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1、医院重症监护室（IClJ病房）消毒灭菌与管理重症监护治疗病房（ICU）是危重患者集中监护和治疗的场所。其环境的特点是医护人员多、监护仪与医疗装备多、操作多、人员走动多；患者接受侵入性监护与治疗所用的动静脉内插入导管多，输液、输血或其他制品多；患者的并发症多；医护人员皮肤及口咽部的细菌株移植多；再加上ICU无空气净化设备或通气不足，造成了人多菌株杂的严重空气污染环境，致使机体免疫力下降，以及自然防御机能被破坏的病的感染是ICU中的常见并发症，这一现象是自然规律的必然表现。因此，要加强ICU的消毒管理、提高无菌技术操作（包括各种动静脉插管的插入与保护），改善ICU的内外环境，在外科要特别强调术中的
2、严格无菌技术操作、减少组织创伤以及术后对切口保护等，以期望把ICU的感染减少到最低限度。ICU工作人员应树立以下几个观念和信心：ICU内的很多感染是可以防止的。例如切口、动静脉导管、肺部及口腔等部位感染是可以防止或减少的。IeU工作人员对本ICU内感染的致因、致病菌株的种类和耐药性以及对抗生素合理选择与配伍应用等，比非本单位专业人员更清楚。应把ICU内感染率的高低作为衡量加强监护与治疗质量的标准。一、ICU消毒管理(一)建筑设施及其环境的清洁保持与消毒处理医院感染中以呼吸道感染占首位(5.9%),空气传播是引起感染的一个重要方面，空气微生物的污染程度直接决定呼吸系统感染率的高低。因此，控制空气
3、微生物的含量非常重要，尤其ICU内都是易感患者，应更为重视。LICU的空气消毒(1)首先控制出入人员数量，减少其流通量。定期进行通风换气，保持室内空气新鲜，每天开窗通风3次，每次1530min。室内每天用动态电子杀菌机消毒2次，每次Iho有条件者可安装空气净化装置，降低肺部感染发生率。(2)如室内无患者，可用1%5%的过氧乙酸气溶胶喷雾或以0.75lg11)3过氧乙酸熏蒸。在有患者的情况下，应采用毒性、刺激性、腐蚀性小的消毒剂水溶液进行喷雾消毒。一般采用0.1%洗必泰水溶液，每天喷3次。此药不会使患者中毒或不舒适，通常能使空气中细菌消除率达50%左右。2 .保持ICU室内清洁每天用含氯消毒液如
4、二氧化氯、洗消净、百消净、84消毒液等对室内床头桌、床栏、治疗车、监护仪、呼吸机进行擦拭；患者转出ICU后其病床周围的围墙、地面用0.2%过氧乙酸溶液擦拭；每天擦地面3次；每周用0.2%过氧乙酸溶液或0.1%的有效次氯酸盐水溶液擦墙围、刷地面。3 .定期扫除和终末消毒IeU要定期进行彻底大扫除，每季度1次为宜。将患者全部转出后，所有仪器、设备、床、柜均用消毒液擦拭，所有床垫要拿到室外曝晒，门窗、墙壁、地面要彻底刷洗。彻底大扫除后，用40%甲醛(12mlm3加适量的高镒酸钾)做房间的空气熏蒸或超低容量喷雾，同时关闭门窗，次日开窗通风。(二)污染用品的消毒处理(1)被污染的床单、被服类应及时更换，
5、用于治疗后的污染敷料等是室内重要污染源，应及时装入污衣袋内送出室外，以便消毒处理。(2)床上用品如枕心、棉被、褥垫、毯子等，在每个患者用后严格消毒。(3)便盆及尿壶最好患者固定使用，每天必须消毒。可用0.1%含氯消毒剂浸泡。(三)装备与器械的消毒(1)室内各种装备、器械、物品的消毒严格按要求进行，消毒后一定保持干燥避免污染。呼吸机管道要一日一更换消毒，用完后彻底消毒。吸氧用湿化水要一人一换，每24h换1次，用含氯消毒液浸泡消毒。定期进行空气、敷料、呼吸机管道等细菌培养。(2)消耗性物品一次性使用不再回收，如一次性注射器、输液器、静脉留置针、一次性吸痰管、鼻塞、手套等用品均一用一丢弃。护士在使用
6、一次性物品前一定要检查物品包装的严密性，并查看物品的使用有效期，一旦发现或怀疑污染均不能使用。(3)尿路感染的控制，ICU中使用留置导尿管是很通常的。常用它解除暂时性尿路梗阻及精确地测定尿量等。但留置尿管的使用是引起尿路感染的主要原因，其感染率很高,有学者估计占院内感染率的38.4%o控制尿路感染的措施是应在严格无菌操作下采用密闭式导尿，动作轻柔，减少不必要的损伤。储尿袋应置于膀胱水平以下，保持重力引流，连接尿管的引流管接头处每天消毒，当患者不需要时应立即拔除。(4)加强基础护理，预防继发感染。积极配合医生治疗基础疾病，密切观察病情变化。如发热，每天应测量体温6次，必要时行连续性体温监测。加强
7、营养支持，增强机体免疫力，提高抗病能力。加强皮肤、口腔护理，及时发现口腔等部位的隐蔽病灶，预防新的感染灶发生。(四)抗生素的合理使用正确合理应用抗生素，防止患者发生肠道内菌群失调,加强细菌耐药性的监测。(五)对ICU工作人员的要求(I)衣物的更换：更衣、换鞋、戴帽子和口罩后方可进入ICU,外出时必须外加隔离衣，更换外出鞋。所用衣、帽、口罩应每天换洗，以保持清洁。(2)严格洗手制度：按正规操作程序洗手，有效洗手可减少院内感染率的50%o(3)无菌操作：必须戴好口罩、帽子，严格无菌操作技术。为了保护患者和工作人员，在进行上呼吸道护理(如吸痰、清理口腔等)、伤口换药、留置导尿管及灌肠、试肛温等操作时
