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1、最新：多项欧洲肾脏病协会发布联合共识明确CKD儿童和成人患者的血钙管理钙是一种人体必需的营养物质，在神经肌肉功能、酶反应、凝血反应等生理活动中起着至关重要的作用，同时钙也是骨骼的重要组成部分。钙的排泄与肾脏相关，然而慢性肾脏病（CKD）患者的肾功能异常，使得患者的血钙水平可能过高或过低，从而引起慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBDCKD-MBD不仅会增加CKD患者的摔倒与骨折风险，还会增加患者血管钙化的风险，以及增加全因死亡风险。然而，CKD-MBD的管理基石为血钙管理，而血钙管理的基石则为钙的摄入。2023年9月11日，欧洲肾脏学会、欧洲CKD-MBD工作组、欧洲肾脏营养学会（ERN）以
2、及欧洲儿科肾脏学会（ESPN）发布了联合共识，明确了CKD儿童和成人患者的每日钙摄入量的最佳标准、高钙血症和低钙血症的治疗方案。每日钙摄入量的基本知识25岁以下的健康成人每日摄入1150mg的钙;5070岁的健康男性和女性,应该每日摄入120Omg的钙；钙的摄入量应考虑饮食和药物的影响，包括钙剂和含钙磷酸盐结合剂；饮食调查问卷可以快速确定膳食钙的主要来源和大致摄入量；需要详细钙摄入量时，则建议使用3天前瞻性食物日记/记录；在估算吸收率时，需考虑不同食物中的钙生物利用度。CKD患者的基本情况01、钙的净摄入量对于CKDG34期的成人患者,每日钙净摄入量应为500900mg;对于CKDG55D期的
3、成人患者，每日钙净摄入量应为400800mg的钙；儿童患者应与同龄人一致。随着CKD的进展,每日钙净摄入量应降低；膳食钙的摄入量存在地区差异，亚洲国家的膳食钙摄入量显著较低；含钙的磷酸盐结合剂可占每日总钙摄入量的60%70%;CKD患者的钙生物利用度普遍受损，平均仅剩15%。02钙的排泄在CKD早期，尿钙排泄就会增加，并且会随着肾功能的下降尿钙水平会逐渐增加，在CKDG3期，每日钙排泄量为40mg;每日，经肠道排泄的钙量为100200mg.03透析患者在评估透析患者的钙稳态时，除了考虑饮食钙和药物钙外，还应考虑透析对钙的影响；根据血浆-透析液钙离子的梯度、持续时间、超滤速率和骨骼情况可以判断钙
4、离子是从血浆转移至透析液，还是从透析液转移至血浆，以及相关速率。钙摄入量的具体建议01钙的总摄入量建议对于CKD儿童患者钙的总摄入量应控制在与年龄匹配的正常范围内；对于CKD成人患者，钙的总摄入量不应低于800-1000mgd;对于CKD成人患者，钙的总摄入量不应超过1500mgd;对于接受强化透析、骨骼缺钙或处于婴儿期、青春期、妊娠和哺孚度的患者，每日钙的总摄入量可超过150Omgd.02透析液的钙浓度对于血液透析液和腹膜透析液，钙离子浓度应在1.25-1.50mmolL（2.53.0mEqL）之间;如果患者需要补充钙离子（如骨骼缺钙或处于特殊时期），则透析液的钙离子浓度可适当增加，但不应超
5、过1.75mmolLo03精确评估钙水平首先，血钙并不能完全反映患者是否缺钙，因为血钙水平与激素密切相关。血清甲状旁腺激素（PTH）是反应骨转化和钙稳态的生物标志物，但特异性较低，而且不同测定方法之间存在较大变异性。因此专家建议做好以下6点可以较为精确的评估患者是否存在缺钙。对于CKD患者钙离子稳态的评估，医生应与营养师共同评估；对于CKD儿童患者,建议评估总钙摄入量饮食+药物）血清钙、PTH,同时参考患者的年龄与CKD分级；对于CKD成人患者，在CKD确诊时就应评估其血钙，每12个月或出现血钙、PTH异常时,就应全面评估患者的钙离子稳态,且包括骨骼状况；以下患者发生钙缺乏和/或钙吸收障碍的风
6、险较大，需密切监视、评估患者的钙稳态，包括：快速生长的儿童、老年患者、特定饮食偏好者（纯素食和素食主义者CKD5期和透析患者、限制磷酸盐饮食者、吸收不良或服用质子泵抑制剂者以及严重维生素D缺乏者；治疗决策应基于血清钙、磷、PTHx碱性磷酸酶和活性维生素D的趋势，并综合考虑患者的年龄、CKD分期等情况；对于高危人群，需进行全面、个体化的全身钙状态评估，包括钙摄入、透析中的钙转移、矿物质代谢和骨转换的生物标志物以及骨成像。04补钙的最佳方式补钙的最佳方式为饮食调整，而不是钙剂或药品；具体调整方案应考虑生物利用度，磷酸盐摄入量以及充足的蛋白质摄入,这样机体才能正确吸收，利用钙；钙摄入的食谱应该个体化
7、，考虑到患者的生物利用度、磷酸盐水平以及对于需要使用磷酸盐结合剂，而又需要补钙的CKD患者，首选钙基磷酸盐结合剂；钙剂、钙剂磷酸盐结合剂需随餐服用；柠檬酸钙剂应避免与含铝的药物联用。低钙血症和高钙血症的治疗方案不论是CKD成人或儿童患者,都应尽量避免高钙血症；若出现高钙血症，则应首先调查是否为医源性原因所致，减少含钙药物、活性维生素D的使用和/或透析液中的钙水平；在调整处方后,高钙血症依然存在,则应评估患者是否存在与高钙血症相关的疾病，如结节病或肿瘤；如发生急性低钙血症，则应立即采取措施提升血钙，包括钙剂、活性维生素D及其衍生物和/或将透析液的钙离子水平临时增至1.75mmolL;对于可能发生医源性低钙血症的CKD患者如接受过甲状旁腺切除术、骨吸收治疗和拟钙剂的患者，应使用维生素D进行预防;建议对慢性低钙血症CKD患者的钙状态进行全方位评估。参考文献：1.PieterEvenepoelzHanneSkouJorgensen,JordiBoverzetal.Recommendedcalciumintakeinadultsandchildrenwithchronickidneydisease-aEuropeanconsensusstatement.NephrologyDialysisTransplantation.September11z2023.gfad185.
