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1、色素障碍性皮肤病诊疗规范诊疗指南第一节黄褐斑第二节雀斑第三节黑变病第四节爆炸粉粒沉着症第五节文身第六节白瘢风第七节撅颔部点状色素斑第八节太田痣第九节炎症后色素沉着症正常皮肤颜色主要靠两因素决定：皮肤内色素的含量，即皮肤内黑素、胡萝卜素以及皮肤血液内氧化与还原血红蛋白的含量。皮肤解剖学上的差异，主是皮肤的厚薄。薄的表皮易显出真皮乳头血管内血液的颜色，颗粒层增厚，透光性差，皮肤颜色发黄。病态皮肤颜色的改变除上述几种色素含量增多或减少超出正常范围以外，还可由药物（如米帕林）、金属（如金、银）、异物（如文身）及其他代谢产物的沉着（如黄疸）而引起。也可能是皮肤病理改变所致。根据临床表现，色素障碍型皮肤病
2、分为色素减退和色素增加两大类，主要是黑素细胞、黑素的生成异常所造成的皮肤病，以及少数非黑素色素性皮肤病。第一节黄褐斑【概述】黄褐斑又称肝斑，多见于中青年女性，面部发生对称性色素沉着。孕妇多见，产后可消失，可能与内分泌改变有关。【临床表现】L多发于中青年女性，常见于妊娠、口服避孕药时，亦有其他不明原因引起者。2 .皮损为褐色或淡黑色斑，形状不规则，对称分布于额、眉、颈、鼻等颜面皮肤。3 .夏季紫外线照射后颜色加深，冬季减轻。4 .一般无自觉症状及全身不适。【诊断要点】L好发于中青年女性，对称分布于面部，呈淡褐色或淡黑色斑，无自觉症状。2 .组织病理表皮基底层色素颗粒增多，真皮有较多嗜色素细胞及游
3、离色素颗粒，有时可见围管性少数淋巴细胞浸润。【治疗方案及原则】L寻找发病因素，作相应处理。减少日照或外用遮光剂及避免各种可能的发病因素。对症状性患者，应积极治疗原发病，药物引起的停用该药物，缺乏营养应补充相应营养物质等。3 .外用脱色剂如3%氢醍、3%过氧化氢溶液等及遮光剂如5%二氧化钛霜、超氧化物歧化酶（SoD）霜，通过抑制和清除氧自由基可减少黑素合成，有一定疗效。4 .口服或注射大剂量维生素C,每日l3g,疗程至少23个月，与维生素E联用效果更佳。5 .中药以滋补肝肾、调和气血、活血化瘀为主。第二节雀斑【概述】本病为发生在日晒部位皮肤上的黄褐色色素斑点，好发于中青年女性，系常染色体显性遗传
4、性色素沉着病。病因尚不完全清楚，认为与遗传有关，同时可能与紫外线有关。【临床表现】L多自5岁左右开始出现，随年龄增大而逐渐增多，至青春期达高峰，老年后又可减轻。女性多见。2 .损害为黄褐色或黄棕色斑点，圆形或椭圆形，直径一般35mm,数目多少不一，对称分布。3 .皮损多见于面部，特别鼻梁部、额部等，也可见于颈部、肩背部。4 .晒后颜色加深，数目增多。症状随季节变化，春、夏季加重，秋、冬季减轻。5 .一般无自觉症状。6 .雀斑患者的色痣患病率较高。【诊断要点】L发于日晒部位对称的黄褐色或黄棕色斑点，一般无自觉症状。2 .组织病理皮损部位黑素细胞数目未见增多，细胞胞体变大，黑素细胞内黑素小体增多，
5、表皮基底层黑素含量增多。【治疗方案及原则】L避免日晒，外出时外用遮光保护用品，如草帽、遮阳伞或涂防晒霜。3 .局部皮损外用脱色剂，如10%20%过氧化氢、3%氢能霜等。4 .局部化学剥脱疗法，如30%35%三氯醋酸溶液或苯酚点涂。5 .冷冻疗法如液氮、干冰等，可使表皮坏死脱落，皮损好转，但可形成瘢痕或色素沉着。6 .皮肤磨削术，短期疗效好，但易复发。7 .激光疗法。第三节黑变病【概述】黑变病好发于中年女性，是发生在以面部皮肤为主的灰褐色色素沉着病。原因较多，部分患者尚不能找到明确的诱发因素。长期接触沥青、焦油、石油及其制品，在日光照射下可使暴露部位皮肤产生炎症，留色素沉着。有些患者与维生素缺乏