8、，均应戴无菌手套。(4)工作人员患有感冒、肠炎、皮肤或呼吸道以及其他器官传染病时，应避免接触患者。此外，工作人员应定期进行口咽腔细菌培养，凡带有致病菌株者，应立即治疗或更换工作岗位。(5) ICU的一切物品，包括仪器和清洁工具等，禁止同其他病房混用。从外面带进的物品，应进行适当消毒及清洁处理。(6)每个床位所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧装置和简易呼吸器等，禁止与其他床位交叉使用。患者转出后，应进行清洗、消毒后再使用。(7)医护人员不得在病房内饮食，病床上一般不得放置物品，如有必要，可铺上消毒巾。(8)室内禁止养花，以免污染或造成花粉性过敏反应。(9)牢固树立ICU与院内感染预防及消毒管理
9、工作的整体观念。ICU是医院的一个组成部分，其中工作的人员亦与全院人员有频繁的接触，彼此均可作为致病原的传播媒介。故院内的致病原易传入ICU,ICU的致病原也易传至全院。因此，两方的消毒管理工作必须同步进行，方可有效地降低院内感染的发生率。二、ICU病房消毒隔离制度(1)监护室内应有安静、舒适及隔离的环境，布局流程合理，明确分为治疗区和监护区、医护生活办公区、污物处理区，以保证病员的安全，防止交叉感染。室温宜保持在2022。C为宜，湿度应保持在50%60%为好，要有监测温、湿度的装置。ICU房间应定期消毒处理，室内空气培养要求细菌总数在200个/m3以下。控制出入人员的数量，减少其流通量。开门
10、窗换气，一般每日23次，每次2030min0紫外线照射、84消毒液等可配成1：500的溶液进行喷雾。(2)严格洗手制度。任何正常人皮肤上都有细菌存在，其中有少数致病菌，如金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌等，在正常人皮肤上不致引起感染，若一旦转移到人体易感部位，如伤口、肺部或泌尿生殖器等部位，尤其是在重症患者极易引起感染。为减少人与人之间的传播，防止交叉感染的发生在接触两个患者和两邻床之间，为患者作查体前，各种技术操作及无菌操作前，处理尿壶、便盆后，进入或离开ICU时，均应认真进行手的清洗，必需时在清洗后用75%的酒精溶液进行擦拭消毒。(3)ICU内墙壁、天花板，应保持无尘和清洗，每日应清洁处理，可用含
11、氯消毒液500mgL彻底擦洗一次。门窗、床柜、病床及各种装备仪器表面每日需用500mgL含氯消毒液擦拭。各种各样的抹布分开使用，分类放置，每人每桌一块，定期消毒。地面可用500mgL的84消毒液清洁处理，每日应不少于4次。(4)严格隔离制度，转送进入ICU与进手术室一样，应当使用清洁车或活动床。严格掌握患者进入ICU的分房标准，为了预防交叉感染和防止其散布，进入ICU的患者一定要分房治疗，如患者本人无感染但需要肾透析者，宜住单房间。有潜在感染病例如气管切开、进行机械通气治疗的患者须住单房间。有传染病患者、器官移植后免疫力低下的患者以及有明显感染者如开放性化脓或引流的脓胸患者等均需住隔离房间。隔
12、离房间应在位于通气道的末端或ICU之外。(5)ICU内的机械通气应定时按说明更换通气机的细菌滤过器，每24h换一次通气的管道和连接器，是预防院内感染的主要措施。雾化吸入器在使用前后应适当消毒处理。ICU内使用雾化吸入器管道一般都是用1000mgL的含氯消毒液浸泡消毒或清洗后熏蒸消毒。ICU内使用的外科器械必须彻底灭菌。(6)使用呼吸机时间较长的患者应标明启用时间，定时更换管道，最长使用时间不得超过7d；呼吸机管道每次使用后，及时用水冲洗干净并迅速晾干，放入消毒液中浸泡消毒，晾干后注明消毒时间，按时间顺序摆放于治疗盘内，用无菌治疗巾覆盖并存放于治疗柜内备用，最长有效期不得超过7do(7)严格执行
13、无菌操作规程，进入ICU要求更换衣鞋，戴帽子和口罩，外出时必须加隔离衣，更换外出鞋。所用衣、帽、口罩应每天换洗，以保持清洁。接触血液、体液、分泌物、排泄物等可疑污染操作时应戴手套，操作结束时立即脱掉手套并洗手。(8)监护室内谢绝家属探望，有特殊情况随时与工作人员联系。进入监护室的工作人员必须更换拖鞋、衣、帽;外出时更衣。非工作人员不准随意进入监护室。(9)每日用消毒液擦拭门窗、桌、椅、床、柜以及拖地2次；每日定时进行空气消毒，时间至少在Ih以上；每周室内彻底清扫一次，各种装备、仪器的表面，定时用清水擦拭，经常保持清洁。器皿及用物每周灭菌一次，每月对环境、物表以及消毒液进行微生物监测一次。(10)患者转出ICU.CCU监护室后，必须进行床单元的终末消毒，其他物品按病室消毒隔离措施执行。
