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1、红斑鳞屑性皮肤病诊疗规范诊疗指南第一节银屑病第二节多形红斑第三节玫瑰糠疹第四节白色糠疹第一节银屑病【概述】银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的慢性、复发性红斑鳞屑性皮肤病，以角质形成细胞过度增殖为病理特点，其确切病因尚不清楚。【临床表现】根据其皮损特点将其分为四型：L寻常型（1）炎性丘疹或红斑块，境界清楚，上覆银白色鳞屑。（2）皮损可呈现点滴状、钱币状、花瓣状、地图状等。（3）可泛发全身，以头皮、四肢伸侧多见，尤其是肘、膝伸侧及腰、舐部。（4）特殊部位如甲有点状凹陷呈“顶针”样变，久之甲增厚、易碎；头皮好发发际缘，有束发现象，不引起脱发。（5）病程慢性，反复发作，大部分患者冬重夏轻。（6）自觉有不同
2、程度的瘙痒。（7）进展期受外界刺激可引起同形反应。2 .脓疱型（1）根据皮损分布部位分为掌跖脓疱型和泛发性脓疱型银屑病。（2）皮损为成批发生的，针尖或粟粒大小的淡黄色无菌性脓疱。（3）泛发型患者发生脓疱的可伴全身症状如畏寒、高热，肝肾功能异常等，严重者可危及生命。3 .关节病型（1）初发时常侵犯远端小关节、渐累及近端大关节，可发生关节僵直、畸形、功能受损。（2）关节症状与皮损症状平行。（3）X线检查类似类风湿性关节炎，但类风湿因子常阴性。4 .红皮病型（I）常因寻常型治疗不当或脓疱型转化而来。（2）皮损为全身弥漫性潮红、浸润、肿胀，表面覆大片糠状鳞屑。（3）可伴畏寒、发热、全身不适等症状以及心
3、、肝、肾等脏器受损，病情顽固，严重时危及生命。【诊断要点】L多发于青壮年，常冬重夏轻，慢性复发经过。2 .典型的皮损种类（四种类型）。3 .寻常型皮损Auspitz征阳性轻轻搔刮皮损表面可出现多层银白色鳞屑，有如轻刮滴在桌上的蜡滴，刮去鳞屑后可见半透明薄膜，再刮去此膜则出现小的出血点，上述现象称为AUSPitZ征。此征可确诊寻常型银屑病。4 .组织病理学检查，除红皮病型外，脓疱型及寻常型皮损均有特征性病理改变，能协助确诊。【治疗方案及原则】L治疗原则（1）寻常型银屑病是一种慢性、复发性、良性过程的皮肤病，不宜采用毒副作用大的治疗药物及方案。（2）对于寻常型银屑病进展期、红皮病型、脓疱型，患者不
4、宜外用刺激性药物。（3）局限性皮损患者以局部治疗为主。（4）治疗方案因人、因时、因病期而异，不能千篇一律，合理实施。2 .一般治疗（1）解除思想顾虑，注意劳逸结合，保持良好的生活习惯和精神状态。（2）避免各种诱发因素，避免饮酒，少食辛辣刺激性食物。（3）对慢性感染性病灶需积极治疗。3 .外用药物治疗（1）糖皮质激素制剂：常用于治疗面积小、较薄及位于皱折部的皮损，以含氟制剂如倍他米松、曲安西龙、地塞米松等疗效较好。长期使用注意发生皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎、色素沉着等副作用。（2）维A酸制剂：一般将维A酸配成浓度为0.025%0.2%溶液、霜剂或凝胶制剂外用，最新外用的维A酸类制剂为0.1%
5、他扎罗丁凝胶。可配合外用糖皮质激素类制剂，增加疗效。（3）维生素D3衍生物：钙泊三醇软膏，具有较强的诱导表皮细胞分化和抑制细胞增殖的能力，注意对皮肤的刺激，不宜用于面部和皱褶处皮肤。（4）角质促成剂：常用者有煤焦油、黑豆偏油、松僧油、糠僧油、水杨酸软膏等。（5）其他外用药物：10%15%喜树碱酊、辣椒素乳剂、1:10000氮芥软膏等。4 .全身药物治疗（1）免疫抑制剂：对皮损广泛，外用药物治疗效果不佳的寻常型银屑病、泛发性脓疱性银屑病、关节病型银屑病和红皮病型银屑病可考虑使用。常用药物有甲氨蝶吟、羟基服、雷公藤多甘等，需严格观察其副作用，如造血系统和肝功能隙碍等。（2）维A酸类：适用于脓疱型、
6、红皮病型及寻常型银屑病，有良好的效果。目前最常用的是阿维A酸，其主要副作用是致畸作用，还可导致唇炎、脱发、掌跖脱屑及高甘油三酯血症等。（3）环抱素A:适用于常规治疗无效的严重银屑病、关节病型及脓疱型银屑病，用法35mg（kg-d）。该药可引起高血压、肾毒性反应。（4）糖皮质激素：副作用较多，且停药后易复发，临床仅用于红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病患者，且其他方法治疗无效时使用。（5）抗菌药：对急性点滴型银屑病常用青霉素或其他抗生素治疗，泛发性脓疱型银屑病可配用甲飒霉素。（6）免疫调节剂：本病存在细胞免疫功能异常，可试用免疫调节剂如转移因子、胸腺素、香菇多糖等。（7）中医中药：青黛丸、阿
