中西医:急喉风的诊疗.docx

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1、中西医:急喉风的诊疗急喉风是因风热痰火等上攻咽喉所致,以发病迅速,呼吸困难,痰声如锯,语言难出,汤水难下,咽喉红肿疼痛为主要表现的咽喉危急重病。如出现牙关拘急,口噤如锁者,又名锁喉风。本病发病迅速,如不速治,可引起窒息死亡。由于解剖与生理特点的关系,本病在婴幼儿发病机会较成人为多。本病属西医喉阻塞范畴。急喉风以吸气性呼吸困难为主要表现。对吸气期呼吸困难,较早的记载于晋.王叔和脉经:“病人肺绝,三日死,何以知之?口张但气出而不还”。此外,古代喉痹一症,亦有指咽喉痹塞,息难出入而言,如明薛己口齿类要所言:“喉痹谓喉中呼吸不通,语言不出,而天气闭塞也”。病因病理外感热邪入里,火毒内炽,热盛生痰,火毒

2、痰涎壅闭,喉窍肿塞,呼吸不通。西医认为,引起喉阻塞的原因较多,如咽喉部的炎症、水肿、外伤、异物、肿瘤、畸形以及声带瘫痪等。其中以炎症引起者居多。如急性喉炎气管支气管炎、喉白喉、急性会厌炎、喉脓肿、咽后脓肿等。由于幼儿声门狭小,喉粘膜下组织疏松,喉部神经易受刺激而引起痉挛,较成人更容易发生喉阻塞。临床表现与诊断1 .病史:发病较急,有急性咽喉病或传染病史,或喉外伤、异物、肿瘤史等。2 .症状:吸气期呼吸困难;吸气期喉喘鸣,或喉中痰鸣如锯,阻塞重者鸣声大,阻塞轻者鸣声小;吸气期软组织凹陷,即吸气时天突(胸骨上窝)、缺盆(锁骨上窝)、肋间等处凹陷(称三凹征),在小儿可并几鸠尾(剑突下)凹陷,则称四凹

3、征;声嘶或语言难出,汤水难下;缺氧症状,如面色紫维,四肢发凉,额部冷汗,血压下降等。3 .呼吸困难分度:吸气期呼吸困难根据其程度及病情轻重,临床可分为四度(徐荫祥,1957):一度:安静时无呼吸困难表现,活动或哭啼时出现轻度呼吸困难及喉鸣,天突及缺盆有轻度凹陷。二度:安静时亦出现轻度吸气期呼吸困难,活动时加重。三度:吸气期呼吸困难明显,喉鸣声较响,并见烦躁不安,自汗,三凹征显著。四度:呼吸极度困难,呼吸浅速,唇青面黑,额汗如珠,身汗如雨。甚则四肢厥冷,脉沉欲绝,神昏,濒临窒息。4 .检查:可见咽喉红肿剧烈,或虽咽部不红,但喉部、声带红肿或水肿。辨证论治主证:急性热性咽喉病中,迅速出现喉部紧缩感

4、,呼吸困难,呈现三凹征,喉鸣,咳时可闻哮鸣声,声音嘶哑,喉中痰涎壅盛,声如拽锯,汤水难下。检查见咽喉粘膜红肿较剧,痰涎多,或有腐物。伴憎寒、壮热,或高热心烦,口干欲饮。舌质红或绛,舌苔黄或腻,脉数。治法:泻火解毒,祛痰开窍。方药:清瘟败毒饮侬加减。加减:便秘加大黄、玄明粉通腑泻热,痰涎壅盛加天竺黄、贝母、瓜篓、竹茹之类清热化痰。并配合六神丸醐、雄黄解毒丸”紫雪丹匕安宫牛黄丸3之类以助解毒、祛痰、开窍。西医治疗1 .治疗原则一度呼吸困难,积极进行病因治疗;二度呼吸困难,积极进行病因治疗,严密观察病情,作好气管切开准备,如为肿瘤所致者,可考虑气管切开;三度呼吸困难:病因可在短期消徐者,应加强病因治

5、疗,做好随时气管切开的准备,若疗效不显,而全身情况较差,可及早行气管切开。短期内不能解除病因者,立即气管切开,再予病因治疗。四度呼吸困难:立即行气管切开术或紧急气管切开术(环甲膜切开术)。2 .病因治疗:因异物者,尽快取出。因喉水肿者,静脉点滴氢化可的松或静滴地塞米松;因变态反应或血管神经性水肿,可皮下注射1%肾上腺素0.3ml,每IOnIinI次,连续23次,并以1:2000肾上腺素喉头喷雾,每hl次。因感染所致,青霉素320万u、地塞米松5mg、生理盐水IoonI1,静脉滴注,并用庆大霉素8万u,地塞米松5mg,蒸储水20ml,雾化吸入。针对其他病因的治疗。3 、二度呼吸困难以上,给予氧气吸入。4 、支持疗法。5 .气管切开(如上述)。外治1 .涌吐法:三、四度呼吸困难者,用鸡翎蘸桐油饯(桐油与温水各半)刺激咽喉,令其吐出痰涎.2 .吹药法、外敷法、超声雾化吸入法:用于咽喉肿痛者,参急性扁桃体炎、急性会厌炎。预防护理1 .注意及早防治各种咽喉疾病,以免发展成急喉风。2 .病中应多休息,少说话,少活动,以免加重呼吸困难。3 .痰涎多者,应取半坐卧位。4 .病室内应保持一定的温度与湿度,保持空气新鲜。5 .饮食忌辛辣炙燃,以免助长火热痰湿。病情缓解以前以流质或半流食物为主,避免坚硬食物刺激咽喉部,加重炳W。6 .病中密切观察病情变化,做好随时抢救的准备。

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