尖锐湿疣的诊治常规.docx

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1、尖锐湿疣的诊治常规尖锐湿疣(CA)又称生殖器疣(GW),由人类乳头瘤病毒(HPV)感染发生在肛门生殖器部位的性传播疾病。HPV为小DNA病毒,HPV在肛门生殖器癌中有致病作用。本病好发于性活跃的中、青年男女,2040岁患者占80%。传播途径主要有性传播,间接接触传染和母婴传播等。一、病因病因为人类乳头瘤病毒(HPV)感染所致。二、临床表现潜伏期为2周至8个月,平均为3个月。好发部位:男性好发于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎部、会阴、肛周和阴囊;同性恋者好发于肛门及直肠;女性依次见于大小阴唇、阴道口、阴道、阴蒂、后联合、宫颈、会阴和肛周等,偶见发生肛门生殖器以外的部位,如口腔、乳房、腋窝

2、、脐窝和趾间等;包皮过长或白带过多者易受感染和复发。典型皮损:开始为单个或多个散在或密集的淡红或皮色尖顶丘疹,可为指状、蒂状或鱼子状颗粒,以后逐渐增大增多,表面凹凸不平,进一步增生成疣状突起,并向外周蔓延。根据疣体形态分成两种类型:一种无柄型,也即是丘疹型;另一种是有柄型,可为乳头型、菜花型、鸡冠型和蕈样型。疣体呈白色、红色或污灰色,表面常潮湿、浸渍、糜烂和破溃,可合并感染和出血。妊娠时皮损可明显增多、增大。大多数患者无任何自觉表现,仅少数偶有异物感、痒感及疼痛。三、组织病理表皮角化不全、轻度角化过度,棘层高度肥厚,表皮突增厚、延长呈乳头瘤样增生;特征性病理改变为凹空细胞、真皮浅层水肿、毛细血

3、管扩张,周围有中等度慢性炎症细胞浸润。电镜下见棘细胞核内有数十个染色质间颗粒,呈晶格样排列,偶见HPV颗粒。四、诊断及鉴别诊断诊断主要根据接触史和典型临床表现,结合醋酸白试验阳性和典型组织病理表现基本可以诊断,有条件者可做分子生物学检测。本病需和下列疾病进行鉴别:假性湿疣,阴茎珍珠样丘疹,扁平湿疣,鲍温样丘疹病,生殖器鳞状细胞癌,皮脂腺异位症等。五、治疗L局部治疗0.5%足叶草毒素酊,每天2次外用,连用3d、停药4d为1个疗程;10%25%的足叶草酯酊,每周12次外用,搽药14h后洗去;80%90%三氯醋酸或二氯醋酸溶液,每12周1次外用,连续用药不超过6次;5%氟尿咯唳霜,每周1次。2 .免疫疗法5%咪喳莫特霜,每晚睡前外用,每周3次,用药后610h清洗掉,可用到16周;IFN局部可做皮损内注射。3 .物理疗法CO?激光治疗;液氮冷冻治疗,每12周重复1次;电烙术及外科手术治疗。HPV感染所致的GW易于复发,治疗方法以去除局部外用性疣及对症治疗为主。

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