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1、眉毛及眼脸美容手术诊疗规范诊疗指南第一节眉毛下垂第二节眉毛畸形第三节单睑第四节上险松弛第五节上睑下垂第六节险袋第七节内毗赘皮第八节先天性小眼症第九节睫毛缺失【概述】眼部的美容手术主要涉及眼险、眉毛、睫毛、毗角及其他邻近组织。眉毛是横向呈弧形分布的一束毛发，位于眶上缘，其粗细、疏密有种族和性别差异，因人而异，一般男性较粗宽，女性较纤细，眉的内侧端密而圆，稍低于眶上缘，中间偏外侧最高为眉峰，外侧端为眉梢，略高于眶上缘，较稀疏。平视时，眉弓与上睑缘的距离一般为东方人西方人，约眉毛对眼睛有保护作用，可以防止灰尘和额部汗珠流人眼内。睫毛位于上下眼险缘，上睫毛较浓密且长，微微向上翘，其倾斜度为110130
2、,而下睫毛较稀而短，眼睫毛除有遮灰挡雨，保护眼球的功能外，还可增强眼懵的轮廓，使双眸更有神、更动人。眼睑分上、下两部分，上险较下险大而宽，上下睑缘间的空隙称睑裂。成年人险裂长约2730mm,宽度在平视时为810mm,尽力睁眼时可达1214mm,上险最高处在中、内1/3交界处，下睑最低处为中、外1/3交界处，平视前方时，上险缘遮盖瞳孔上缘。上险的上举主要依靠上险提肌的收缩和米勒肌的配合，这两种肌肉分别由动眼神经和交感神经支配，由于，睑提肌部分附着端分布在险缘皮肤上，所以当它收缩时不仅将上睑提高，而且将其向后对着眶缘部牵引，因而在近睑缘皮肤处形成一洵状内陷，称为重睑.俗称“双眼皮”。上下睑交界处为
3、内、外毗，内眦稍钝圆，外眦呈锐角形。两内眦间距离约为3036mm在东方人种中，常见在内毗前方有一条垂直的皮肤皱装，称“内毗赘皮”，也称“蒙古裳二第一节眉毛下垂【临床表现】多发生于老年人，因皮肤、额肌、筋膜（骨膜前）眼轮匝肌向下松弛而造成眉毛下移。平视时，眉毛较正常位置低，多以眉外侧下移明显。往往合并有上险皮肤松弛和下垂，亦有先天性眉外侧下斜者。【诊断要点】L老年人伴有皮肤松弛者。2.眉毛特别是外侧向下低于眉弓。3.可伴有上嗡皮肤下垂。【治疗方案及原则】一律行手术治疗。手术方法：L眉弓上缘皮肤弧形切除术根据下垂的程度和部位，用亚甲蓝在眉上缘标志出需切除皮肤的宽度及弧度。按标志切除皮肤和皮下组织，
4、皮下缝合前皮下组织必须与额骨骨膜固定。皮肤层间断缝合。2.额颗部皮肤提紧术发际附着低者，额部切口线设计在发际内3-4cm左右;发际高者，额部切口线应设计沿发际缘，额部皮瓣应在骨膜上帽状腱膜下进行锐性分离。在上险上缘3cm处将骨膜切开在骨膜下分离达眶缘，这样使眉弓更好地提起。向上提紧额部皮瓣，切除多余皮肤，全层缝合。第二节眉毛畸形眉毛畸形有眉错位、移位、眉缺失等，多见于各种外伤或烧伤者，偶见于先天性颅面裂畸形者。眉毛畸形不仅影响外貌，也影响正常的表情活动，更影响了阻止灰尘和汗水向下流人眼睛的功能。一、眉移位（一）先天性眉距过宽、眉上移或下移【临床表现】两侧眉毛间距超过正常人的距离，或两侧眉毛高低
5、不对称，一侧高于或低于正常眉毛位置。【诊断要点】L两侧眉毛间距超过正常人的距离。2.两侧眉毛高低不对称，一侧高于或低于正常眉毛位置。3.可伴有上唇、鼻翼、鼻尖、眼睑、眶距增宽等畸形。【治疗方案及原则】需用手术方法娇正。可采用“V-Y”成形、“Z”成形等方法修复。（二）后天性眉位不正【临床表现】眉毛向上或向下移位、失去正常形态。【诊断要点】眉区附近有外伤或烧伤史，遗留有疤痕。2.眉毛向上或向下移位、失去正常形态。【治疗方案及原则】需用手术方法矫正。可采用瘢痕切除或松解加皮片移植或“V-Y”成形、“Z”成形等皮瓣移植方法修复。也可用其他组织移位方法。二、眉缺失【临床表现】眉毛全部或部分缺失，较正常
