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1、动物性皮肤病诊疗规范诊疗指南第一疥疮第二节蠕形蛾病第三节凰病动物性皮肤病自然界有许多动物（以节肢动物最常见）可侵犯人体并引起多种皮肤病，主要通过以下几种方式引起皮肤病：蚊、蝶、臭虫口器或尾蜘叮咬机械损伤；虫体分泌物、排泄物、鳞片、刺毛或动物叮咬螯刺人体时排出的毒液刺激皮肤局部或引起全身反应，如桑毛虫、螟蚣、蝎子；昆虫的毒腺或唾液内含有多种抗原，引起人体变态反应；节肢动物直接侵入人体而引起皮肤病变，如疥蛾。第一节疥疮【概述】疥疮是由疥虫寄生在人体皮肤表皮及皮内引起的接触性传染性皮肤病。疥虫属于蛾类，故称疥蛾，是一种永久性寄生蛾，寄生在人和哺乳动物的皮肤内。疥螭可通过直接接触（包括性接触）传染，也
2、可通过患者用过的衣物、床铺、毛巾等间接传染。【临床表现】L多发生于冬季，好发于皮肤较薄嫩的部位，如手指缝及其两侧、腕屈侧、肘窝、脐周、腰围、下腹部、股内侧、外阴部，婴幼儿可累及头面部和手足掌。2 .皮疹主要为丘疹、水疱、隧道、结节。丘疹、水疱散在分布，隧道为疥虫所掘，呈灰白或浅灰色，弯曲，微隆起，末端有小黑点。日久常发生继发性变化如抓痕、血痂、点状色素沉着、湿疹样变和脓疱，甚至形成结节。3 .剧烈夜间瘙痒。【诊断要点】L病史常有接触史，家、集体单位中常有同样患者，或出差被传染。4 .症状夜间剧痒。5 .体征皮损为丘疹、丘疱疹、隧道及结节。6 .好发部位全身皮肤较薄嫩部位，如手指缝、腕屈曲侧、肘
3、窝、脐周、腰围、下腹部、股内侧、外阴部，婴幼儿可累及头面部和手足掌。7 .实验室检查用针挑法、刀剪法或刮检法采取标本，加入10%氢氧化钠或氢氧化钾溶液将标本溶解，置于低倍镜下观察，查到疥蛾可确诊。【治疗方案及原则】L治疗目的杀虫、止痒、治疗并发症。8 .局部治疗（1）10%硫磺或3%水杨酸软膏，妇女及儿童可用5%硫磺软膏。（2）10%25%苯甲酸苇酯洗剂或乳剂。9 .疥疮结节可皮损内注射泼尼松或曲安西龙。10 外用药物治疗注意事项（1）治疗前热水肥皂洗澡。（2）自颈部以下全身擦药，每日早、晚各1次，连续3天，擦药期间不洗澡、不换衣。第4天洗澡更衣，将换下的衣物及床上用品煮沸消毒，不能蒸煮的物品
4、在日光下暴晒，存放半个月以上再洗净应用。（3）注意隔离患者，家中或集体中的疥疮患者同时治疗。（4）治疗后观察12周，如无新损害发生，方可认为痊愈。（5）其他患者应同时治疗。第二节蠕形螭病【概述】蠕形蜻又称毛囊虫，是一种永久性寄生蛾，分毛囊蠕形螭和脂蠕形蜻两种，多寄生在皮脂腺发达的面部,栖居在正常人的毛囊和皮脂腺内，一般不引起症状。如虫体繁殖增多使皮脂腺肿胀增生，加之虫体的代谢产物和死虫崩解物的刺激,可使局部发生炎症反应，有时再继发细菌感染可使炎症加重。但关于酒渣鼻的病因是否由毛囊虫感染所引起尚有争议。【临床表现】L多发生于青年人面部，初发于鼻尖、鼻翼、额、面颊、颁部，也可发展到胸背、头皮等处。
