终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程.docx

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1、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为终末期肾病(ICD-10:N18.0)o行常规血液透析治疗(ICD-9-CM-3:39.95)o(一)诊断依据。根据临床诊疗指南-肾脏病学分册、临床技术操作规范-肾脏病学分册。L终末期肾病或慢性肾脏病5期。2 .实验室检查:肾小球滤过率或eGFR小于15ml(min1.73m2)或残余肾功能每周Kt/V小于2.Oo3 .已有血液透析通路:自体动静脉内痿、移植人造血管,或者半永久性深静脉置管。(三)治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-肾脏病学分册、临床技术操作规范-肾脏病学分册、血液净化标准操作规程。行常规血液透析治疗(IC

2、D-9-CM-3:39.95)o(四)标准住院日为7-10天。(五)进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICDT(hN180终末期肾病疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(六)术前准备(术前评估)2-7天。1 .必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、粪常规;(2)肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查(乙肝、丙肝、HIV.梅毒等)、铁代谢、iPTH;(3)胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。2 .根据患者病情,必要时行动静脉内痿或人造血管的血管彩超检查。(

3、七)开始血液透析日为入院第3-5天(视病情决定)。1 .一般首次透析时间不超过2-3小时,以后根据病情逐渐延长每次透析时间,直至达到设定的要求(每周2次透析者5.O-5.5小时/次,每周3次透析者4.O-4.5小时/次;每周总治疗时间不低于10小时)。2 .选择合适的透析器,一般首次透析选用膜面积较小的透析器。3 .首次透析时血流速度宜适当减慢,可设定为150-200mlmin,以后可以根据病情进行个体化调整。(八)出院标准。L内痿、人造血管或半永久深静脉置管透析过程中使用顺利,无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。2 .指导患者学会血液透析开始后的内疹、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。3 .指导患者改变饮食为优质蛋白高蛋白饮食(每日蛋白摄入量:L2gkgd)4 .确定透析方案,出院后进行维持性血液透析。(九)变异及原因分析。1 .发生紧急血管通路并发症,需要进行相关的诊断和治疗。2 .发生血液透析急性并发症,需要进行相关的诊断和治疗。3 .伴有其他合并症时,需要进行相关的诊断和治疗。

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