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1、洁净手术室医院感染管理制度为了确保医院洁净手术室系统能得以高效、安全、节能的运行，根据医院洁净手术部建筑技术规范、医院消毒卫生标准、医院隔离技术规范、医院空气净化规范、医务人员手卫生规范等要求，特制定以下制度。1、洁净手术室人流、物流管理(I)手术相关医护人员、工勤人员应定期接受医院感染预防与控制知识的培训并进行考核。(2)严格三区(限制区、半限制区、非限制区)管理，严格区分无菌、急诊和感染手术间，接台手术应先做无菌手术再做感染手术，特殊感染手术必须在感染手术间进行。(3)限制与手术无关人员的出入，进入限制区的非手术人员应按照人员流动路线要求，在限制范围内活动。(4)急性上呼吸道传染性疾病、皮
2、肤痞肿、皮肤渗出性损伤等处于感染期的医务人员不得进入手术室的限制区。(5)手术中避免人员频繁走动、高声喧哗，手术中不应随意出入手术间，禁止打开通向外走廊的门，以保持手术间相对密闭状态。(6)参观人员及临时需要进入限制区的人员应在获得手术室管理者批准后由接待人员引导进入，不应任意互串手术问。(7)参观人员与术者距离应在30Cm以上，高度不应超过50cm,参观人数每手术间不应超过3人。(8)人员着装要求：工作人员进入手术室，应更换手术室提供的专用洗手衣裤、鞋帽、外科口罩等；参与手术人员更衣前应摘除耳环、戒指、手镯等饰物,不宜化妆；刷手服上衣应系入裤装内，手术帽应遮盖全部头发及发迹，口罩应完全遮住口
3、鼻。(9)手术室专用鞋应能遮盖足面，保翩吉燥每日清洁J肖毒，污染后及时更换。(10)离开手术室时应将手术衣、刷手服、鞋帽、口罩脱下并置于指定位置。(11)保持手术室“相对密闭状态”，病人、工作人员入口进出门应随时关闭。手术期间手术室的门应关闭，减少外出，保持室内正压。手术结束后污物由污物通道送出。(12)入室物品管理：大物品搬入手术室时，先要在一般环境中湿式擦拭，消毒处理干净后方可搬入；小物品应拆除外包装后方可搬入手术室。2.洁净手术间物体表面的清洁和消毒(1)洁净手术间的一切清洁工作应采取湿式清洁消毒方法，在净化空调系统运行中进行。(2)清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域宜有明确标
4、识、分开使用，用后清洗消毒并干燥存放。(3)每天清晨应对所有手术间环境进行清洁。手术间所有物体表面，如无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面等宜用清水擦拭，并在手术开始前至少30分钟完成。(4)手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备，发生可见污染或疑似污染时应及时进行清洁消毒。(5)每台手术后应对手术台及周边至少L1.5米范围的物体表面进行清洁消毒。连台手术，应进行物体表面清洁消毒，间隔时间不少于30分钟。(6)全天手术结束后应对手术间地面和物体表面进行清洁消毒，空气净化系统需继续运行30分钟。(7)每周应对手术间地面和物体表面进行清洁消毒。手术人员拖鞋应每日用消毒液进行清洗
5、。(8)克雅病、气性坏疽、呼吸道传染病及突发原因不明的传染性疾病患者手术结束后，应按要求进行终末消毒，洁净手术间自净时间不少于30分钟。3、洁净手术间空气净化系统的日常管理(1)洁净手术间空气净化系统的日常管理和维护应由手术室及设备科经过培训人员负责，并做好相应维护保养记录。(2)空气处理机组的普通送风口应由设备科人员每月检查、清洁，当送风末端出风面被污损时应及时更换。(3)当测压孔或微压计显示的压差达到需更换的设定参数时，应更换过滤器。(4)过滤器的清洗保养：手术间内回风口过滤网每周清洗一次，由手术室负责。初效过滤器每周清洗一次，中效过滤器每月清洗一次，高效过滤器每年更换一次(视手术量确定)
6、，由设备科负责。(5)洁净急诊手术间的送风系统，应24h维持在低速运行状态，保证手术室恒温、恒湿和洁净度。其它手术间至少应在术前30分钟将层流打开。(6)长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3h开机运行。（7）每天术前手术室人员应记录洁净手术间的静压差、风速、温度、湿度。（8）设备科应每月进行机组冷凝风扇、水泵、压缩机的检查，每年进行空调氟利昂的检测。（9）空气净化装置应在有效期内使用，按生产厂家的说明进行维护并定期更换，污染后及时更换。4、洁净手术室环境监测（1）洁净手术室在建设完工后应按照医院洁净手术部建筑技术规范标准进行工程验收。（2）院感科负责洁净手术室的日常
7、监测，至少每1-2年进行环境污染控制指标的综合性能评价。（3）在综合性能检测时，应对过滤器及其安装边框的泄漏及密闭性按洁净室施工及验收规范的要求进行检测。（4）空气净化器卫生学指标监测应在物体表面擦拭消毒后，室内空气消毒前进行。（5）院感科定期对手术室进行沉降菌或浮游菌的动态抽测，至少在一年内对每间手术间抽测完毕。（6）每日术前（包括接台手术）由手术室专人监测（目测）限制区内（手术室、辅助间、洁净走廊）环境,包括地面、台面和墙壁是否清洁，物品设备是否有序。（7）每周由手术室监测手术室空气净化装置的回风口栅栏、网面、管道内壁的清洁度并记录。（8）每月由设备科对非洁净区局部空气净化装置送、回风口设
8、备进行清洁状况的检查。（9）每年由有资质的工程质检部门对洁净手术室的空气净化系统进行综合性能检测。（10）如果怀疑术后患者感染与手术室环境相关，应使用浮游菌撞击法进行手术室动态空气细菌菌落总数监测。动态浮游菌撞击法细菌菌落总数采样，应选择不少于3个手术进程进行采样，采样点数应符合规定。（11）净化设备检修或更换后，应按使用沉降法进行手术室静态空气细菌菌落总数监测，标准参照医院洁净手术部建筑技术规范中表3.0.3,采样方法参照医院消毒卫生标准中附录A2（暴露时间应为30min）.（12）医务人员手卫生监测：每月应对手术医护人员进行手卫生效果的抽测,抽测人数应不少于日平均手术量医护人员总数的1/10。
