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主管部门审查、认定与复核意见培训基地（医院）申请意见主管院长签字：法人代表签字：（盖公章）年月日市卫生计生行政部门审查推荐意见（对申报临床教学基地、基层实践教学基地和公共卫生专业机构的情况分别填写,同时核定基地培训容量，可另附页）（盖公章）年月日自治区卫生计生委及指定负责机构复核意见（盖公章）年月日
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