整形科护理常规汇编.docx

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1、整形科护理常规汇编一、隆胸护理常规(一)术前护理1 .评估和观察要点(1) 病情评估:评估患者的生命体征、既往病史以及全身有无合并症等;了解患者饮食、二便及唾眠情况。(2) 安全评估:评估患者年龄、精神状况及自理能力。(3) 疾病认知:了解患者及家属对疾病和手术的认知程度,评估患者及家属的配合程度。(4) 心理状况:了解患者和家属的心理状态。2 .护理要点(1)术前检查:1)常规检查:血、尿常规,生化全项,APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图,胸部X光片。2)注意事项:向患者及家属讲解术前检查的目的、方法,积极协助其完成各项检查;告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上;

2、留取尿标本时,应取晨起、空腹、首次、中段尿液。(2)术前准备:1)呼吸道:保暖,预防感冒。2)胃肠道:全麻手术需禁食、水6-8小时,防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、J目、03)过敏试验:询问患者过敏史,遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验,记录结果。皮敏试验阳性者,应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明,并及时通知医生。4)皮肤准备:术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备体毛,备皮范围为双侧腋下,为手术做准备。5)个人卫生:保持口腔清洁,沐浴、剪指(趾)甲,保持全身清洁。6)唾眠:创造良好环境,保证充足的睡眠,必要时,遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7)术晨准备:嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜,将首饰及贵

3、重物品交予家属妥善保存,入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针,并将病历、术中用药等用物带入手术室;检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全,以便术中进行患者身份识别。8)床单位准备:备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气等。9)心理护理:合理运用沟通技巧,与患者进行有效沟通;向患者进行健康宣教,介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用,并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置;使患者有充分的心理准备,解除顾虑,消除紧张情绪,增强信心,促进患者术后的康复。3 .宣教和指导要点(D病种宣教:就所患疾病对患者及家属进行宣教,治疗原则、预后、预防等。(2)饮食

4、指导:告知患者术后进温凉清淡易消化饮食,避免进食酸、辣、刺激性饮食。(3)体位指导:告知患者全麻术后回病房2-4小时内,采取去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息;术后常规给予半卧位,以利于呼吸,减轻伤口疼痛。前三天不要运动,尤其腋下切口患者手臂不宜抬起,禁止高过肩部,第二周开始轻度运动,术后1月可恢复正常运动并配合做乳房按摩。4 .注意事项(1) 手术禁忌:女性患者月经来潮时及时通知医生。(2) 服药禁忌:入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物,服用者应及时通知医生,术前应停药一周,以免引起术中出血或麻醉意外。(3) 效果评价:评价患者对相关知识的

5、了解程度,医患配合效果;评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。(二)术后护理1 .评估和观察要点(1) 手术交接:患者安返病房后,责任护士与麻醉护士严格交班,了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。(2) 病情评估:密切观察患者病情变化,如生命体征、意识、呼吸道通畅情况;观察局部伤口疼痛、渗血情况;引流管是否通畅,引流液颜色、性质、量,病人疼痛程度,观察药物作用及用药后的反应。(3) 术后不适症状评估:观察患者有无疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀等常见术后反应。2 .护理要点(1)体位护理:全麻术后回病房2-4小时内,应保持呼吸道通畅,采取去枕平卧,以免

6、呕吐物误吸入呼吸道发生窒息;术后常规给予半卧位,以利于呼吸,减轻伤口疼痛。(2)生命体征监测:术后监测患者生命体征,每日测量体温、脉搏、呼吸4次,必要时遵医嘱给予患者心电监护。(3)引流管的护理:术后保持引流管通畅,保持负压状态,每日记录引流量。(4)并发症观察与护理:1)感染:监测患者体温,若体温升高,或患者主诉伤口突然异常疼痛,查血常规或血培养、全身用药。并将假体取出。2)出血:术后患者如出现伤口渗血情况,引流量增多,应密切观察出血量,少量渗血为正常现象,应安抚患者、并及时通知医生,遵医嘱给予止血药,准备好抢救物品及药品,必要时准备急诊手术探查止血。(5)疼痛护理:患者术后有头部轻微疼痛或

