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1、精神科病区的管理第一节精神科病人的组织管理一、病人组织管理的重要性精神障碍病人的组织管理，是精神科临床护理工作中的重要环节。做好病人的组织管理，对改善医患、护患关系、开展医疗护理工作、保证病区秩序、促进病人康复均具有重要意义。由于精神障碍病人的特殊性，使他们在认知、情感、行为等方面都出现明显的异常，另外每个病人的生活习惯、个性特征又各不相同，如果没有良好的组织管理，则容易发生混乱局面或导致严重后果。因此，在住院期间，将病人组织起来，建立病人的管理组织，调动病人的主观能动性，在护理人员的具体指导下，有计划地组织学习、座谈，宣传遵守住院生活的各项规章制度，开展工娱疗、康复等活动，不仅能使病人友好相
2、处，病区井然有序，也有利于创造良好的治疗护理环境，使各项医疗护理工作得以顺利进行，促进病人在生活自理、社交能力等方面的康复，从而能早日回归社会。二、病人的组织管理病人的组织是在病区护士长领导下，有专职康复护士具体负责，组织、指导和参与病人的各项活动。病人的组织有病区休养员委员会、休养小组等。休养委员会的主任、委员、组长的人选是从康复期的病人中挑选有一定工作能力，在病人中有一定影响力且热心为病友服务的人员担任。主任负责全面工作，委员分别负责学习、生活、宣传、文体、工疗等方面的工作；小组长配合委员，关心组内病友，带头和督促小组成员积极参加病区的各项活动。由专职康复护士负责与委员会的干部定期开会、研
3、究、讨论、开展各项活动的安排。负责定期召开小组长会、全体休养员会，听取病人对医疗护理服务的意见，向病人提出需要配合的事项，表扬好人好事等等。任职的病人若出现病情复发或康复出院可及时推荐补充,以使休养委员会工作的持续进行。通过病人的各级组织，在病人中开展各种评优活动，调动病人的积极性，使病人不仅能培养自我管理能力，还能关心集体及其他病人，将有利于病区的安全管理。第二节精神科病区安全管理一、精神科病区安全管理的重要性病区安全管理是精神科病区管理工作的重中之重，它不但关系到病人的康复,而且与病人及医护人员的生命安全直接相关。在精神科病区中，由于病人在疾病的影响下往往失去自我防护能力，既不会正确辨认各
4、种危险因素，也不会正确反映躯体的不适，甚至在各种精神症状支配下，容易发生自杀、自伤、伤人、毁物等意外情况，严重时还会危及生命。因此，精神科病区的安全管理不仅影响到病人能否有效获得各种治疗和护理，同时对于如何预防意外事件，保证病人安全以及为病人提供一个积极有效的治疗护理环境，促进其社会功能恢复等，都有着十分重要的意义。二、精神科病区安全管理的内容病区安全管理的内容涉及较广，本节主要介绍环境管理、危险品管理、人员的管理以及建立各项规章制度。(一)环境的安全管理精神科病区的环境应考虑适合病人住院的需要、方便医疗护理工作，也要注意美观舒适。病区房间趋向小型个体化，内设厕所、淋浴间，有空调设施。门上设观
5、察窗，便于观察病人的活动；窗户用特别的防暴玻璃以防病人冲动时造成损伤。室内陈设应简单、方便、适用，色彩宜柔和。墙上无钉子、拉绳等危险物品。(二)危险品的安全管理1 .病区内的危险物品必须妥善放置，严格管理，严防病人窃取用做自伤、伤人的工具。2 .病区内必备的公用危险品，如体温计、刀、剪、绳及保护带等，必须定量、定点放置，班班清点并交班。3 .病人入院时，接诊护士应仔细检查危险物品，如发现任何刀、剪、火柴等，应全部交送家属带回或登记保管。4 .如果病人使用剪刀、针线，应在护士的监护下使用。5 .医疗器械带入病区使用时，要注意看护，防止损坏和丢失。用完后清点数目放回原处。6 .住院期间病人外出检查
6、活动或会客结束回病区时，应注意检查危险物品,防止流入。7 .住院期间病人不随便进入治疗室、办公室、职工更衣室、备餐室等，严防病人擅自取药、藏药及取其他危险品。8 .I级病室及I级护理病人每天进行安全检查，【I级病室及11级护理病人每周至少进行安全大检查1次，以便及时发现危险品。三、病区人员的安全管理（一）病人的管理1 .封闭式管理主要对象：I级和11级护理的病人（即新入院及病情尚未稳定的病人）。管理要求：使病人在住院期间遵守病区的作息制度，除特殊情况需卧床休息外，均要求病人按时起床、饮食、活动、就寝，配合医护人员进行各种治疗和护理。病人外出检查、治疗、活动时，要有护士陪护，并应注意病人的行为，
7、防出走。可疑病人拾危险品如玻璃、铁丝等时，要行必要检查，以防病人将其带入病区作为自杀、自伤的工具。对病情较稳定的病人可在病区内开展一些工娱疗活动和康复训练。设法满足病人的合理需要，定时会客，以利于病人安心住院，积极配合治疗。2 .开放式管理目的：主要是为了锻炼和培养病情处稳定期病人的社会适应能力，满足病人身心康复的需要，提高其生活的自信心，促进早日康复，帮助病人逐步达到生活自理，适应正常社会环境，早日回归社会。开放式管理主要对象：In级护理的病人（即神经症病人，以及其他精神障碍症状缓解、病情稳定期或康复期待出院、安心住院、配合治疗并能自觉遵守各项纪律的病人）。管理要求：由HI级（康复护士）、责
