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1、精神科：医学心理咨询的过程(一)咨询的程序初次来医院心理咨询的基本程序为挂号、填写医学心理咨询卡、门诊就医记录册。复诊者随身携带就医记录册和作业，挂号后按序咨询。先由当事人叙述咨询的主要问题，咨询者要把问题的性质弄清楚,进行必要的躯体检查和心理测试,排除躯体疾病，作出初步诊断。如需要进一步补充材料的，请当事人提供。SCL-90评定量表常用于初诊者的心理评定，对明确诊断的常用特异性量表评定其程度。对诊断明确、问题简单者，可直接提出咨询意见。对比较复杂的问题，需要进行系统心理治疗者，宜分阶段实施，初次咨询应当解释治疗的原理和要求，帮助当事人树立信心，消除疑虑，必要时可适度保证，告知大致疗程，并预约
2、下次咨询的时间。每次咨询结束，都要布置家庭作业。典型的个别心理咨询可分以下阶段。1 .准备阶段咨询者与当事人建立良好关系的开始。关注与倾听是本阶段咨询者的重要工作，除了对当事人的表情、姿势、神态、举止和动作等外在方面关注外，还需要关注情绪、语言、思维等心理状态，鼓励当事人用语言和非语言的方式表达心声，表达所关心的事物和愿望。2 .探讨阶段在仔细倾听的基础上，与当事人一起探讨他的反应方式，并探讨什么是合理的反应方式？同时帮助当事人了解自我，使其对自己的问题有一个比较全面的认识和了解，并能比较确切地表述和阐明自己存在的问题和困难。咨询者采用的技术不仅对当事人的身心进行关注，还要与当事人澄清和确认客
3、观存在的矛盾和困扰，其工作目标之一是使当事人充分敞开心扉，表达自己，倾诉心事和所关心的事情，并能放松坦然地宣泄自己的感情。工作目标之二是启发当事人进行反思，引导当事人反思当前面临的实际问题，反思实际生活的意义和感受，反思引起心理困扰的原因，包括直接原因和间接原因。工作目标之三是帮助当事人了解自己的困难、感受和目标。3.行动转变阶段是最重要的阶段，当事人开始转变自己，获得适应与发展。咨询者可以从以下几方面帮助当事人实施转变：(1)帮助当事人了解和意识自己的价值观。(2)树立信心，要有矫正功能失调的信念。（3）设定短期和长期目标。（4）分析和评价现实环境中存在的阻力和动力。（5）作出付诸行动的决定
4、。（6）选择行之有效的、能够达到目标的途径与方法，并制定行动步骤。（7）激励当事人，从决心到实际行动。（8）通过进度评估，肯定当事人付出的努力和已经取得的成绩，即使成绩微不足道也要予以肯定，并将此归功于当事人的努力。与此同时还要检查是否有新的阻力和困难，争取社会各方面的支持，适当修正努力的方法和进程。当事人的努力包括放开自己、明确目标、选择方法、确定步骤、采取行动、反省评估和继续努力等。一般心理咨询到此结束，如果当事人对自己的成长发展有更高的期望，主动要求继续指导，咨询工作进入发展阶段，需要对当事人进一步评估、督查、引导、鼓励和支持。（二）应当遵守的原则1 .鼓励宣泄医学心理咨询工作者必须以专
5、业的热诚耐心倾听当事人诉说，不随意打断话题，即使是抽泣、哭诉也不轻易打断，因为这种倾诉能够缓解当事人的不良情绪，有一定的治疗意义。临床上许多人对这样的诉说有思想顾虑，他们怕医务人员责备、怕被人误认为精神障碍发作、怕被人瞧不起，尤其怕被熟人撞见等等。因此，要特别打消这些顾虑，鼓励宣泄，告诉当事人倾吐内心不快有助于减轻他的心理压力，也有助于医学心理咨询工作者了解情况，以便给予切合实际的针对性的帮助。2 .树立信心医学心理咨询工作者对当事人的痛苦体验应给予同情和理解，并说明心理障碍可以通过专业人员的咨询和当事人本人的努力一定会改善的。鼓励当事人诉说他的担心和对现实状况的认识，给予耐心、有说服力的解释