6、短，失去正常形态。【诊断要点】L有面部烧伤、外伤或麻风病史等原因造成的眉毛缺损。2 .外观眉毛较正常短，或全部脱落，失去正常形态。3 .可伴有颅面裂畸艰，【治疗方案及原则】应用手术方法修复：4 蠕行法适用于眉内端缺损不超过全长1/3者。手术时切开外侧眉区，将外侧眉区向内侧靠近，使中断眉K暂时形成皱裳，34周后，将皱裳展平内移缝合。5 .健眉皮瓣法适用于一侧眉毛缺失，而健侧眉毛宽而浓密者。手术时将健侧眉毛平分为上、下两半，横行切开在眉毛上方作平行切口，形成蒂在内侧的与患者创面等宽的皮瓣,皮瓣深度应达皮下深层,切勿损伤毛囊，以眉毛鼻根部为蒂，将皮瓣180旋转至患者创面。6 .头皮条游离移植适用于双
7、眉缺失或健眉稀少者。选择耳后发际头皮。移植片一般不宜过宽，一般以0.6Cm为宽，应顺头皮毛囊方向切取，带有薄层脂肪,以免损伤毛囊，修剪好的移植片置于受区，毛发方向应斜向颍侧，缝针时只穿过移植皮片的浅表组织。7 .岛状头皮瓣移植将颗浅动、静脉连接一条鬓角或撅部的头皮瓣，形成岛状皮瓣，通过皮下隧道转移到眉部缺损处，因眉毛浓密故不适用于女性患者。8 .游离头皮皮瓣移植法当同侧颗顶部头皮因创伤秃发不能作供区时，可取对侧颜浅动脉分支的游离皮瓣，吻合于患侧的撅浅动、静脉移植于眉区缺损处。9 .眉毛种植法适用于眉毛部分缺损或眉毛稀疏者。切取毛发时必须使每根头发的毛根、毛囊和毛发保存完好，小心地放入空芯的插针
8、内，插入额部眉毛区域，每侧眉毛一般种植约200根头发。第三节单睑【临床表现】双上险无上险皱裳，可伴有上险肥厚、上II佥皮肤悬垂于眼嗡边缘的前方遮盖险缘、内毗赘皮等。【诊断要点】L平视时，双上嗡无上险皱裳。10 可伴有上嗡肥厚、内毗赘皮、上嗡皮肤松弛等。【治疗方案及原则】单险患者町通过行重险成形术来改善眼形。重睑成形术的手术方法很多，一般可分为：切开Il佥板固定法，适用于任何类型的单险，同时可矫正上睑皮肤松弛和上睑臃肿，需要去脂者。形成的双眼皮稳固，不易消失，一般重睑设计宽度女性取68mm,男性取6mm。缝线法，适用于眼裂大、眼睑薄、脂肪少、上险皮肤无松弛或轻度松弛者。它不需要做切口，术后无疤痕
9、，上睑皱裳自然，但不稳固，会变浅，甚至消失。埋线结扎法：适用于眼裂大、眼睑薄、眼险皮肤弹力正常、无松弛的年轻人,手术创伤小，结扎线永存于上睑真皮和睑板前方上睑提肌腱膜间，外形自然，但若病例选择不当，或技巧掌握不当，上险皱裳易消失。第四节上嗡松弛【临床表现】多发于中老年人,表现为上Il佥皮肤松弛,甚至下垂超过睑缘,遮盖部分眼裂,影响视野。可因陛缘被推移内翻，导致倒睫、眼险皮肤失去弹性、呈现较多皱褶、眼轮匝肌变薄、眶内脂肪膨出。可伴有眉下垂、外毗出现鱼尾皱纹等。【诊断要点】L.中老年人，上嗡皮肤松弛，甚至下垂超过睑缘，遮盖部分嗡裂，影响视野。严重者往往伴有眉下垂或出现倒睫。2 .眼险皮肤失去弹性，
10、呈现皱褶，外毗出现鱼尾样皱纹。3 .眼轮匝肌变薄，眶内脂肪膨出等。【治疗方案及原则】轻度者，应用去除松弛皮肤的重险成形术即可矫正。严重者常需同时行眉提升术。老年性上险松弛，尤其是伴有眉下垂者，由于上睑皮肤松弛下垂，掩盖了原有的上险皱裳，上险到眉弓的间距变窄，所以在标志上险皱裳线和测定切除松弛皮肤的量时，应将上睑皮肤向上拉紧，这样才不致引起术后上睑皱裳过宽或切口下方的皮肤松弛呈现皱褶。第五节上喊下垂【临床表现】双眼平视时，上睑缘位置低于正常（正常位置：上睑遮盖上方角膜小于2mm左右），部分或全部遮盖瞳孔。上Il佥下垂分为先天性和后天性（外伤性、神经源性、肌源性、机械性和老年性）两类。【诊断要点】
11、L双眼平视，上嗡遮盖角膜超过2mm。4 .常伴有额部皱纹加深，睁眼时眉毛上抬。5 .先天性可常合并内毗赘皮、险裂短小、眶距增宽、斜视等。6 .排除重症肌无力和下颌瞬H综合征。【治疗方案及原则】先天性上险下垂一般在5岁以后进行治疗为宜。但双侧严重下垂，或虽为单侧，但有引起视力下降可能者，应尽早手术。如有小眼裂综合征，先做外眦内毗开大术，术后36个月再行上嗡下垂矫正术。后天性上险下垂以治疗原发病为主,如原发病稳定，也可考虑做上睑下垂矫正术。术前应检查患者上直肌的功能，若上直肌功能差，则易发生术后暴露性角膜炎，故手术时上险不能提得过高。手术方法有：险板部分切除术：适用于轻度上险下垂即下垂程度在3mm