7、鼻部胀痛属正常现象,可让患者听音乐、聊天等转移注意力;疼痛较重时,疼痛不可耐受的患者,必要时遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐等不良反应,反应较重时,可适当关闭镇痛泵。(6) 口腔清洁:护士协助患者按时用漱口水漱口,必要时根据患者病情为患者行口腔护理。(7)基础护理:输液期间,协助患者进食、如厕以及完成其他不能自理的活动;关注患者的需求,随时询问,积极提供相应的帮助,并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。(8)心理护理:患者对于术后会有紧张、恐惧等表现应向患者做好解释不工作,减轻患者的紧张情绪;患者常会担心预后,应倾听患者主诉,多鼓励患者,及

8、时了解患者的心理变化,针对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助。3 .宣教和指导要点(1) 用药宣教:告知患者术后给予抗炎、止血输液治疗的目的:是为了预防感染、减少出血。(2) 乳房护理:术后7天拆线,拆线后病人穿紧身衣,佩戴定型文胸,禁止戴一般文胸,以防假体移位,术后1个月内禁止做剧烈运动。术后1月开始做乳房按摩,术后早期做局部按摩可能有些疼痛,不要因为疼痛而放弃按摩,要坚持半年以上。以上措施可有效减少肌纤维束挛缩的程度,防止乳房假体挛缩、变硬,保持乳房良好的手感。(3) 饮食指导:根据患者的身体状况,个性化的有针对性的指导患者进食,以清淡易消化饮食为主,避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食

9、卫生,以免发生腹泻、腹胀的不适。(4) 安全指导:术后观察患者有无乏力、头晕等症状,指导患者首次下床时应渐进下床活动,防止虚脱摔倒;教会患者使用床旁呼叫系统,如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员;以免撞伤。4 .注意事项:(1)伤口引流:充分的引流对乳房塑形的恢复起到非常重要的作用,术后常规给予半卧位。(2)乳房按摩:术后1个月内禁止做剧烈运动。术后1月开始做乳房按摩,术后早期做局部按摩可能有些疼痛,不要因为疼痛而放弃按摩,要坚持半年以上。以上措施可有效减少肌纤维束挛缩的程度,防止乳房假体挛缩、变硬,保持乳房良好的手感。(3)效果评价:评价患者对手术及健康相关知识掌握程度;评价

10、患者住院期间医患配合程度。(三)出院指导1 .乳房护理:术后7天拆线,拆线后病人穿紧身衣,佩戴定型文胸,禁止戴一般文胸,以防假体移位,术后1个月内禁止做剧烈运动。术后1月开始做乳房按摩,术后早期做局部按摩可能有些疼痛,不要因为疼痛而放弃按摩,要坚持半年以上。以上措施可有效减少肌纤维束挛缩的程度,防止乳房假体挛缩、变硬,保持乳房良好的手感。2 .复查:按时复查,以便医生了解假体在体内情况及乳房塑形情况,一般出院一周后到门诊复查,以后根据恢复情况由医生告之复查时间。3 .饮食:恢复期应禁烟酒、禁辛辣刺激性食物,选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食如新鲜水果、蔬菜、鱼、瘦肉等,增强机体抵抗力,促进疾病康

11、复。4 .禁忌项目:适当参加锻炼,勿剧烈活动,1个月内避勿剧烈活动。5 .环境:环境应安静舒适,保持温湿度适宜,注意通风,保持室内空气清新。6 .心理:保持良好的心理状态,避免情绪激动,有利于疾病的康复。二、鼻畸形护理常规(一)术前护理1 .评估和观察要点(1)病情评估:了解病史、既往麻醉史与手术史,询问鼻部是否有过外伤、感染及手术,以此鉴别先天性还是后天性的歪鼻。了解患者饮食、二便及睡眠情况。(2)安全评估:评估患者有无嗅觉障碍、头晕等症状,评估患者年龄、精神状况及自理能力。(3)疾病认知:了解患者及家属对疾病和手术的认知程度,评估患者及家属的配合程度。(4)心理状况:了解患者和家属的心理状