6、、营养不良有关，有些女性病例可能与内分泌紊乱有关。【临床表现】L女性较男性多，多见于中年女性。8 .皮损初起为红斑，日晒后有瘙痒感，日久损害变为网状排列的色素沉着斑,灰紫色或紫褐色，境界不清。典型皮损发展有三期，分为炎症期、色素沉着期、萎缩期。9 .主要累及面部，开始于颔颗部，逐渐波及前额、颊、耳周及颈侧。10 病程慢性，自觉症状不明显。偶有头痛、食欲不振、消瘦及衰弱等轻微全身症状。【诊断要点】L中年女性，面部灰褐色色素斑，有长期接触光感性物质者，一般无自觉症状。11 组织病理表皮轻度角化过度，棘层细胞间水肿，基底细胞液化变性，真皮浅层血管周围淋巴细胞及组织细胞浸润，真皮乳头层和乳头下层黑素大
7、量增加，有较多嗜黑素细胞。【治疗方案及原则】L寻找诱发因素，避免接触焦油等光敏性物质，避免日晒。对可疑致敏物做光斑贴试验，对寻找发病原因有一定帮助。12 用脱色剂、遮光剂如3%氢醍霜、超氧化物歧化酶霜等。13 发病早期炎症期可外用或口服皮质类固醇激素。14 可给维生素C每日Ig静脉注射，或口服维生素A、复合维生素B、维生素E及硫代硫酸钠、疏基药物等。第四节爆炸粉粒沉着症【概述】由于意外事故，致使某些有色粉粒高速度射入正常皮肤或随外伤进入皮肤而引起的各种色素沉着。【临床表现】1 .煤粉沉着症在头面部等暴露且易擦伤部位的皮肤或皮下见蓝灰色的不规则色素沉着。通常呈线性条纹或密集的着色斑点，并可累及口
8、腔黏膜、球结合膜及角膜。煤粉由于煤种类及粉粒大小和进入真皮内的速度不一，可出现从灰青到青黑色的色素沉着，日久可发生异物肉芽肿反应。轻症患者常无明显瘢痕，皮肤触之仅有细粒感。重者常伴有瘢痕及皮肤软组织缺损或五官畸形，触之有皮下硬结及轻压痛。2 .泥沙沉着症泥沙碎粒进入皮肤内，形成灰色或黑色的丘疹或斑疹，其中含二氧化硅的颗粒入皮肤后，日久可形成硬结，即硅肉芽肿；玻璃颗粒埋入后亦可形成硬结。两者均可有轻压痛。3 .火药沉着症火药粉末碎粒溅入皮肤暴露部位可形成散在的灰黑色斑，眼结膜、角膜亦可累及。火器击中后可在局部产生金属性颗粒沉着。4 .液体爆炸沉着症多由汽油爆炸燃烧引起，表现与火药沉着症相似，但伴
9、有部分的烧伤。【诊断要点】有意外事故史。皮损在暴露部位，表现为黑色、蓝黑色丘疹或斑点，密集呈线状、片状分布。一般无自觉症状，有时可有轻压痛。【治疗方案及原则】L注意安全，加强保护措施，防患于未然。2 .治疗原则整体治疗原则；顺序治疗原则；早期治疗原则；分期治疗原则；综合治疗原则。3 .治疗方法（1）化学剥脱或腐蚀疗法：以一定浓度的三氯醋酸或硝酸银等点涂于患处，此法适于着色表浅的淡着色斑及液体爆炸沉着症。（2）激光或电烧灼法：用中小功率的CO2激光、电灼器或电刀等，适用于较小较浅的可燃性异物粉尘沉着症。（3）手术疗法：主要目的为使用手术方法取出异物粉粒。（4）暂时性方法：如化妆及遮盖等。第五节文
10、身【概述】文身系用各种颜色刺入皮肤，绘成不同之人物、字画的形象，永久存在而不消失。【临床表现】1 .成年男性多见。2 .根据文身所用颜料不同而表现多种颜色，最多呈青黑色。3.文身可在局部发生感染，还可引起过敏反应。4 .本病多无症状，除有颜色变化外完全正常，仅在有碍美容或文身过程中出现并发症或变态反应时才来就诊。【诊断要点】L既往有文身史。5 .无自觉症状。【治疗方案及原则】L电灼、电解或激光治疗。2 .化学腐蚀如30%35%三氯醋酸溶液或苯酚等点涂。3 .皮肤磨削术。4 .外科切除。第六节白瘢风【概述】白瘢风是一种常见的后天性局限性或泛发性色素脱失性皮肤黏膜病。我国人群患病率约0l%2%,无
