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1、耳科手术一般护理常规(一)术前护理1.评估和观察要点(1)病情评估:评估患者外耳、中耳、内耳的情况,包括听力下降、耳鸣、流脓、头晕、头痛、耳部畸形等症状;评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等;了解患者饮食、二便及睡眠情况。(2)安全评估:评估患者的听力下降、头晕等症状,以及年龄、精神状况、神经损伤及自理能力。(3)疾病认知:了解患者及家属对疾病和手术的认知程度,评估其的配合程度。(4)心理状况:了解患者和家属的心理状态。2.护理要点(1)术前检查:令常规检查:血、尿常规,生化全项,APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体,心电图,胸部X光片。令专科检
2、查:听力学检查(纯音测听、鼓膜贴补试验等)、咽鼓管功能检查、声阻抗测听、盖莱试验、听觉脑干诱发电位(ABR)、畸变耳声发射(DPoAE)、40Hz相关电位、前庭功能、面肌电图、频闪喉镜、数字减影血管造影(DSA)检查及栓塞、颈动脉压迫训练(MataS训练)颍骨高分辨CT、核磁等。令注意事项:向患者及家属讲解术前检查的目的、方法,积极协助其完成各项检查;告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上;留取尿标本时,应取晨起、空腹、首次、中段尿液。前庭功能检查前一周禁止服用止晕药物。做DSA检查及栓塞的患者,备会阴及大腿皮肤,做泛影普安过敏试验,及术前12小时禁食水。(2)术前准备:1)呼吸道:保暖,预防
3、感冒,必要时应用抗生素预防感染。2)胃肠道:全麻手术需禁食、水6-8小时,防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。3)过敏试验:询问过敏史,遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验,记录结果。皮敏试验阳性者,应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明,并及时通知医生。4)皮肤准备:术前一日责任护士根据医嘱为患者备皮,备皮范围为耳后四指,特殊需要时备全头。需耳道植皮者应首选左侧大腿皮肤,范围是上起腹股沟,下至膝关节。5)个人卫生:保持口腔清洁,术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指(趾)甲,保持全身清洁,男性患者剃净胡须。6)睡眠:创造良好环境,保证充足的睡眠,必要时,遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7)术晨准备:嘱患
4、者取下假牙、眼镜、角膜接触镜,将首饰及贵重物品交予家属妥善保存,入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针,并将病历、术中用药等用物带入手术室;检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全,以便术中进行患者身份识别。8)床单位准备:备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、污物袋等。9)心理护理:合理运用沟通技巧,与患者进行有效沟通;向患者进行健康宣教,介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用,并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置;使患者有充分的心理准备,解除顾虑,消除紧张情绪,增强信心,促进患者术后的康复。3 .宣教和指导要点(1)病种宣教:就所患疾病对患者
5、及家属进行宣教,包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。(2)用药宣教:向患者讲解使用抗炎药、营养神经药、改善循环药、滴耳剂、粘液促排剂的主要目的、方法及不良反应,为手术做好准备。(3)术后不适症状宣教:告知患者术后耳部加压包扎的目的,以及带来的不适症状,如自觉听力下降、敷料包扎过紧、耳闷等;告知患者术后有轻微的头晕、头痛是正常现象,与麻醉用药和术式有关,不要惊慌,使患者对术后的症状有一定的了解,并给予相应的指导,增进医护配合。(4)体位指导:告知患者全麻术后回病房2-4小时内,采取去枕平卧位,头偏向一侧,患耳朝上。不需要卧床的患者清醒后自由体位;需要卧床患者,头部避免加速度活动,目
