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1、耳廓美容手术诊疗规范诊疗指南第一节招风耳第二节杯状耳第三节隐耳第四节耳垂畸形第五节耳廓缺损耳廓的位置相当于眉弓与鼻翼高度，其长轴与鼻梁相平行，与头颅侧壁约呈30角。耳廓前面凹凸不平，耳轮为耳廓卷曲的游离缘，其上方向内弯向耳平称耳轮脚，下端与耳垂相连。耳轮内侧与它平行的隆起部分为对耳轮，上端分为上、下二脚，称对耳轮上脚与对耳轮下脚，脚间之凹陷为三脚窝。耳轮与对耳轮之间的凹陷为耳舟。从后面观，耳甲与颅侧壁及耳甲与耳舟间成90角。外耳道口的前庭部分为耳甲，耳轮角将其分为上下两部分，上为耳甲艇，下为耳甲腔。外耳道口前方有一突起,称为耳屏。对耳轮的前下端与耳屏相对的突起称为对耳屏。耳屏与对耳屏之间的凹陷
2、为屏间切迹，耳垂位于耳部最下端。第一节招风耳【概述】招风耳是一种较常见的先天性畸形。正常成人耳廓上端与颅侧间距离不超过2cm,耳舟与耳甲的角度为90。招风耳畸形则表现为这一距离的超限，耳舟与耳甲的角度大于90通常大于150。畸形多为双侧，轻重程度可不相同，也或只见一侧。【临床表现】主要表现为耳舟、耳甲角过大。耳舟与耳甲的角度大于150”或完全消失。耳廓上半部扁平，对耳轮及其上下脚形态消失。或伴有耳甲软骨过度发育，耳甲后壁过高，致耳甲过深。【诊断要点】L耳舟与耳甲的角度大于150。2-严重者耳廓上半部扁平，对耳轮及其上下脚形态消失。3 .或伴有耳甲软骨过度发育，耳甲后壁过高，致耳甲过深。【治疗方
3、案与原则】L一般宜在学龄前（5-6岁）手术矫正。手术主要是恢复对耳轮及其上脚的形态，缩小耳甲腔。4 .术前检查分析畸形构成的因素，测定形成对耳轮及其上脚的准确位置，有无耳甲后壁过高。5 .设计与定位用拇指将耳廓向头侧轻压折叠，使出现耳舟、对耳轮及其上脚。用亚甲蓝或甲紫画出其轮廓，用针头在皮肤及软骨面上蓝染定点。6 .形成对耳轮及上脚有多种方法，常用的有软骨管法和褥式缝合法。（1）软骨管法：在耳后两排软骨切口，呈弧形向下逐渐靠近，往上逐渐分离，自下而上逐渐将切口两侧软骨缘缝合成管状。结扎时其张力使保持适当外形为准，使软骨向前卷曲，形成对耳轮及其上脚。如耳甲软骨过大，可切除椭圆形的一块耳甲软骨，使
4、耳甲软骨缘与颅侧壁保持约2cm的距离。（2）褥式缝合法：软骨搔刮及耳轮脚形成，用小鼻铿或带齿血管钳刮软骨，按耳前3个小切口线切开皮肤、皮下组织，用3-0不吸收线作穿透软骨的横褥式缝合，针自耳轮侧穿出皮肤后自原针孔进入，经皮下穿出皮肤，再自原针孔进入穿透软骨于切口皮下穿出。褥式缝合完成后，逐一结扎以形成自然弧度的对耳轮及其上脚。7 .如耳甲后壁过高，沿耳甲外缘切开软骨。按压耳舟部，切除由两侧软骨缘的重合。第二节杯状耳【概述】杯状耳为耳廓上1/3的一种先天性畸形。一般分为三型：I型表现为耳轮向前下方呈锐角弯曲，对耳轮上脚常发育不良，耳轮脚位置向前下移位；Il型畸形较I型明显，耳轮缘紧缩，耳轮及耳舟