12、以下者，切除险板的宽度与下垂程度之比是1=1。提上睑肌缩短术：适用于上险提肌肌力较好（5mm以上），而上睑下垂较轻的患者，做重睑切口，游离提上险肌后，依据下垂轻重切除一段肌肉，将肌肉断端与Il佥板重新缝合固定。额肌悬吊：适用于上睑提肌肌力差或上睑提肌缩短无效者，上直肌功能不全者慎用。用阔筋膜或组织代用品（硅胶片、尼龙缝线等），置入剥离的皮下隧道内，上端与额肌缝合固定，下端缝合在睑板上半的前侧，额肌瓣转移悬吊术：适用于上险提肌肌力差或上睑提肌缩短无效者。在眉中1/3区形成蒂在上的额肌瓣，经眶隔后或眼轮匝肌后与睑板缝合固定，通过额肌收缩上提眼睑。第六节睑袋【临床表现】多发生于40岁以上的中老年人，
13、少数年轻人也有发生，表现为下睑皮肤松弛，眶隔脂肪膨出或堆积下垂，下睑皮肤臃肿，悬垂如袋，使面部失去光洁平整的外观，给人以疲劳、老态的感觉。重型眼袋则可见眶脂脱出和眼轮匝肌下垂均超过眶下缘，在眼睑下方、颊弓处，呈现新月形迹。整个下睑组织膨隆，可见下险缘灰线微露。【诊断要点】L多发生于40岁以上的中老年人，少数年轻人也有发生。2 .下险皮肤松弛，眶隔脂肪堆积下垂、脱出，显出下险皮肤悬垂如袋、臃肿。3 .重型险袋则可见眶脂脱出和眼轮匝肌下垂均超过眶下缘，在眼Il佥下方、颔弓处，呈现新月形迹，眶下缘显现。4 .整个下险组织膨隆，有时可见下险缘灰线微露。【治疗方案及原则】针对眶脂、眶隔、眼轮匝肌和皮肤的
14、变化，采取相应的手术方法才能达到预期效果。L下险结膜切口睑袋整复术主要适用于眶脂过多，但无明显肌肉及皮肤松弛者。这种手术的优点是无皮肤切口瘢痕，术后不易发生下睑外翻和下险退缩。2 .皮肤切口皮下剥离法适用于眶脂肪膨隆，伴有皮肤松弛者。经皮肤切口，切除部分眶脂肪，悬吊眼轮匝肌，切除多余的皮肤与眼轮匝肌，可显著改善外观而切口瘢痕不明显。3 .下险皮肤-肌肉瓣法适用于皮肤眼轮匝肌及眶隔松弛的重型眼袋及55岁以上中老年人。这种方法切除多余眶隔脂肪、下垂的眼轮匝肌和皮肤，确实悬吊眼轮匝肌，大多数患者可取得好效果。4 .眶脂肪保留和眼轮匝肌悬吊法（Hamra下睑成形术）适用于眶脂肪膨隆,伴有明显的下险松弛
15、和眶下缘显现体征的中老年患者。这种方法通过释放、保留和利用眶脂肪同时悬吊眼轮匝肌、切除多余的皮肤和肌肉。不仅可以有效地去除眼袋，而且可同时矫正眶下缘显现等衰老体征，并兼有中面部提升作用。第七节内眦赘皮【临床表现】内毗赘皮是内毗角前方的垂直向的皮肤皱缝，遮盖内毗角。内毗赘皮在东方人中多见。内眦赘皮可分为先天性和后天性两类。先天性内眦赘皮多为双侧，有遗传性，严重者常伴有上险下垂、小眼裂等畸形。后天性内毗赘皮多由外伤、烧伤等引起，多为单侧，常伴有邻近组织的损伤。根据赘皮的走行，可将内毗赘皮分为上险型内毗赘皮、内毗型内毗赘皮和倒向型内毗赘皮三种类型。【诊断要点】L内毗角前方的垂直向的皮肤皱裳，遮盖内毗角。5 .常伴有上嗡下垂、小眼裂等畸形。【治疗方案及原则】内毗赘皮的治疗以手术矫正为主。由于内毗赘皮可以随年龄增长而减轻或消失，所以手术应在青春期后进行、但合井上险下垂，小睑裂者，特别是倒向型内毗赘皮者可提前于2岁以后进行手术。先天性内毗赘皮因内毗部皮肤垂直向张力过大，使内毗部产生一皮肤皱裳。矫正赘皮的手术都是用皮瓣转位法来减轻垂直向的皮肤张力，以取得矫正之效果。手术方法有：L内毗赘皮皮肤切除法适用于范围不大的内毗赘皮。方法是切除内眦部多余的皮肤，稍加剥离后，将内毗部皮肤向鼻背部牵引，暴露出内毗角，缝合皮肤。此方法的临床
