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1、病例讨论：呼吸衰竭病例1张某，男，73岁。主诉反复咳嗽、咳痰35年，间断心悸、气短15年，加重伴发热、头痛、嗜睡一周。现病史35年前每于季节变化着凉感冒后出现咳嗽咳痰,每年发作累计3个月以上，经治疗好转。近15年前咳喘发作较频繁，出现心悸、气促、呼吸困难，并间断出现双下肢浮肿，曾多次住院治疗。一周前着凉感冒后，咳嗽，咳黄色粘痰，喘息较明显，发热，体温最高达38oC,伴有明显头痛、头晕，嗜睡，不认识家人。发病以来饮食不佳，尿量较少，大便尚可。既往史否认高血压、冠心病病史。查体体温378cC,脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压160105mmHg神志不清，呼吸略促，皮肤红润，温暖多汗，颜面及口
2、唇发缙。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征(+),胸廓前后径增宽，剑突下可见心脏搏动。双肺叩诊呈过清音,心浊音界不易叩出，肺肝界于右锁中线第6肋间。双肺中下野可闻及广泛干湿啰音。心率120次/分，肺动脉瓣区第二心音亢进。腹软，肝大肋下2cm,质地硬，有触痛，脾未及，移动性浊音()o双下肢指压痕(),生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查血常规：WBC12.6107Lo血气分析：PaO238mmHg,PaCO265unHg,HCO321.8mmoll,BE-8mmolL,PH7.26oECG：窦性心律,重度顺钟向转位,P波高尖，右室肥厚。X-ray：两肺纹理增粗、紊乱，双肺野透过度增强。右下肺动脉干扩张
3、，肺动脉段突出，右室弓增大。讨论问题1 .患者属于几型呼吸衰竭？2 .患者有何酸碱平衡紊乱？3 .患者此次入院头痛嗜睡的原因和机制？4 .患者心功能状态如何，原因机制是什么？5.该患者的吸氧原则是什么？为什么？病例2王某，女，71岁。主诉反复咳喘30余年，心悸、活动后气短，间断下肢水肿10年，神志不清1天。现病史患者30年来每遇感冒出现咳嗽、咳痰、喘息发作，以冬春季节为重，且逐年加重。近10年活动后出现心悸、气短，偶有双下肢浮肿。入院前两周，感冒后上述症状加重，咳黄色粘液脓性痰，不易咳出，出现明显呼吸困难。入院前一天因头痛、烦躁不能入睡，家属给予地西泮2片,服后即入睡不醒。既往史吸烟40年，每
4、天20支。无其他慢性病史。体格检查体温37.2C,脉搏112次/分，呼吸25次/分，血压140/9OmmHg。神志不清，皮肤潮红、湿润，巩膜无黄染，瞳孔等大，球结膜轻度水肿、充血。口唇、甲床明显发劣，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊呈过清音，两肺广泛干湿啰音及散在哮鸣音。心浊音界缩小，剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉区第二心音亢进。腹软，肝大肋下3cm,质地硬，有触痛。肝颈静脉回流征阳性，脾不大。双下肢轻度浮肿。病理反射未引出。辅助检查血常规：WBC12.31O7L,Hbl6gL,RBC6.2X10l2Lo血气分析：PaO254mmHg,PaC0275mmHg,HC044.8mmoll,PH7.38,BE9.2mmoll,C102mmolL,Na+139mmolLoECG：窦性心动过速，肺性P波，重度顺钟向转位，心肌劳损；胸片：双肺透过度增强，肺动脉段突出，右肺下动脉干扩张，右心室增大。讨论问题1 .患者属于几型呼吸衰竭？2 .患者有何酸碱平衡紊乱？写出判断过程。3 .患者神志不清的原因和机制是什么？4 .患者心功能状态如何，原因机制是什么？5 .该患者的吸氧原则是什么？为什么？
