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1、普外科疾病护理常规汇编一、甲状腺手术护理常规（一）术前护理1 .评估和观察要点（1）病情评估：评估患者有无胸憋、呼吸困难、吞咽困难等症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。（2）安全评估：评估患者有无头晕等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。2 .护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图，胸部X光片。2）专科检查：影像学的检查
2、B超检查：此检查不仅可以探测甲状腺肿块的形态、大小、数目，而且更重要的是可确定其是囊性还是实性。X线检查：颈部X线摄片可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵膈增宽。胸部及骨骼摄片有助于排除和骨转移的诊断。细针穿刺细胞学检查：系明确甲状腺结节性质的有效方法，该诊断的正确性可达80%以上。放射性核素扫描：此检查可以明确甲状腺的形态、位置及甲状腺的功能，已成为诊断甲状腺疾病的常规手段。注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法,积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）术前准备：1）体位练习：术前指导患者练习颈部后仰，适
3、应手术体位。2）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。3）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。4）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。5）皮肤准备：男性患者剃净胡须为手术做准备。6）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁。7）睡眠：创造良好环境，保证充足的唾眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。8）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空
4、二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。9）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、冰袋、污物袋等。10）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备,解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。11）宣教和指导要点令病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。令用药宣教
5、：对术前使用抗炎药、左甲状腺素药物的患者，向患者讲解主要目的、方法及副作用，为手术做好准备。冰袋使用：告知患者术后使用冰袋的目的及作用，使患者有一定的了解，增进护患配合。饮食指导：告知患者术后进温凉清淡易消化饮食，避免进食酸、辣、刺激性饮食，以免因进食不善引起出血。令体位指导：告知患者全麻术后回病房2-4小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，术后常规给予半卧位，目的是避免呕吐发生窒息及促进分泌物引流。12）注意事项令手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。令服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗
6、凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。效果评价：评价患者对鼻科相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。（二）术后护理1 .评估和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察局部伤口疼痛、渗血情况；观察药物作用及用药后的反应。（3）并发症的观察：观察患者有无出血、呼吸困难和窒息、喉上神经损伤、喉返神经损伤、手足抽搐等并发症的发生。（4）
7、术后不适症状评估：观察患者有头晕、头痛、发热、恶心、呕吐、吞咽时咽部不适等常见术后反应。2 .护理要点（1）体位护理：全麻术后回病房4-6小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。（2）生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。（3）伤口渗血护理：患者术后伤口会有少量渗血，密切观察渗血的颜色、性质和量，嘱患者勿紧张，给予冰袋冷敷，以减轻症状。（4）并发症观察与护理：1）出血：多发生于术后2448h内，尤其24h内多见。严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗。术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是
8、出血的常见诱因，因此嘱咐患者24h内静卧休息，尽量减少说话。手术6小时后可进食温凉的流食或半流食，避免食温度过高的食物；颈部冰袋冰敷24小时，避免手术部位血管扩张，加重伤口渗血。2）术后呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后48h内，常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发纣，甚至窒息，如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀、切口渗血等。患者会病逝后取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取半卧位，以利呼吸和引流。常规在床旁备气管切开包和手套，以备急用。发现上述情况时，应立即在患者床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿；如
9、血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。3）喉返神经损伤：单侧喉返神经损害，大多数引起声音嘶哑。双侧喉返神经损伤依损伤可因双侧声带麻痹失声、严重者发生呼吸困难，甚至窒息。损伤的后果与损伤的性质和范围密切相关，一般在3-6个月内可逐渐恢复；经理疗后可自行恢复。4）喉上神经损伤：外支受损可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛和声调降低。内支受损会使喉部黏膜感觉丧失，在进食、饮水时，病人因喉部反射性咳嗽的丧失而发生误咽或呛咳。加强患者在进食过程中观察和护理，并鼓励患者多进食固体类食物，5）手足抽搐：多数病人症状轻且短暂，常在术后1-2日出现面部、唇或手足部的针刺、麻木或强直感；少数严重患者可出现面肌和
10、手足伴有疼痛的持续性痉挛；甚至可发生喉、膈肌痉挛和窒息。指导患者口服补充钙剂；症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3,促进在肠道内的吸收。抽搐发作时，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20mlo（5）感染：监测患者体温，若体温升高，或患者主诉伤口突然异常疼痛，鼻腔分泌物性质发生改变应及时通知医生予以处理，如局部冷敷、查血常规或血培养、全身用药。（6）出血：术后患者如出现鼻腔渗血情况，应密切观察出血量，少量渗血为正常现象，当鼻腔不停有鲜血流出和/或伴有鲜血从口中大口吐出时即为大量活动性出血，应安抚患者、给予床头抬高及冰袋冷敷前额并及时通知医生，遵医嘱给予止血药，准备好抢救物品及
11、药品，并协助医生进行填塞，必要时准备急诊手术探查止血。（7）疼痛护理：鼻腔填塞期间，患者术后有头部轻微疼痛或鼻部胀痛属正常现象，可让患者听音乐、聊天等转移注意力；疼痛较重时，可使用冰袋局部冷敷;疼痛不可耐受的患者，必要时遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐等不良反应，反应较重时，可适当关闭镇痛泵。（8）基础护理：输液期间，协助患者进食、如厕以及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。（9）心理护理：患者对于术后伤口渗血会有紧张、恐惧等表现应向患者做好解释不工作，减轻患者的紧张情
12、绪；及时了解患者的心理变化，针对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助，使患者正确面对疾病。（10）宣教和指导要点1）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀的不适。2）冰袋使用：颈部冰敷可减少出血，减轻疼痛，护土定期更换冰袋。3）安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动，防止虚脱摔倒；教会患者使用床旁呼叫系统，如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员。（三）出院指导1 .心理调试：甲状腺癌病人术后有不同程度的心理问题，指导患者调整心态，正确面对
13、现实，积极配合治疗。2 .功能锻炼促进颈部功能恢复，术后患者在切口愈合后逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。3 .服药：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发;术后需加性放射治疗者应遵医嘱按时治疗。4 .随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后需定期随访，复诊颈部、肺部、甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊。二、胆囊切除术护理常规(一)术前护理1 .评估和观察要点(1)病情评估：评估患者腹痛部位、程度，恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。(2)安全评估：评估
14、患者有无右上腹压痛，继发感染后出现腹部明显压痛、肌紧张或反跳痛症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。(4)心理状况：了解患者和家属的心理状态。2 .护理要点(1)术前检查：常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。令专科检查：B超检查可显示胆囊内结石口服法胆囊造影可见胆囊内充盈缺损；CT及MRI检查能显示结石检查患者有无MUrPhy征阳性。鼻功能检查：包括鼻阻力、鼻声反射、嗅功能令注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查
15、；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。（3）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。（4）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者,应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。（5）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者进行皮肤准备，备皮范围为剑突至耻骨联合，为手术做准备。（6）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。（7）睡眠：创
16、造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。（8）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。（9）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、冰袋、污物袋等。（10）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增