11、明显性别差异。病因目前还不完全清楚，有自身免疫学说、遗传学说、神经学说、黑素细胞自毁学说等。根据皮肤白斑范围和分布可分三型，包括局限型、泛发型、全身型。【临床表现】L发生于任何年龄，多见于青壮年。无自觉症状。5 .皮损处色素完全脱失，呈乳白色。白斑边缘境界清楚，色素反见增多；但也可移行到正常皮肤。白斑内毛发可脱色，也可正常。有时白斑中散在色素区呈岛状。在进展期，脱色斑向正常皮肤移行，发展较快，并有同形反应。6 .白斑大小，形态不一，可发于任何部位，但较常见于易受摩擦及暴露部位。7 .病程慢性迁延，可持续终身，有的亦可自行缓解。有些病例夏季日晒后白斑中心或边缘有色素再生，但冬季色素又可消退。8
12、.白瘢风患者可并发甲状腺疾患、恶性贫血、糖尿病、支气管哮喘、异位性皮炎及斑秃等疾患。【诊断要点】L无自觉症状。9 .脱色斑为后天性，皮损处色素完全脱失，呈乳白色，周边有电素沉着带可诊断本病。【治疗方案及原则】L药物治疗（I）光化学疗法：常用8-甲氧沙林（8-MoP）或三甲基补骨脂素（TMP）,全身泛发者可应用内服药物2小时后长波紫外线照射（PUVA）,而皮损局限者可外擦0.1%0.2%8-MOP,30分钟后照射长波紫外线或日光，需治疗数月。治疗期间需进行眼的防护，定期检查肝功能。（2）糖皮质激素：泛发性、进展期皮损可系统应用糖皮质激素，如泼尼松5mg,每日3次，持续数月。对局限性、早期损害或1
13、0岁以下儿童，可局部应用皮质激素制剂,如0l%曲安西龙霜等,每日外涂1次,3个月内未见色素再生，应停止用药。皮损内注射曲安西龙悬液亦有一定效果，但需注意长期外用皮质激素引起的副作用。（3）地慈酚：可用0.1%地慈酚治疗局限性白瘢风，患者每日外涂软膏12次，共8周。（4）氮芥乙醇：盐酸氮芥50mg溶于95%乙醇IOoml中，每日外擦2次，需新鲜配置。本制剂有刺激性和致敏性，外擦时仅限于白斑区。（5）中药：根据理气、滋阴、活血和祛风等中医治则选择。或采用中西医结合的方法，针对白瘢风的免疫功能异常，用药调节免疫有一定的功效。2.外科疗法（1）皮肤磨削术。（2）自身表皮移植：将自体黑素细胞移植到脱色区
14、，以达到色素恢复的目的。适用于病变范围较小，病情稳定者。第七节颗颔部点状色素斑【概述】本病是由数个褐色或黑褐色的斑点相簇成团对称分布于颈部或颔颗部的色素性疾病。随着病程的迁延，皮损范围和色泽可逐渐扩大或加深。发病原因不清楚，考虑与乳腺增生、肿瘤、卵巢和睾丸功能紊乱、精神因素、遗传等有关。【临床表现】L主要见于育龄期女性，偶见于男性睾丸或肾上腺病变患者。一般无自觉症状。2 .皮损发生在两侧颗部、颗部或颔颗部，呈褐色、深褐色或黑褐色，直径约为0.10.5Cm大小的点状、散在、不融合并且相簇成团的色素斑，有的呈网状或点片状对称分布，不高出皮面。3 .皮损往往在日晒、月经期或受精神因素影响后加重，皮损
15、范围和颜色深浅程度与病程密切相关。4 .患者可伴有月经周期紊乱、经量及血块增多，还有精神障碍、性功能减退等症状。【诊断要点】L育龄期妇女多见，发生在颊部或颈颍部呈点状、点片状或网状对称分布的褐色斑，无自觉症状。5 .对患者进行形态学、功能性检查及实验室检查有助于进一步诊断。【治疗方案及原则】L寻找和去除可疑病因，尽可能查找病因并进行治疗。6 .心理美容治疗引导患者正确认识病情，解除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。7 .内服药物治疗维生素C0.20.3g口服，每日3次，或Ig静脉注射，氨甲环素0.25g口服，每日3次。8 .对症去斑美容治疗（1）对点片状、网状色素斑可选用祛斑霜或脱色剂如氢酿霜、维A酸霜、3%10%过氧化氢溶液等，或用去斑药膜美容治疗，一般以每周治疗23次为宜。（2）对深在的点状色素斑可通染料脉冲激光治疗。9 .中药治疗进行活血化瘀、舒肝理气的药物治疗。第八节太田痣【概述】太出首先描述的一种波及到巩膜及同侧面部三叉神经分布区域的灰蓝色斑状损害，又称之为眼上腭部青色痣。【临床表现】L女性多见，一般出生时即有，但多在1020岁之间发生。无自觉症状。2 .皮