12、态,有无心理障碍。多因对自己的鼻形不满意,或受人歧视而造成“心理缺陷”,通过手术矫正鼻部畸形,可增加美感,增强自信心和社会状况。2 .护理要点(1)术前检查:令常规检查:血、尿常规,生化全项,APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图,胸部X光片。令专科检查:影像学检查:鼻CT。令注意事项:向患者及家属讲解术前检查的目的、方法,积极协助其完成各项检查;告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上;留取尿标本时,应取晨起、空腹、首次、中段尿液。(2)术前准备:1)呼吸道:保暖,预防感冒,必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2)胃肠道:全麻手术需禁食、水6-8小时,防止全身麻醉所导致的吸入

13、性肺炎、窒息等。3)用药准备:术前3天用消炎液滴鼻。4)个人卫生:保持口腔清洁,术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指(趾)甲,保持全身清洁,男性患者剃净胡须。5)唾眠:为其介绍手术方法及术后恢复过程。修剪鼻毛。6)术晨准备:嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜,将首饰及贵重物品交予家属妥善保存,入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针,并将病历、术中用药等用物带入手术室;检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全,以便术中进行患者身份识别。7)床单位准备:备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、冰袋、污物袋等。8)心理护理:合理运用沟通技巧,与患者进行有效沟通;向患者进行健康宣教,介绍手术名称及简单

14、过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用,并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置;使患者有充分的心理准备,解除顾虑,消除紧张情绪,增强信心,促进患者术后的康复。9)皮肤准备:创造良好环境,保证充足的唾眠。3 .宣教和指导要点(1)病种宣教:就所患疾病对患者及家属进行宣教,包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。(2)用药宣教:对术前使用抗炎药,向患者讲解主要目的、方法及副作用,为手术做好准备。(3)鼻腔填塞:告知患者术后鼻腔填塞的目的以及因此给患者带来的不适症状,如鼻堵、呼吸方式改变、口唇干燥、眼睛畏光流泪等,使患者对术后的症状有一定的了解,增进护患配合。(4)饮

15、食指导:告知患者术后进温凉清淡易消化饮食,避免进食酸、辣、刺激性饮食,以免因进食不善引起出血。(5)体位指导:告知患者全麻术后回病房2-4小时内,采取去枕平卧位,头偏向一侧,术后常规给予半卧位,目的是避免呕吐发生窒息及促进分泌物引流。4 .注意事项(1)手术禁忌:注意患者有无上呼吸道感染症状,术前监测生命体征,注意有无发热,若有异常,应及时通知医生予以处理;女性患者月经来潮时及时通知医生。(2)服药禁忌:入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物,服用者应及时通知医生,术前应停药一周,以免引起术中出血或麻醉意外。(3)效果评价:评价患者对疾病相关知识的了解程度,医患配合效果;评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。(二)术后护理1 .评估和观察要点(1) 手术交接:患者安返病房后,责任护士与麻醉护士严格交班,了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。(2) 病情评估:密切观察患者病情变化,如生命体征、意识、呼吸道通畅情况;观察局部伤口疼痛、渗血情况;鼻腔填塞物的类型、位置及固定情况,留置鼻导管的患者观察导管通畅情况,观察分泌物的颜色、性质和量;观察药物作用及用药后的反应。(3) 并发症的观察:观察患者有无鼻部、眼部、鼻腔出血等并发症的发生。(4) 术后不适症状评估:观察患者有无鼻堵、发热、恶心、呕吐、腹胀等常见术后反应。2 .护

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