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1、医院造血干细胞及器官移植病房消毒灭菌与管理一、常见感染原因与控制环节L常见感染原因感染是造血干细胞和其他器官移植后常见的并发症，可发生在移植后早、中、晚各期，与机体防御功能受损有关造成感染的主要因素有：(1)超大剂量化、放疗造成黏膜炎和皮肤损伤，使机体非特异性防御功能受损，移植后口腔黏膜炎的发生率约75%,成为感染入侵的门户。(2)移植后早期粒细胞缺乏。(3)淋巴细胞缺乏，低免疫球蛋白血症，机体细胞免疫和体液免疫功能受损。(4)急、慢性移植抗宿主病。(5)中心静脉滞留管广泛应用。2 .常见感染病菌就造血干细胞移植而言，早期血象恢复之前极易出现细菌感染。常见革兰氏阴性致病菌有绿脓杆菌、肺炎克雷白
2、杆菌、大肠杆菌。常见革兰氏阳性致病菌有溶血性链球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。念珠菌、真菌以及单纯疱疹病毒、呼吸道病毒感染也较常见。3 .控制环节(1)合理使用抗生素，减少患者机体内源性感染机会。(2)防止交叉感染，做好环境管理。放射医学、血液学、肿瘤学、烧伤学和外科领域治疗技术的日益进步，层流病室在预防外源性感染中的应用，都为临床治疗开创了良好的条件。二、移植病房管理(一)空气层流病房(1)启用前物体表面、空气及用品要全面检测以符合标准。(2)清除患者易感染病灶，每日清洁皮肤、耳道、鼻腔等。(3)医务人员严格执行自身净化程序。(4)洁净区除工作人员外禁止其他人员流动。(5)加强患者口腔、
3、肛门等重点部位护理。(二)微生物监测要求预防感染的工作贯穿造血干细胞和脏器移植的始终，强化各种护理措施，有针对性的实行监测，可以指导治疗预防感染。(1)环境、物品、空气监测：每月一次层流病室空气、物品、墙壁表面细菌培养。(2)患者体内外(体表、体液、分泌物、排泄物)净化效果监测：重点患者(体温超过38。C者)，做血液细菌加真菌及药物敏感试验；患者全身可疑感染的部位如皮肤、耳道、鼻腔、口腔、会阴等可做细菌培养和药敏试验，根据结果调整使用抗生素；所有移植患者均进行巨细胞病毒血清学监测，阳性者输注抗巨细胞药物。(3)规章制度执行监测(医护人员手、口咽部以及各种消毒液浓度)。(三)输液与注射要求器官移
4、植尤其是造血干细胞移植后，由于应用了免疫移植剂更增加了感染机会，预防感染工作更加重要。(1)严格无菌操作：按照操作规程严格无菌技术操作，特别强调操作前洗手，每一人使用一次性止血带及治疗巾(一人一巾一带)。滞留针每周更换固定敷贴3次，特殊情况下随时更换，每次消毒。无菌纱布每日一换。输液严格执行药物配伍禁忌观察药物不良反应，出现红、肿、热、痛及时给予处理。(2)无菌物品管理：开瓶无菌药品必须注明开瓶日期、时间、药名，特殊药物一般3d内用完，封管液1周内用完，其他药物现用现配一次用完。治疗盘内消毒剂、棉签每周更换2次，使用治疗巾限4h更换消毒。(3)消毒与记录：每周用0.8%的过氧乙酸喷雾消毒病房2次，包括治疗室、更衣室、各种活动室；治疗室每晚紫外线消毒一次；消毒后做好消毒记录，同时设专人负责消毒效果检测并及时登记。(四)卫生管理物品摆放要求整齐，床头、床下及桌面尽量减少物品，以利于擦拭减少灰尘。上午不允许探视，下午探视人员尽量减少，限制2人/次，必要时要求患者戴口罩。每次患者出院后要求卫生员彻底清理房间卫生，消灭卫生死角。(五)人员管理(1)健康教育：患者一开始入院由当班护士进行入院宣教，包括入院须知和有关疾病治疗方面的知识，在科室管理中作为一项常规工作来完成。(2)人员培训：为了保证工作连续性，必须对护士队伍进行专业培训I。
