后宫腔出血基本停止：52、下推膀胱腹膜反折：识别膀胱腹膜反折和膀胱，耻骨上放置腹腔拉钩暴露术野，剪开并下推膀胱腹膜反折，进一步暴露子宫下段；53、右侧缝
9、合：从右侧腹膜反折剪开处水平下缘2cm、子宫内侧3cm,从前壁进针到后壁出针，然后绕到宫底打结；54、左侧缝合：同上法操作55、检查：探查肠管、膀胱无损伤，检查缝合线紧，针眼无出血，子宫压迫后阴道出血少5子宫动脉上行支结扎术项目实施要点分值得分扣分原因操作前准备10患者准备：（1）向患者及家属解释手术目的、操作过程、可能的风险（2分）（2）签署知情同意书（2分）（3）送手术室，取平卧位或膀胱截石位（1分）。5操作者准备：（1）确认患者信息，向患方讲明手术操作的必要性（1分）（2）戴好口罩、帽子，外科手消毒（1分）（3）穿手术衣，戴无菌手套，铺巾，导尿（1分）（4）麻醉：腰硬联合或全麻（1分）（
10、5）抽出Bakri球囊内液体并取出导管（1分）操作程序及步骤301、下推膀胱：腹膜反折将子宫托出腹腔，识别膀胱腹膜反折和膀胱，耻骨上放置腹腔拉钩暴露术野，剪开并下推膀胱腹膜反折，进一步暴露子宫下段；52、缝扎一侧子宫动脉上行支：用大无创针、可吸收线自子宫后壁向前壁（或自子宫前壁向后壁）、子宫动脉内侧23cm进针（包括少量子宫肌层），然后在阔韧带无血管区穿过,结扎子宫动静脉。53、缝扎另一侧子宫动脉上行支：同上法操作54、检查：探查肠管、膀胱无损伤，检查缝合线紧，针眼无出血，子宫压迫后阴道出血少5项目实施要点分值得分扣分原因操作质量1、综合评估全面，操作正确、熟练。5无菌观念2、符合无菌操作原则
11、5人文关怀3、关心体贴患者，人文关怀到位5提问5：子宫压迫缝合术的适应症和禁忌症？5答题1、适应症:子宫收缩乏力、胎盘因素（前置胎盘、胎盘黏连等）引起的产后出血。Blynch缝合术和Hayman缝合术主要用于子宫收缩乏力性产后出血；CHO缝合术主要用于子宫收缩乏力性产后出血和前置胎盘引起的产后出血。还可用于晚期产后出血经保守治疗无效、孕早、中期流产或引产后的出血等。（3分）2、手术禁忌症：产道损伤引起的产后出血。（2分）提问6：请列举“子宫缝合止血法”中可能出现的并发症及防治措施？10答题可能并发症防治措施缝合线滑脱、肠管套叠当缝线绕过宫底时子宫前后壁褥式缝合放置缝线滑脱。3损伤肠管、大网膜使
12、用大纱布将子宫后壁及肠管、大网膜隔开，打结时助手一手置于子宫后壁放置纱布、肠管等。3子宫坏死缝线打结松紧适度，避免缝线太紧影响子宫血供。2盆腔粘连和宫腔粘连使用可吸收线进行缝合。2产后出血救治技能考核题干（考生版）模拟场景：孕妇经产妇，37岁，身高158cm,孕期规律产检，因“巨大儿？”缩宫素点滴引产3天。此次第一产程约16小时，第二产程近2小时，因“胎儿窘迫”产钳娩出胎儿体重3850g,10分钟后娩出胎盘，胎盘娩出后阴道出血较多。入院血常规血红蛋白120gL0检查结果（出血后）：血常规:血红蛋白100g/L；肝功能：白蛋白30gL;凝血功能:纤维蛋白原3.5g/L、凝血酶原时间12.3s、活
13、化部分凝血活酶时间25s、凝血酶时间15so考生阅读考题“模拟场景”考官读题1,并提问：如何处理?考官读题2,并提问：请选择一种压迫 方法并描述。考官读题3,并提问：目前累计出血量 估测多少？还有哪些出血估测方法，请至少举出2种方法？出血量估计（使用休克指数法或血红蛋白其他产后出血量估计方法选一个操作示范：B-Lynch缝合术考官读题4,并提问：请选择一种外科止血方法进行操作并描述。选一个操作示范：Hayman缝合术选一个操作示范：子宫动脉上行支结扎考官读题5,并提问：子宫压迫缝合缝合术的适应症和禁忌症？适应症、禁忌症考官读题6,并提问：请列举“子宫缝合止血法”中可能出现的并发症及防治措施？并发症防治措施1、外科口罩、帽子、7号手套2、包背式手术衣或一次性手术衣3、碘伏溶液、消毒棉球、大纱布或T纱数块；4、持针器、止血钳、手术剪5、子宫模型（可缝合型）6、大无创针（例如1-0可吸收性外科缝合针163型号）7、其他手术器械、无菌手术巾等。