5、向前下方卷曲，耳轮及对耳轮发育不良，常合并耳廓横突畸形；Ill型畸形最重，整个耳廓卷缩，形态消失呈管状。【临床表现】主要表现耳廓上耳轮和耳舟向前下方卷曲，呈帘幕状垂落，耳廓高度降低，对耳轮及对耳轮脚较平。畸形最轻者，局部耳轮较宽，向前下方呈锐角弯曲。较重者，耳轮缘弯向耳甲艇，对耳轮及其后脚发育不良，耳廓似杯形。最重者，整个耳廓卷缩，形态消失呈管状。【诊断要点】L耳廓上耳轮和耳舟向前下方卷曲，耳廓高度降低，对耳轮及对耳轮脚较平。2 .耳轮缘向前下方弯曲不同，耳廓畸形程度不同。【治疗方案与原则】杯状耳手术宜在6岁后施行，手术原则为增加耳舟的长度，纠正耳廓卷曲及横突畸形。根据畸形轻重，可用以下修复方
6、法。L畸形较轻，在耳轮脚和耳轮前上部皮肤设计“V”形切口，将耳轮脚向上后方复位，以增长耳轮缘的弧度。3 .耳轮软骨向前下方自行折叠畸形，用软骨瓣法，即耳轮上部向耳轮脚方向切开分离软骨折叠部分，形成一软骨瓣，并转移固定于耳舟软骨上缘后内侧面形成耳轮支架。4 .若耳轮、耳舟均有不同程度短缺，用软骨移植法，即将畸形软骨放射切开拉直，取一条耳甲软骨移植切开的软骨边缘作耳轮支架。5 .若较严重畸形，用耳后皮瓣加软骨移植整复术，即在耳轮脚附近做全层切开耳廓纠正耳轮短缺，切取一条耳甲软骨嵌人缺损作耳轮支架，将在耳后蒂在上部的舌形皮瓣转移覆盖缺损区。6 .耳廓周缘紧缩严重、组织缺损较多，一般按修复耳廓中1/3
7、缺损或小耳畸形的原则处理。第三节隐耳【概述】隐耳又称袋状耳，是耳廓上部的软骨不能正常突出而埋入头皮内，颅耳洵消失。多发生右侧或双侧，男性多于女性。【临床表现】耳廓软骨上端隐人颍部头皮的皮下，紧贴颅侧，耳廓上端前侧面的皮肤与头皮相连而位于同一平面，无耳廓后沟与颅侧相隔。埋入皮下的软骨可以提起，放松时又回缩，有时对耳轮上脚成角畸形和耳轮环软骨折叠。【诊断要点】L耳廓软骨上端隐人颗部头皮的皮下，紧贴颅侧，耳廓上端前侧面的皮肤与头皮相连而位于同一平面，颅耳沟消失。2 .埋入皮下的软骨可以提起，放松时义回缩。【治疗方案与原则】L手木原则为将隐人皮下的耳廓软骨上端解剖出来复位，做出颅耳沟。3 .耳廓软骨隐
8、人颗部的皮下较多，皮肤缺损面积大，用植皮法修补。4 .“V-Y”皮瓣推进法牵拉耳轮上部，使恢复耳廓上部及颅耳沟的形态，用固定缝线固定作出耳轮。耳轮脚正常位置，耳轮脚前缘点与耳廓上部后缘点为底的等腰三角形，三角形的顶点在发际内2cmO在颅侧软组织与软骨之间分离至耳甲根部将软骨翻起复位，形成一正常的颅耳沟。在耳后将耳甲软骨膜向上后固定于颗筋膜上、三角皮瓣推向耳后颅耳沟覆盖创面。第四节耳垂畸形【概述】先天性耳垂畸形主要有耳垂尖角、耳垂粘连、耳垂裂、耳垂缺失等。获得性耳垂畸形主要为耳垂缺损和佩带耳饰不当引起的耳垂裂、耳垂瘢痕疙瘩等。【临床表现】耳垂尖角、耳垂粘连、耳垂裂开、耳垂过小或缺失等。【诊断要点
