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1、口唇美容手术诊疗规范诊疗指南第一节重唇第二节薄唇与厚唇第三节唇珠、唇峰及人中畸形第四节上唇过短或过长第五节小口与大口畸形第六节口角畸形第七节唇系带过短第八节唇外翻第九节唇裂术后唇继发畸形第十节无酒窝第十一节唇缺损第十二节露龈笑第一节重唇【概述】重唇属先天性畸形，多见于上唇，常发生于乳牙替换恒牙萌出后。重唇系唇红内侧口腔黏膜过度发育，口轮匝肌深层外周部直接与唇红黏膜紧密粘连，似双重唇红。【临床表现】重唇系唇红向口腔黏膜移行处黏膜过度增生、松垂突出。唇红和口轮匝肌正常，多表现为上唇中线两侧近前庭唇黏膜过度发育，呈梭形松垂突出，与唇红之间形成凹陷横沟。张口微笑时表现出明显的上唇外观不协调，中线两侧唇
2、黏膜重唇畸形，唇红中份欠丰满，闭口时畸形不明显。【诊断要点】L先天性畸形，替牙期始发现.2 .开口微笑时，口轮匝肌收缩，唇红向口腔前庭黏膜移行部出现松垂突出增厚，与唇红间形成一横沟凹陷，破坏唇红形态美。闭口时畸形不明显。唇红湿润面外露。3 .重唇多位于中线两侧唇部，其唇红黏膜、口轮匝肌、唇珠及唇系带结构正常。【治疗方案及原则】根据重唇多少切除多余唇黏膜进行手术矫治。切除唇红湿润面外露部分，创面切口可采用直线或“多”字W缝合。上唇重唇常行两侧唇黏膜横梭形切口，切口外端需伸延至颊部，间断缝合。重唇明显需切除部分口轮匝肌组织及黏膜下组织较多时，为避免直线瘢痕挛缩，可设计成连续“Z”形切口。对于唇红中
3、分明显菲薄者，可将两侧切除的黏膜下组织修形后以中分为蒂旋转填塞入中分唇红黏膜下方，以增加唇红中分的厚度而形成丰满的唇珠和唇珠切迹。第二节薄唇与厚唇【概述】口唇是面下1/3处重要的组成部分，微突，对称的口唇、优美的口唇形态,与周围表情肌谐调、灵活、细腻的运动，既参与面部多种表情活动，乂参与语言、咀嚼、吞咽等重要生理功能。口唇部具有相应正常的上唇高度、与之相适应的唇红侧方凸度、正面观唇红匀称的厚度以及与面部形态和其他器官相和谐的口裂宽度才能称为一个自然匀称并于面部相和谐的美的口唇。唇红厚度是以上下唇自然闭合时上唇唇红中央厚度而言，分为薄唇（厚度在4mm以下）、中厚唇（58mm）厚唇（912mm）及
4、厚凸唇（12mm以上）四种。一、薄唇【临床表现】薄唇表现为唇红部发育不足、薄弱，或口腔内创伤及手术所致。上唇多见。一些老年人因皮肤和肌肉松弛,上唇高度延长,使唇红部分内卷,唇红显露减少，亦呈现薄唇外观。【诊断要点】L上下唇唇红厚度失去匀称，显露过少。2 .上下唇轻闭时上唇唇红中央厚度在4mm以下，或下唇中央厚度在6mm以下。3 .（或下）唇一方过度菲薄。【治疗方案及原则】L唇红横向双“Y-V”成形术在唇黏膜中分设计中轴合一，两开口在侧方的双“Y”形切口，切开后适当分离各瓣，两“V”形瓣向唇红及口腔黏膜方向相向推进，尖端相对或交错缝合，以增加唇红厚度。4 .上唇高度缩短术上唇皮肤松弛下垂所致的上
5、唇菲薄，可采用两侧鼻底上唇交界处雁弧形切口，切除适量的白唇皮肤、皮下组织，有时尚需切除部分肌肉组织，分层缝合肌层和皮肤。3.对单纯唇红中份菲薄，可采用唇红两侧黏膜下组织瓣旋转填人中份黏膜下,以增加唇红中份的厚度。也可采用注射性能可靠的生物材料增加唇的厚度，使唇形更美。此举不能增加唇红的宽度，仅使唇白可凸出。【概述】厚唇是由重唇、唇腺增生或唇黏膜慢性炎症性增生所致唇组织增厚，表现为唇红部增宽变厚，外露过多，唇部明显突出。有些与遗传有关及人种特征有关，原因不明。【临床表现】唇组织增厚，上、7唇均可见。唇红外露过多，闭口时或微笑时唇红突出。唇红凸度、厚度与其口裂宽度、面部形态不和谐。【诊断要点】L上