8、任护士提议，病人家属申请，床位医生复查，病情符合条件.报主治医师批准，由床位医生开具医嘱方可安排。病人可以穿自己衣服，在规定时间内到院内、外活动，病人三、四人一组，自选组长，可备少量钱，购买食品、日用品。组员应听从组长指挥，不到危险地带活动（如电工旁、水岸边等），有不听组长管理者，取消外出活动资格。周末可安排假出院，由家属陪伴或有能力的病人可自行回家，周一返回，通过一系列社会交往，使病人增强生活自信心，有利于全面康复。（二）病人亲属的管理1 .宣传教育病人入院时，特别是初诊病人的家属，应向其做好宣教工作，告知其探望病人的时间，探望时不带危险品入病区。接触病人时尽可能避免刺激性言语，对病人工作单
9、位及家里发生的一些不良事件，不能随意告诉病人，更不能电话通知，应事先与病区医护人员沟通，商讨应对办法，以免病人受不良刺激后病情反复甚至发生意外。2 .加强督查由于来院探望的亲属人员混杂，单凭入院时的宣教是不够的,有些亲属仍然将危险品带入病区，甚至还帮其他病人购买物品（如打火机、酒、剃须刀）。故护理人员应反复宣教的同时，对亲属带给病人的物品应进行检查，确认无危险品后方可让病人保管。（三）精神科护士自身安全管理1 .加强自我防范意识，严格执行病区各项规章制度，做好规范操作。2 .密切观察病情，及时发现攻击行为的前兆特征，如病人出现不满、气愤，要求过多以及幻觉、妄想症状加重等，就要提高警惕，必要时采
10、取保护措施，做到防患于未然。3 .接触有攻击行为的病人，要注意方法，避免激惹性言语，要与病人保持一定距离，站在易于脱离危险的方位。4 .在日常工作中，护士要密切配合，相互帮助，相互提醒，对于攻击行为的病人要向下一班护士做好口头及书面交班。5 .女护士对存在钟情妄想的男病人应适当回避，对幻觉妄想的病人，护土被涉及怀疑对象时，应减少接触。6 .一旦出现病人攻击，护士要临危不乱，及时有效地采取防护措施，使自己从困境中解脱出来，在控制病人的同时，也要保护自己，减少伤害。（四）建立各项规章制度精神科病区的安全管理必须要有一整套的规章制度，只有建立健全各项规章制度并严格执行,才能确保病区安全。制度可分为岗
11、位责任制度、护理管理制度、有关疾病的护理制度、各种护理技能的操作制度等。同时制度的建立应体现动态性，随着时间的推移及客观情况的变化，应不断更新和完善。第三节分级护理管理一、I级护理(一)护理指征：兴奋躁动、行为紊乱者；木僵、拒食者；自伤、自杀者；冲动伤人者；擅自出走行为者；伴有严重躯体疾病人及特殊对象者；生活不能自理者。(二)护理要求：1 .病人应安置于I级病室内，24小时专人护理，密切观察，及时发现危急征兆，进行应急处理。2 .严密观察病情，加强巡视，发现病情变化，及时汇报医生，采取有效措施。3 .对随时会发生自伤、自杀、冲动行为者，可予以约束保护，必要时请家属陪护。4 .对伴有严重躯体疾病
12、人，根据不同疾病采取相应的护理措施。5 .督促或协助病人做好个人卫生料理，确保病人仪表整洁。6 .对卧床病人，做好预防褥疮的护理工作。7 .做好病人饮食、治疗和各种检查前的宣教工作及相应的护理。8 .保持床单位清洁、平整、干燥。9 .日夜三班作病情记录与交班。(三)管理与活动范围：1 .实施封闭式管理为主；2 .病人一切用物由工作人员负责管理；3 .病人以在重病室内活动为主，若外出须由工作人员陪伴。二、Il级护理管理(一)护理指征:凡精神症状不影响病区秩序，未见严重消极者；伴有一般躯体疾患，生活能自理者；一级病人经治疗、病情好转但仍需观察者。（一）护理要求：1 .安置在II级病室内，按H级病人
13、巡视要求进行巡视并做好记录。2 .密切观察病情及治疗后的反应，做好安全护理。3 .保持床单位清洁、平整。4 .视病情督促和协助生活料理，确保病人仪表整洁。5 .做好检查、治疗、特殊饮食的指导工作。6 .同情、关心、尊重、理解病人，对不同疾病开展针对性心理护理和健康宣教。7 .组织病人开展各项集体活动，鼓励病人参加各项工娱疗活动。（三）管理与活动范围：1 .实施半开放管理为主；2 .病人的个人生活用品自行管理，病人在病区内可自由活动；3 .病人在工作人员陪护下可参加各种户外活动；4 .病人经医生同意在家属陪护下，在规定时间内可返家休假。三、Ill级护理管理（一）护理指征：症状缓解、病情稳定者；康复待出院者；神经症病人。（二）护理要求：1 .安置在一般病室内。2 .注意观察病情，掌握病人的病情及心理活动。3 .正确执行医嘱，落实各项护理措施。4 .针对不同的疾病进行健康教育。5 .加强心理护理，康复指导及出院宣教等。6 .鼓励病人参加各种有针对性的工娱疗活动，促进社会功能的恢复。（三）管理与活动范围：1 .实施开放管理；2 .一切物品均自行管理，可允许穿自己衣服、戴手表、备零用金等;3 .在规定时间内，可独自外出病区散步、活动、购物、通电话等；4 .经办理手续后，每周可自行回家探亲访友，进行社交活动。
