术后神经认知障碍临床指南2023.docx
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1、术后神经认知障碍临床指南2023I刖三围手术期认知障碍可导致患者手术相关并发症显著上升,住院时间延长,严重影响患者的术后功能恢复与远期生存预后,已成为人们关注的焦点。术后澹妄(postoperativedelirium,POD)是围手术期神经认知障碍(PeriOPeratiVeneurocognitivedisorder,PND)的早期与最特征性的临床表现,同时与痴呆风险增加有关,是与麻醉预后高度相关的早期指标,麻醉恢复室(PACU)即可表现出POD症状,可能导致患者住院时间延长,直接影响医疗效率与成本。POD一直以来被认为是围手术期常见的高危不良事件,通常是可预防的,或至少通过有效的干预措施
2、能够很大程度地缓解与改善。因此,加强围手术期POD的预防、识别与管理,对改善患者临床预后具有重要作用。专用名词围手术期认知工作专家小组将手术与麻醉后的所有认知改变描述为围手术期神经认知障碍二这个广义的术语包括多种临床症状:POD、延迟神经认知恢复(delayedneurocognitiverecovery;dNCR)、术后神经认知障碍等。术后澹妄(POD)是一种潜在可逆的,急性表现性疾病,其特征是神经心理功能受损如注意力与认知功能,是常见的术后并发症,老年患者手术接受麻醉后高发。延迟神经认知恢复(dNCR)是一种可能在术后第一个月内持续存在的临床症状,包括智力功能并发症、认知困难、集中注意力认
3、知问题,主观认知问题和记忆缺陷。术前和术后NCD的诊断往往被忽视,使得患者没有得到系统的评估,尽早识别。LKn.0r三wwM.e加mIfWWUAmr4mMCHrdwvBKXKZfraBrrfMHSlMMrm三a*B*wvOUHVry病理生理学POD和术后NCD对生活质量具有明显不利影响,与患者发病率及死亡率增加显著相关,研究表明P0D/PND患者血清与脑脊液中的促炎细胞因子水平升高。老年大脑中的炎症和氧化应激可能会增加POD/PND风险。PND的潜在病理生理机制可能来自于手术诱导的应激反应,即神经性反应-炎症、下游神经损伤、高凝血功能障碍、全身麻醉诱导的神经毒性。筛查和诊断术前及时识别易患PN
4、D患者,有助于临床医生尽早地采取必要措施,使临床效益比最优化。PND通常影响一个或多个认知领域,包括复杂注意力、执行功能、学习、记忆、语言、知觉运动或社会认知。在临床实践中测试方法主要包括:1.精神障碍诊断和统计手册(DSM-5):为诊断POD金标准。2.P0D筛选试验:包括混淆评估方法(CAM)o3.护理精神筛查量表(NU-DESC)。评估术后NCD的可靠工具包括1.对几种认知程度的心理测量测试;2.蒙特利尔认知评估(MoCA);3.阿登布鲁克认知考试(ACE);4.快速轻度认知障碍筛查(Qmci);5.mini精神状态检查(MMSE)e发病率在接受过心脏或重大非心脏手术的患者中POD发生率
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