7、维A酯冲剂或郁金银屑片等可供选用。5.物理治疗常用的有浴疗、光疗、光化学疗法等。第二节多形红斑【概述】多形红斑是一种急性炎症性皮肤病，皮疹呈多形性，常累及黏膜。病因尚不明确，多认为是一种变态反应性疾病，近年来认为疱疹病毒与发病有密切关系。临床上分为轻型和重症型两类。【临床表现】L轻型（1）皮损好发于手背、足背、掌跖、前臂、面颈等处，对称分布。（2）皮疹呈多形性，斑疹、丘疹、水疱或大疱、风团等，呈水肿性，典型皮疹为虹膜样损害。（3）自觉瘙痒或灼热感，全身症状轻微。（4）病程约24周，但易复发。2.重症型（SteVenS-JOhnSon综合征）（1）起病急骤，有头痛、高热、畏寒、全身不适等前驱症状
8、。（2）皮损广泛，可累及全身皮肤及口、鼻、黏膜及眼结膜等。（3）皮损表现为斑疹、丘疹、水疱、血疱及紫瘢等。（4）可累及消化道、肝、肾等内脏器官而危及生命。【诊断要点】L以春秋季节为主，儿童、中青年妇女多发。2 .急性发病，重症型有严重的前驱症状。3 .典型的虹膜样皮损以及红斑、丘疹、水疱、大疱、风团等。4 .常伴有黏膜受累。5 .重症型累及消化道可引起大便隐血试验阳性，累及肾脏可出现血尿、蛋白尿、血尿素氮增高等。6 .实验室常规检查白细胞增高、贫血、血沉加快，肝功能异常等。组织病理检查见表皮、真皮交界处水疱，真皮水肿，中性粒细胞、淋巴细胞浸润。【治疗方案及原则】L去除可疑病因，如控制感染，停用
9、可疑过敏药物等。7 .全身治疗（1）轻症者：口服抗组胺药物如氯苯那敏、赛庚陡、氯雷他定、咪喋斯汀等，及维生素C、10%葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠静脉注射。（2）重症患者：给予足量的糖皮质激素如地塞米松、甲基强的松龙、氢化可的松等静脉滴注，危重者可给予甲泼尼龙05gLOg/d行冲击治疗，病情控制后减量，直至停药。加强支持疗法，高热量、高蛋白及富含维生素饮食，进食困难者可给予流质、半流质或静脉输液维持营养，保持水、电解质平衡。选择有效的抗菌药，加强抗感染。出现重要脏器如心、肝、肾等受损时，需给予积极的对症治疗。8 .局部治疗原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。（1）红斑、丘疹为主的患者可外用炉甘石洗剂及
10、糖皮质激素霜剂。（2）水疱、大疱皮损可在无菌操作下抽出疱液，有明显糜烂渗出者可选用3%硼酸溶液，1:2000醋酸铅溶液或0,1%依沙口丫咤溶液湿敷。（3）对口腔黏膜糜烂及眼结膜受累者，需加强局部护理，防止并发症的发生。第三节玫瑰糠疹【概述】玫瑰糠疹是一种具有特征性皮损的自限性、炎症性皮肤病，病因尚不清楚。【临床表现】L初发时常见躯干部一圆形或椭圆形淡红斑，直径约35cm,称为母斑，上覆糠状鳞屑。1.1- 2周后类似皮损逐渐增多，椭圆形皮损长轴与皮纹方向一致。3 .皮疹多发、对称，常分布于躯干及四肢近端部分。4 .无明显自觉症状或轻度瘙痒。5 .可有轻微先驱症状，如低热、头痛、咽喉痛，淋巴结肿大
11、。6 .病程有自限性，一般在46周左右自愈。【诊断要点】7 典型的皮损躯干部母斑，皮疹长轴与皮纹方向一致的淡红色鳞屑斑。2.皮损好发于躯干及四肢近端。3.无明显自觉症状，有自愈趋势。【治疗方案及原则】本病有自限性，对症处理即可。L避免饮酒、进食刺激性食物，避免搔抓及热水烫洗。2 .瘙痒明显时，口服抗组胺药物以及维生素C、维生素B等，配合使用10%硫代硫酸钠静注。3 .皮损广泛、炎症特别明显者可口服小剂量糖皮质激素。4 .局部外用保护止痒剂如炉甘石洗剂、地塞米松霜等。5 .其他治疗如紫外线照射、皮下氧气注射、氢翅激光等。第四节白色糠疹【概述】白色糠疹又称单纯糠疹，为多见于儿童颜面部的浅表干燥鳞屑性圆形色素减退斑，病因尚未明确。【临床表现】L圆形或椭圆形斑片，淡红色苍白斑，钱币大小，境界清楚，表面附少量细碎鳞屑。6 .好发于颜面部，亦可见于颈部及躯干部。7 .无明显自觉症状。【诊断要点】L多见于儿童，好发于冬、春季。8 .典型的皮损及好发于颜面部位。9 .无明显自觉症状。10 皮损可达数月或更长，可自然消退。【治疗方案及原则】L保持面部清洁，多食富含维生素的食物。11 勿暴晒或强碱性肥皂洗涤。12 内服维生素B族、维生素E等。13 外用地塞米松霜、3%5%硫磺霜、5%尿素霜等。