9、】耳垂形态不美，呈过尖、裂开或缺失。【治疗方案与原则】耳垂裂，将裂缘切开形成直线或锯齿状新鲜创面后直接缝合。耳垂尖角、粘连、耳垂缺损，常用患侧耳后乳突区设计皮瓣进行修复，有双叶皮瓣、皮瓣瓦合法、皮瓣叠合法等。L双叶皮瓣法按健侧耳垂大小，在乳突K形成双叶皮瓣，皮瓣前叶和后叶折叠形成耳垂。皮瓣供医直接缝合或植皮。2-皮瓣瓦合法在耳前部以缺损缘为蒂设计一个翻转皮瓣，另在乳突医设计一个蒂在前部皮瓣，其大小应为耳前部皮瓣的两倍，将耳前皮瓣向下翻转作为修复缺损后层组织，形成乳突区皮瓣时，在皮瓣深面同时形成一个带蒂脂肪组织瓣供充填用。将两皮瓣互相转位瓦合,乳突区皮瓣位于前面，形成修复缺损前层组织，将脂肪瓣充
10、填于两皮瓣之间并固定在耳垂部位。乳突部供瓣区创面直接缝合或全厚皮片移植。3.皮瓣叠合法在耳廓下方，根据耳廓缺损大小，画出耳廓下部组织及耳垂轮廓线，再在乳突区设计一个大小一致的相对应皮瓣，其形状像分叉形或倒“V”形，形成蒂在上方分叉形双叶皮瓣。将双叶皮瓣的后叶与皮瓣的前叶互相叠合，形成耳垂。供瓣医创面全厚皮片移植。第五节耳廓缺损【概述】耳廓缺损可因先天性原因或创伤、烧伤、肿瘤切除后造成缺损所致，分为耳轮缺损、耳廓tl/3缺损、耳廓中1/3缺损、耳廓下1/3（相当于耳垂）缺损。根据缺损畸形部位和程度，选择不同的修复方法。因瘢痕挛缩，耳廓缺损的实际缺损程度常比外观要大，因此应彻底切除瘢痕使耳廓充分复
11、位才能正确估计缺损范围。【临床表现】耳廓缺损，依缺损部位不同而畸形的表现不同，有耳轮缺损，耳廓上、中、下不同部位缺损。【诊断要点】L耳廓完整性遭受破坏，出现不同部位或不同程度的缺损畸形。2.注意软骨缺损程度及缺损缘的瘢痕软化程度。【治疗方案与原则】L耳轮缺损根据缺损大小选择不同方法。（1）较小的耳轮缺损，适当增加附加切口后直接拉拢缝合I耳轮脚部缺损，可用耳前局部皮瓣修复;较大耳轮缺损，可用双向耳轮沟皮瓣推进拉拢缝合缺损。耳轮边缘有轻度而均匀的缺损，可用耳后皮瓣向前推进法，即耳廓后面耳甲沟处作与耳轮缘相平行的弧形切口，暴露耳轮软骨，沿耳轮环弧形切开耳软骨，将其折向耳前形成耳轮，耳后创面全厚皮片移
12、植。耳轮缺损，局部皮肤无法利用者，可用耳后小皮管修复法。选择皮管部位，形成长10-14cm,宽2.2.5cm双蒂皮瓣，中部留ICm宽皮桥，形成皮管，2周后切断皮桥。皮管形成后23周，阻断皮管血运1小时无血运变化，可切断皮管转移至耳轮创面。23周后将皮管另一端蒂部切断转移至耳轮下方创面,完成耳轮的修复。耳轮缺损,对耳轮扁平，可选用耳后乳突皮瓣结合软骨支架移植法修复，耳后乳突部创面全厚皮片移植覆盖。乳突部或颈部皮肤无法利用，耳轮及部分耳缺损，用颍K血管化皮瓣法，即在筋膜面上全厚皮片移植，术后23个月将颍筋膜连同颗浅血管一并掀起，形成蒂颗筋膜皮瓣，转至耳轮缺损处。较小缺损在不影响外形的条件可直接用局
