科室VTE防治管理制度.docx

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1、XXX医院科VTE防治管理制度根据上级及院内静脉血栓栓塞症防治要求,为顺利开展我科VTE防治工作,有效降低院内VTE相关患者安全事件,提升医疗质量,结合我科实际制定本制度。一、组织架构及人员职责VTE防治管理小组组长(第一责任人):(科室主任)副组长:(护士长)成员:XXX(科室医生及全体护理人员)联络人:二、组织实施1、依据医院指导意见,制定风险评估筛查工作流程(图1、2)。临床医生采用VTE评估量表,对住院患者进行静脉血栓风险初始评估及动态评估:初始评估要求住院患者入院24小时内完成;动态评估手术患者术后24小时内、患者转科或出现重要病情变化、出院时进行。根据评估危险分层采取相应预防措施,

2、并及时调整预防方案。注:DvT深静脉血栓形成CUS:静脉加压超声检查图1DvT综合评估和诊断流程图2住院患者APTE诊断评估流程2、筛查诊治建立静脉血栓筛查防治流程,建立辅助科室检查绿色通道及预警机制,对临床疑似静脉血栓患者申请超声、CT等辅助检查免去预约流程,对于明确诊断的静脉血栓病例由医技科室以危急值形式进行报告。建立会诊机制,依靠专科技术力量指导临床规范治疗,同时建立多学科综合诊疗机制(MDT)及疑似或确诊PTE的救治绿色通道,保障疑难、重症患者的准确、快速处理。3、宣教培训,定期组织培训、学术研讨会,下发静脉血栓防治宣传手册,参加科室交班进行静脉血栓防治知识巡讲,提高医生共识。加强住院患者健康宣教,制作发放宣传单页,提高患者对疾病的认识度。加强住院患者健康宣教,制作发放宣传单页,提高患者对疾病的认知度。4、质控管理设立静脉血栓防治监管小组负责监管,将静脉血栓风险评估率、住院静脉血栓发生率、静脉血栓相关死亡率等指标纳入质控管理,借助信息化手段进行数据采集及分析,每月质控通报。同时对住院新诊断的静脉血栓病例,科室及时进行根因分析,持续改进。5、持续改进在科室周会进行阶段性总结,针对运行过程上的问题进行整改,制定推进计划,优化评估流程,进一步开发信息平台实施管理,不断完善、改进管理体系。XXX医院科年月日

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