猩红热和化脓性甲沟炎的诊治常规.docx

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1、猩红热和化脓性甲沟炎的诊治常规一、猩红热(一)病因及发病机制L猩红热由A组B型溶血性链球菌所致急性传染病。此种细菌可产生的红疹毒素,引起的弥漫性红色斑疹及中毒症状。近年来认为其皮疹是对链球菌脓原性外毒素的一种过敏反应。2,传染源主要是病人及带菌者,主要通过空气传染。也可通过污染的食品、餐具等而传染,亦可由皮肤伤口或产道侵入,引起“外科猩红热”或“产科猩红热。(二)临床表现1 .多见于儿童,突然起病,有高热、咽痛,舌乳头红肿,状似杨梅。2 .皮疹多在发病后l2d出现,从颈部开始,逐渐向躯干、四肢蔓延。为弥漫性细小的红斑,压之褪色。在肘窝、腋窝及腹股沟等皮肤褶皱处,皮疹密集呈深红色瘀点状线条,称帕

2、氏线。颌下淋巴结肿大。3 .第2周开始出现广泛性脱屑。额部及面颊部潮红,口周苍白。4 .实验室检查:早期中性粒细胞增加,晚期轻度嗜酸性粒细胞增加;咽拭子培养,可分离A组B型链球菌。(三)并发症L化脓性并发症:有扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等。2 .中毒性并发症见于疾病早期,有心肌炎及心内膜炎等。3 .变态反应性并发症在患病后23周出现,如急性肾小球肾炎、风湿热等。(四)诊断及鉴别诊断根据接触史,急剧发病,有发热、咽峡炎及全身弥漫性鲜红色斑疹等临床表现及咽拭子培养分离出B型溶血性链球菌,即可诊断。但需与下列发疹性疾病进行鉴别。L幼儿急疹及风疹无咽部病灶,无广泛性脱屑。4 .

3、麻疹起病初期有明显上呼吸道卡他症状及口腔黏膜斑,起病后第4天出疹,面部皮疹间有正常皮肤存在。5 .传染性单核细胞增多症有其特征性血象,嗜异性凝集试验阳性。6 .猩红热样发疹型药疹多见于成年人,有服药史,一般情况好,皮疹可从任何部位开始。无杨梅舌,无帕氏线,无口周苍白。(五)预防及治疗L一般治疗:急性期应卧床休息,隔离至症状及体征消失,咽拭子培养连续3次阴性为止。7 .患者衣被要洗晒,用具、食具随时消毒。8 .注意口腔清洁护理,可用复方硼酸钠溶液加1倍量温开水稀释或生理盐水漱口,皮肤大块脱皮时,用消毒剪刀修剪,以免皮肤感染。9 .首选青霉素,重症患者应加大剂量或联合应用其他抗生素。对青霉素过敏者

4、,可选用红霉素或四环素等敏感抗生素。二、化脓性甲沟炎化脓性甲沟炎是指甲周围皮肤皱裳的一种炎症。(一)病因及发病机制L急性甲沟炎多由葡萄球菌感染所致,且常继发于局部外伤、咬伤、撕裂之后,但亦有无局部外伤史者。10 慢性甲沟炎多由于经常受到潮湿浸渍,致使皱赞浸软,使之易与甲廓分离,而遭到化脓球菌、铜绿假单胞菌、念珠菌及普通变形杆菌等的感染。(一)临床表现1 .急性甲沟炎(1)初起时甲沟轻度红肿、疼痛及压痛。(2)可自然消退或化脓,严重者可演变为甲周围炎或甲下脓肿,疼痛加剧,甲下见有黄色的脓液积聚,甲与基底部分分离。2 .慢性甲沟炎病程慢性,甲沟有轻度红肿、疼痛,甲小皮剥脱,严重时甲沟流脓,甲松动脱落。(三)治疗防止甲外伤,保持手部干燥。L急性甲沟炎早期尚无脓液形成时,以三角巾高托患肢,可外用杀霉菌药及杀菌药如新霉素与制霉菌软膏交替外用。若有脓液积聚时,可沿甲沟做一纵形切口,排出脓液,若甲下已有脓肿,则可将指甲拔除,全身可使用广谱抗生素。2,慢性甲沟炎早期可按急性甲沟炎处理。当有过多的炎症肉芽组织时,可手术切除甲缘过多肉芽组织,在手术过程中应避免损伤甲床。

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