6、和强有力的保证，使其看到问题的实质，看到光明的前途，树立信心。3 .保护隐私医学心理咨询常涉及当事人的个人隐私、夫妻感情、人际关系和学习、工作、生活、社会问题等，不希望被他人知晓。因此，心理咨询工作者应当遵守职业道德，保护当事人的隐私，非咨询人员不得进入咨询空间，尊重当事人，不随意谈论当事人的情况。4 .解释得当在没有搞清楚问题的性质之前，决不轻易回答问题，本着严谨求实的科学精神，不简单、草率敷衍当事人。如遇到一时难以回答的问题，要求当事人进一步提供资料，或者进行心理测验，预约下次咨询。总之，解释要有理、恰当，不发表模棱两可、没有依据的咨询意见。5 .解决问题尽管心理咨询的目的是发现问题，而解
7、决问题是当事人本人的事情，但在心理咨询中帮助当事人学会解决问题的能力是非常必要的。在咨询中要了解和澄清问题的性质，列出所有问题，让当事人选择其中的一个问题先解决，帮助当事人考虑解决问题的各种可能方法，把它们写下来，然后选择最容易实施和成功的方案，付诸实施，最后评价实施结果。如果选择的问题得到解决,考虑下一个要解决的问题。如果问题没有解决，则与当事人一起寻找原因。在咨询过程中咨询工作者应当鼓励当事人独立提出问题和解决问题，逐步使当事人学习应对、处理问题的策略和解决问题的技巧，学会举一反三地应用到以后的生活和工作中，这种解决问题的方法需一个疗程(约48次)，每次30分钟。(三)基本技术1 .会谈开
8、始会谈要弄清当事人咨询的问题，有相当多的当事人由于种种原因，采取迂回曲折的方式开始会谈，往往以躯体不适为主诉，如头痛、睡眠不良、记忆力减退等等，其实真正的问题可能是工作困难、学习压力、情绪抑郁、夫妻不和睦等。因此，医学心理咨询工作者要注意全神贯注倾听当事人诉说，并与当事人有目光接触，不可心不在焉，也不要有外来干扰。同时以开放式问题开始会谈，这种开放式提问是不能用是或否来回答的，如以封闭式问题，会使谈话陷入被动，封闭了许多重要信息，当事人感到没有机会用自己的言语说明问题。当问题得到澄清后，可用封闭式提问确认，控制会谈方向，避免当事人讲许多无关的内容。2 .会谈继续在会谈过程中咨询者可以用点头、目
9、光接触表明对当事人的话感兴趣，表明在认真倾听和对当事人继续说话的鼓励。对躯体症状的诉说，宜采用开放式提问，这样有利于探索症状产生的心理社会原因，搞清楚躯体症状是躯体疾病所致，还是心理原因引起的病感。会谈的主要精力放在现在的问题上而不是过去，当然对现在问题的形成有关的过去事件也属于谈论范围。3 .心理咨询者在会谈中的作用医学心理咨询要求咨询者对当事人的心理痛苦或危机线索高度敏感，这种敏感来自于对心理问题的熟悉和心理咨询的经验。要善于从当事人的动作行为、表情姿态识别其心理问题，对言语过多、提供过多无关或枝节材料的，可礼貌地用提问控制会谈。善于从当事人心理社会背景中找出具有重要意义的材料，去伪存真，
10、对含糊不清的要注意澄清。（四）注意事项1.建立良好的工作关系是医学心理咨询的基本条件在咨询工作一开始就要尽快地把它建立起来，这取决于当事人的努力，取决于当事人寻求帮助的迫切愿望和对咨询专家以及医学心理学的信任；另一方面取决于医学心理咨询工作者的努力，取决于咨询专家的责任心、工作能力、知识的广度与深度以及自身的性格特点。客观来讲，并不是所有前来咨询的当事人都那么容易接近和建立友好关系的。开始阶段，当事人往往对医学心理咨询抱着试试看或对心理咨询专家将信将疑的态度。心理咨询工作者要将与当事人的关系控制在既能顺利开展工作又不能使其对自己产生依赖，遵循这样的一个原则，具体灵活地按照实际情况建立咨询关系。心理咨询工作者对当事人同情的表达要恰当，不能把当事人置于受可怜的地位；热情的表达也要恰如其分，必须以工作的认真负责方式表达。2 .防止工作的一般化随时发现当事人在以往积累的特殊经验，使当事人最合理运用。3 .要随时掌握当事人的动机注意当事人周围的客观条件和对当事人的影响对无能为力解决的问题，讨论的方式也必须是积极的、建设性的。