13、部皮移转修复。小于lcm2的供区组织缺损经可直接对位缝合。（2）较大的缺损可延期修复，采用远位皮瓣或皮肤扩张术修复，必要时可用游离软骨移植修复软骨外形。2.耳廓部分缺损修复时应根据缺损程度来决定手术方法。小的缺损，可用对侧耳廓复合组织或同侧耳甲组织瓣修复。大的缺损，多应用乳突区皮肤及肋软骨进行修复。（1）耳廓上1/3部修复术：较小的缺损，可用对侧耳廓复合组织移植修复或带蒂耳甲复合组织瓣进行修复。大的缺损，则需用耳后皮瓣及软骨移植。（2）耳廓中1/3部缺损：是耳廓最常见缺损部位，小的缺损可用耳廓复合组织修复或直接缝合法，较大的缺损常用耳后乳突部皮瓣及软骨移植修复。（3）耳廓下1/3部缺损：常合并
14、有耳垂缺损，小块组织缺损，可用修复耳垂的方法在耳后及乳突部设计皮瓣转移来修复，较大的缺损，则需用带血管蒂颗筋膜瓣加软骨移植来修复/详见耳垂缺损。1）耳廓复合组织移植法：适合耳廓组织缺损较小者，即在健侧耳廓中部按缺损的大小，于对侧切取包括耳轮在内的全厚层楔形复合组织瓣，宽度一般不超过1.5cm。将复合组织块、耳后面皮肤及软骨剥离，仅留耳轮软骨及耳前皮肤。将复合组织块移植至缺损区，间断缝合。耳廓用小纱布充填，适当压力加压包扎固定。供区缺损直接缝合修复。2）带蒂耳甲复合组织瓣转移法：沿耳轮脚前缘与耳屏之间经外耳道外口后缘绕经耳屏切迹，再沿对耳轮内侧与耳甲壁之间返折至耳轮脚后缘与耳缺损缘相连。以耳轮脚
15、为蒂的耳甲复合组织瓣，上旋至耳廓缺损处。耳甲供K创面用全厚或中厚皮片移植覆盖。组织瓣后侧及上缘的创面除用全厚或中厚皮片移植外，还可从耳后设计一皮瓣，转移修复组织瓣后侧创面。3）耳后皮瓣加软骨移植法：在耳廓缺损上下缘，向耳后及乳突部做两平行切口线，形成蒂部在耳廓缺损前面创缘上的矩形皮瓣。在耳舟部切取一椭圆形软骨条置入耳缺损处，将皮瓣推向耳缺损处覆盖软骨及形成耳轮，耳后及乳突部裸露创面用全厚或中厚皮片移植修复。4）乳突区皮瓣加软骨移植法：沿缺损上下缘作切口线，并将切口线向乳突区延长，使与缺损切口线相一致。两切口间进行乳突区皮下组织浅层剥离，自上下缺损缘切口在耳软骨膜表面与皮下之间做耳前后皮下剥离。
16、在缺损上部，将缺损后缘与乳突切口上缘间断缝合。在缺损下部，将缺损后缘与乳突切口下缘间断缝合。肋软骨雕刻有耳轮形态的软骨支架置入乳突皮下间隙内。手术后8周，将耳廓掀起，支架上附有一薄层软组织。耳廓后面及乳突部创面用全厚或中厚植皮覆盖。5）乳突区推进皮瓣加软骨移植法：依耳廓缺损的大小，在耳廓缺损上下缘向耳后乳突区作两平行切口，形成蒂部在乳突发际区的推进皮瓣。置入雕刻有耳轮形态的软骨支架，手术后3个月，切断皮瓣蒂部，由后向前将皮瓣掀起至耳轮缘并折叠缝合，乳突区创面行全厚皮片游离移植覆盖。6）隧道法：在乳突区皮肤上与缺损缘相齐的部位及耳缺损缘做一切口。在乳突皮下相当于耳廓缺损的大小腔隙形成，耳廓后创缘与乳突切口的前缘缝合，置入耳软骨支架，将耳廓前