5、2 .初发时局部皮肤轻度红斑，有毛囊性栓塞，红斑渐明显持久不退，在红斑上逐渐出现丘疹、脓疱、结痂及脱屑，日久鼻部皮肤增厚，毛囊口扩张，临床表现为酒渣鼻。3 .部分患者鼻部皮肤正常，仅在口周或两口角出现红斑、丘疹、脱屑。4 .部分患者表现为顽固性嗡缘炎。【诊断要点】L症状自觉症状一般不明显，可有轻微烧灼感或痒感。5 .体征皮损为持久性红斑、丘疹、脓疱及脱屑，并伴有明显的毛细血管扩张，皮脂腺口增大及油脂溢出。6 .皮损好发于皮脂腺发达的部位，如鼻尖、鼻翼、额、面颊、颁部。4.以青年人多见，也可见于中、老年人，男性多于女性。7 .实验室检查扩大毛囊口挤出物显微镜下可发现蠕形螭。【治疗方案及原则】L预
6、防注意面部的清洁卫生，个人专用毛巾。发现后要早期治疗并对面部进行适当的皮肤护理，避免复发。8 .全身治疗（1）甲硝理：0.20.4g,每日3次，连用15天为一疗程，间隔半月要再用第二疗程。对孕妇及白细胞降低者禁用。（2）米诺环素：50mg,每日2次，或红霉素O.25O.5g,每日3次，连用15天为一疗程，常用于继发感染者。9 .外用药物（1） 2%20%甲硝哇霜外搽，每日2次。（2） 20%苯甲酸茉酯乳剂加10%硫磺乳剂或油膏外搽，每日2次。第三节虱病【概述】虱病为虱叮刺皮肤所引起的皮肤病。虱为体外寄生虫，终生不离开宿主。人虱以吸血为食,在吸血的同时释放出唾液中的毒汁（含有抗凝素与溶血素物质）
7、，并且有边吸血边排便的习性。人虱在人群中通过直接接触传播或通过梳篦、头巾、帽子、衣服、被褥间接传播，阴虱主要通过性接触传播。【临床表现】人虱由于寄生部位的不同及形态、习性的差异，可分为头虱、阴虱、体虱三种：L头虱寄生于头发部位，以枕后、耳后较多，个别人可寄生在睫毛、胡须上，多见于卫生条件较差的儿童或妇女。常见到针头大白色的虱卵（俗称帆）粘连在毛发上。由于虱叮咬可出现丘疹、皮下出血，常因搔抓引起头皮抓痕、渗液、血痂或继发感染。2 .体虱通常隐蔽在贴身的内衣及被樨褶缝里，多发生在冬季，剧痒。常在肩胛、腰、臀部见体虱叮咬引起的红斑、丘疹或风团，中央有出血点，常因搔抓在皮肤上见到线状抓痕、血痂或继发感
8、染。3 .阴虱寄生于阴部或肛周的体毛上，偶可侵犯眉毛或睫毛，剧痒，引起搔抓可出现表皮剥脱、抓痕、血痂或毛囊炎等继发性损害。主要通过性接触传播。【诊断要点】L病史有接触传染史。2 .症状局限性瘙痒，有时瘙痒剧烈。3 .体征皮损为红斑、丘疹、风团、血痂、抓痕、出血点等，常发生继发感染。4 .好发部位头虱皮损发生在头皮处，体虱皮损多发生在腰、臀、肩、颈等部位，阴虱皮损发生在阴部及肛周。5 .在头发、内衣、被褥及衣服缝隙、阴毛处发现成虱或虫卵，可确诊。【治疗方案及原则】治疗虱病应以灭虱及灭虱卵为原则。L预防（1）注意个人卫生，经常洗澡换衣理发。（2）避免和有虱病的人直接或间接接触。6 .头虱（1）将头发剃去并烧毁。（2）女性不便剪剃者可用50%百部酊或25%苯甲酸节酯乳剂混合等量植物油搽于头发头皮上，用毛巾包扎，每日1次，连用3天，第4天用温水肥皂洗头，用篦子将已杀死的虫卵及成虫篦去。7 .体虱（1）及时沐浴，换上清洁无虱的衣服。（2）换下的内衣被单要煮沸、消毒。8 .阴虱（1）剃除阴毛，外搽50%百部酊或25%苯甲酸节酯乳剂。（2）夫妻同治。9 .如家庭或宿舍内其他人患虱病时应同时治疗，有继发感染时外用抗生素制剂，皮损处可外用清凉止痒剂或糖皮质类固醇激素制J剂。