6、、下唇唇红厚度失去匀称，突出外露过多。2 .上、下唇轻闭时上唇厚度在8mm以上，下唇厚度在12mm以上。3 .唇黏膜及唇腺慢性炎症增生，增生不能消退。4 .排除上下颌前突，牙槽、牙龈增生畸形所致的唇突出。【治疗方案及原则】L在唇红靠近口腔前庭黏膜侧设计横梭形切口，或设计水平雁弧形切口，其两端延长至颊部，楔形切除过厚的唇黏膜及适量口轮匝肌，清除切口周边的唇腺组织，肌肉黏膜分层缝合。5 .切除组织较多时，为避免直线瘢痕挛缩，坷设计成连续“Z”形切口。6 .唇珠不显的厚唇，可设计成“S”形或双侧弧梭形切开黏膜及黏膜下组织，以中部为蒂，修整黏膜下组织瓣旋转填人中分，以增加唇珠丰满度。第三节唇珠、唇峰及
7、人中畸形【概述】追求唇形美为人心所向。所谓唇形是指暴露的唇红部分的外形。上唇红、A唇交界处即唇红缘称为唇弓，形似爱神C口pid弓。唇弓两侧的最高处称为唇峰，两峰之间的低谷称为人中切迹。此处至两侧唇峰距离相等，两侧唇峰至口角距离相等。白唇正中为人中沟，其两侧隆起过唇峰的崎称为人中崎。唇珠是指上唇正中部向前向下突出圆凸的结节，是唇部美学的重要标志。唇红正面观的形态由两侧口角开始，唇部由薄变厚，到唇峰处即是唇红的最厚处，两唇峰之间的唇红因人中切迹存在而略变薄，却因唇珠的存在而与唇峰所在处厚度基本相等。第四节口唇美容手术一、唇珠重建唇珠是正常唇部的解剖标志之一，但不是上唇是否正常的标志。有唇珠形态不良
8、及肩珠缺失两种欲行唇珠重建。【诊断要点】上唇正中部平坦无突度和圆凸结节缺如，分别称为唇珠不显和唇珠缺失。【治疗方案及原则】L上唇中分设计垂直中轴的唇红黏膜“Z”形瓣，两对偶三角瓣交叉换位成形，对位缝合，即可形成明显的唇珠。2 .唇珠和唇珠切迹均不明显者，可设计成唇中分为蒂的双侧唇黏膜瓣，削除表层黏膜上皮，旋转填人中分唇红黏膜下，分层缝合，供瓣区拉拢缝合。即可形成突起的唇珠及凹陷的唇珠切迹。3 .上唇较松弛而唇珠不显者，可设计唇红横向双“Y-V”成形术。在唇黏膜中分设计中轴合一，两开口在侧方的双“Y”形切口，切开后适当分离各瓣，分别向唇红及口腔黏膜方向相向推进，尖端相对或交错缝合，以增加唇红中分
9、的厚度而形成明显的唇珠。4 .也可采用注射生物材料填充增大唇珠。5 .双侧唇裂术后唇珠缺失或唇红中份不足者，需根据具体唇、鼻畸形情况，分别采用相应成形方法。二、唇峰重建唇峰是上唇皮肤与唇红黏膜交界缘所形成的唇弓上高峰点。一般唇峰点较人中切迹凹陷点高出35mm.唇峰形态因人而异，有锐角型（唇峰角较锐）、钝角型及直线型。先天性畸形可致一侧或双侧唇峰消失,唇部外伤、唇颊肿瘤术后，可致唇峰缺如。常需要行唇峰重建。【治疗方案及原则】先确定唇峰点居的位置，标出人中崎与唇弓相交处为两侧唇峰点。使两点间的距离在Icm以内，唇峰距人中切迹点距离为5n口n左右。再根据两唇峰点间唇红的厚度来决定手术方案。上唇中份唇
10、红较厚（8mm）时，设计成唇峰两点间“口”形唇红切除，下拉白唇皮肤，缝合于唇红切缘而形成唇峰。若上唇中分唇红较薄，则在两点上方4mm处各做一三角形皮肤切除，再上提切口下缘唇红黏膜与皮肤缝合而形成唇峰。三、人中及人中崎重建人中是上唇中央部鼻小柱下方的上窄浅、下宽深的皮肤梯行凹陷。纵行凹陷的两侧为隆起于皮肤的人中崎。人中部完全平整、过宽松软,无人中沟甚至膨隆、人中崂平坦或呈沟状畸形时，上唇显得生硬呆板缺乏立体感，需行人中及人中崎重建术。【治疗方案及原则】标出两侧人中崎及人中凹陷区域,于其下方唇红部做约1.5.2cm的横切口，往上锐性剥离至人中，并在人中凹陷的部位切除皮下组织及部分浅表的口轮匝肌纤维
11、。止血后在两侧人中峭的皮肤处纵向褥式缝合数针，以形成纵行人中崎皮肤隆起，两崎之间置一硬金属管或塑料管并加压固定，缝合唇红黏膜切口。术后5天拆除唇红缝线，810天拆除人中崎褥式缝合线，并保持两崎间的管状加压3个月左右，以便获得远期效果，唇裂术后畸形需行人中重建时，在修整瘢痕的同时可将口轮匝肌在人中崎部位进行浅层肌层切开，并部分重叠缝合以形成明显的人中崎隆起。第四节上唇过短或过长上唇在鼻底下方，其皮肤部分称白唇。通常以人中崎的长度也就是鼻小柱根部至唇峰之间距离表示上唇高度。一般婴幼儿上唇高度为8-13mm,成人则为1518mmo一、上唇过短【概述】上唇过短系指白唇的垂直高度不足，常常与上唇外翻、上
