中西医:下喉痈的诊疗.docx

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1、中西医:下喉痈的诊疗下喉痈是因邪毒壅盛,客于会厌所致,以喉痛剧烈,吞咽困难,会厌红肿甚则化脓为主要表现的急性咽喉病。多发于早春及秋末,常见于成人,若发生于儿童者,则较危重,容易并发急喉风。本病相当于西医急性会厌炎。下喉痈之名,始见于杨龙九囊秘喉书(1902年)之“插舌喉痈”中,指须下痈而非本病。本病在古代文献中,一般不属喉痈范畴,而见于喉痹、喉风、乳蛾等病证资料中。如张宗良喉科指掌说:“内肿锁喉风,此症因肺胃两经阴阳相结,内塞不通,外无形迹,喉间痰喘。”病因病理1 .风热犯喉:外感风热邪毒,引动肺胃积热,循经上攻咽喉,内外邪热与气血博结于会厌,发为本病。2 .热毒攻喉:风热邪毒入里化火,致肺胃

2、火毒炽盛,搏结于会厌,热盛肉腐为脓,发为本病。西医认为本病以细菌感染为主,致病菌有乙型流行性感冒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他菌、类白喉杆菌等,也可与病毒感染混合。另外,全身变态反应亦可引起会厌、杓会厌裳高度水肿并继发感染致病;外伤、异物创伤、刺激性有害气体、刺激性食物,放射线损伤等都可引起会厌粘膜的炎性病变;或因咽部、口腔、鼻腔等邻近器官的急性炎症蔓延至会厌部而发病。由于会厌为喉入口,炎症向下漫延,可致呼吸道阻塞,故为喉科急症。临床表现与诊断1 .全身症状:起病急、多有畏寒、发热,体温在3839之间,少数可达40以上。在小儿及老年患者症状多较严重。可见神疲,肢厥、甚则昏厥。2

3、.局部症状:发展迅速,喉痛剧烈,吞咽时尤甚,甚至唾液难咽。语声因会厌肿胀而含糊不清。当会厌高度肿胀时,声门变小,气道阻塞时,出现吸气性呼吸困难,严重者可发生窒息。3 .检查:口咽部粘膜一般无明显病变。在幼儿会厌较高者,仅用压舌板压下舌根,即可见到会厌红肿甚剧。在较大的儿童及成人,通过间接喉镜检查,可见到会厌舌面红肿。严重时,会厌呈球状隆起。若脓已成,在会厌舌面可见到黄白色脓点。邪毒壅盛者,亦可见杓会厌裳和杓状软骨处红肿。因会厌肿胀,开合失灵,往往不能窥见声门。颌下淋巴结肿大压痛。4 .喉部侧位照片,可见肿胀的会厌,喉咽腔缩小,界限清楚,对儿童患者尤具诊断价值。临床上对咽喉疼痛剧烈而口咽部无特殊

4、发现,或咽部虽有病变,但不足以解释其严重症候者,应考虑到下喉痈的可能,应作间接喉镜检查以确诊。辨证论治1 .风热犯喉证主证:喉痛较剧,吞咽困难,饮食易致呛咳,小儿可有声嘶,呼吸气急。检查见会厌红肿。伴周身不适,发热恶塞,头痛,口微干,小便黄。舌红,苔薄黄,脉浮数。治法:疏风清热,利咽消肿。方药:疏风清热汤”酌加皂角刺、乳香、没药。备选方:若发热恶寒,口渴便秘,表里俱实者,清咽利膈汤302。2 .热毒攻喉证主证:喉痛剧,汤水难下,饮水呛咳,语音含糊不清,如口中含物,痰涎壅盛,或有呼吸不畅,吸气性呼吸困难。检查见会厌显著红肿,甚或呈球状隆起,表面有黄白脓点。伴高热,头痛,口渴口臭,鼻息气热,大便秘

5、结,小便黄。舌红,苔黄,脉滑数。治法:泻火扫毒,利膈消肿。方药:大黄扫毒汤加减。加减:加金银花、黄连、黄苓;痰涎多加天竺黄、南星、僵蚕之类以清热祛痰。备选方:三黄凉膈散。西医治疗抗感染治疗。若出现急性喉梗阻症状,宜配合大剂量激素治疗,必要时行气管切开术。外治1、吹药:用冰硼散”、金锁匙fm、或双料喉风散的、桂林西瓜霜由频频吹布于会厌红肿处,每23h吹1次。2、雾化吸入:以庆大霉素4万u、地塞米松5mg,作超声雾化吸入,每天12次。3、切开排脓:如局部有会厌舌面脓肿形成,或脓肿虽已破裂仍引流不畅时,可在喉镜下用喉刀或声带息肉钳将脓肿咬破,排出脓液,并用吸引器吸除。切口不宜过大,以勉损伤血管,引起出血。针灸治疗参急喉痹。预防护理1 .密切注重呼吸情况,警惕急喉风的发生。若出现吸气性呼吸困难,应按急喉风处理。做好气管切开准备。2 .进流汁或半流汁饮食,忌辛辣炙燃。

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