12、颌前突相伴发生。单纯的上唇过短较少见。【临床表现】上唇过短常伴有上唇过度外翻，表现为开唇露齿，微笑时上颌牙龈及牙齿完全暴露。唇红暴露面过大。【诊断要点】1 .成人上唇人中崎高度少于12_,或鼻基底至口裂与口裂（闭口位）至额底比例小于1/3O2 .上唇唇红短并伴唇红外翻，唇红暴露面过大。3 .说话或微笑时，上颌牙齿甚至牙龈完全暴露。4,常伴有上颌牙性或骨性前突及深覆给。【治疗方案及原则】L上唇过短而不伴有上唇过紧畸形时，可设计上唇鼻底部开口向上的“V”形切口，外侧切口可延至鼻翼外侧，切开上唇皮肤至皮下往下方剥离，“V-Y”推进缝合，达到延长hH?高度的目的。4 .上唇过短并伴有上唇皮肤过紧时，先
13、测定需要增加的上唇高度，设计双鼻唇沟三角瓣或矩形瓣。由鼻底横切开上唇皮肤、皮下，往下剥离，使上唇下移，根据需要增加的高度切取双鼻唇沟3_:角瓣或矩形瓣，旋转填入上唇切口缺隙内。分层缝合皮下及皮肤切口，达到延长唇高的目的。X伴有唇外翻或上颌牙性、骨性前突者须同时行唇外翻、上唇过长及牙颌综合矫治才有满意效果。二、上唇过长【临床表现】上唇过长畸形表现为白唇长度较正常为长，唇红有时菲薄及内翻。一些老年人皮肤松弛下垂，也可导致上唇过长。【诊断要点】L成人上唇唇高大于者，或自鼻基底至口裂（闭口位）与口裂至颁底比例大于1/3。5 .白唇过长，唇红变薄，甚至内翻隐蔽。【治疗方案及原则】白唇过长畸形的手木原则是
14、切除过长的白唇组织，上提上唇以缩短唇高及纠正唇内翻。L首先测量上唇高度，确定应缩短的长度。切口尽量位于上唇上方鼻底处，绕至鼻翼外侧。按需要缩短的距离画出切口线，切除皮肤、皮下组织，亦可切除其下方的部分厝肌，分层缝合肌层、皮下组织及皮肤，使上唇整体下移。6 .对唇红较薄，需增加唇红厚度的上唇过长者，可切除略多的皮肤，并有意识地做唇红外翻缝合达到矫治目的。7 .对口周烧伤唇红缘不明显的上唇过长者，可设计唇弓缘k方切除皮肤、皮下组织及部分肌肉组织，唇峰上方略多切除皮肤组织，使唇红外翻，达到缩短上唇、唇峰重建、唇弓成形的目的。第五节小口与大口畸形【概述】门裂宽度因人而异，只要口裂宽度和面部形态及邻近其
15、他器官相称，均能显示出自然和谐的口唇。口裂宽度参数：一般男性口裂宽度为4555mm,女性为40s50mm一、小口畸形小口畸形即口裂比正常者小，又称小口症。有先天性和后天性两种。先天性小口症很罕见，是由于胎儿时期发育障碍，导致上颌突与下颌突联合过多，口裂很小。严重者完全闭锁形成无口症。后天性小口症最常见为门周重度烧伤瘢痕挛缩所致，也可由于口唇外伤、炎症、肿瘤术后瘢痕粘连所造成。【临床表现】小口畸形一般局限于口角区。伴有唇黏膜丧失者，其口裂成鱼口状，严重影响饮食及语言功能，但口腔内侧黏膜组织丧失较少。小口畸形可为一侧口角部，也可为两侧口角部畸形。表现为裂小、张口受限、面部不对称。口裂过小者进食困难，只能将小块食物塞入口内或川细吸管进流食,语言不清,无法正常对话，只能书面交流。【诊断要点】L闭口状态时两口角间的口裂宽度小于35mm。2 .口唇缩小，常伴饮食、语言、咀嚼、表情等生理功能活动障碍。3 .口角不对称，唇红前缘弧度丧失。4 .严重者口裂呈鱼口状，口角黏膜与牙龈甚至牙槽黏膜粘连。【治疗方案及原则】小口畸形修复方法很多。根据裂的发生原因、轻重程度及口角周围瘢痕粘连范围，而采用不同的方法行口裂开大术。L滑行黏膜瓣法先测量确定新口角位置。口角位置通常为患者平视状态时过Iffi孔的垂线与口裂水平线的交点处。定点后由上下