6、的是避免植入体移位。告知患者术前需练习床上排便。(5)饮食指导:告知患者术后进清淡易消化的软食,减少咀嚼,保证维生素、蛋白质、纤维素、果汁及水果的摄入,以增强抵抗力,促进伤口愈合。避免进食过硬、酸、辣、刺激性饮食。4 .注意事项(1)手术禁忌:注意患者有无发热、感冒等上呼吸道感染症状,术前监测生命体征,若有异常,应及时通知医生予以处理;女性患者月经来潮时及时通知医生。(2)服药禁忌:入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物,及时通知医生,术前应停药一周,以免引起术中出血或麻醉意外。(3)效果评价:评价患者对耳科相关知识的了解程度,医患配合效果;评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程
7、度。(二)术后护理1 .评估和观察要点(1) 了解术中情况:患者安返病房后,责任护士与麻醉护士严格交班,了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。(2)病情评估:密切观察患者病情变化,如生命体征、意识、呼吸道通畅情况;观察伤口疼痛、渗血、渗液情况及渗出物的颜色、性质和量;植入人工听骨后听力恢复的情况;观察药物作用及用药后的反应,若有异常及时通知医生处理。(3)并发症的观察:观察患者有无面瘫、眩晕、出血、感染、颅内等并发症的发生。(4)术后不适症状评估:观察患者有无头晕、发热、恶心、呕吐、腹胀等常见术后反应,并遵医嘱给予处理。2 .护理要点(1)体位护理:全麻
8、术后回病房2-4小时内,应保持呼吸道通畅,采取去枕平卧,头偏向一侧,患耳朝上,以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息;无需卧床的患者清醒后自由体位;需要卧床患者,头部制动3天,避免植入体移位。协助患者床上翻身,定时观察皮肤情况,以防发生褥疮。第3天先取半卧位,之后渐进下床活动,以免因突然起床头晕而摔倒。(2)耳部敷料的护理:保持耳部敷料固定牢固,清洁干燥;如有渗血,应观察渗血的颜色、性质和量。少量陈旧性渗血,嘱患者勿紧张,同时观察渗血面积是否扩大,如持续扩大且为新鲜渗血应立即通知医生给予处理。(3)疼痛护理:患者术后头部轻微疼痛或耳部胀痛属正常现象,可让患者听音乐、聊天等转移注意力;疼痛不可耐受,通知
9、医生根据病情使用止痛药或镇痛泵。(4) 口腔清洁:护士协助患者按时用漱口水漱口,卧床及生活不能自理的患者每日一次口腔护理。(5)基础护理:输液及卧床期间,协助患者进食、如厕以及完成其他不能自理的活动;关注患者的需求,随时询问,积极提供相应的帮助,并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。(6)心理护理:患者对于术后耳部渗血及愈后会有焦虑的表现,应向患者做好解释工作,减轻患者的紧张情绪;倾听患者主诉,及时了解患者的心理变化,针对患者存在的心理问题及时给予解释和帮助。(7)并发症观察护理:1)周围性面瘫:术后让患者做抬眉,龊牙,闭眼动作,观察患者有无口角歪斜、眼睑闭合不全,发现异常通知医
10、生,遵医嘱给予改善微循环及营养神经等药物治疗,并进行眼部保护,给予滴眼液、涂抗生素眼药膏、睡眠时加眼罩覆盖等护理措施。2)眩晕:询问患者有无眩晕、头痛,有无感到物体旋转或平衡失调等症状,如出现眩晕可适当延长卧床时间,减少下床活动,活动时必须有护士或家属陪伴,防止患者跌倒。遵医嘱给予止晕药物。3)出血:术后密切观察患者耳部敷料渗血面积情况,少量渗血为正常现象,当耳部敷料渗血面积持续扩大且为新鲜渗血,应给予床头抬高并及时通知医生,遵医嘱给予止血药,准备好抢救物品及药品,并协助医生进行填塞,必要时准备急诊手术探查止血。4)感染:监测患者体温,若体温升至38.5,或患者主诉伤口突然异常疼痛,且切口周围
11、皮肤出现红肿或渗出,应及时通知医生予以处理,查血常规或血培养、全身用药。5)颅内并发症:包括颅内血肿、脑脊液耳漏或鼻漏、脑膜膨出及脑实质损伤等。护士要严密观察患者有无脑膜刺激征、有无颅内压增高症、体温有无变化、耳部及鼻腔渗出物的性状,观察患者的意识,瞳孔是否等大等圆、对光反射是否存在,如有异常及时通知医生,做相应的化验(脑脊液糖定量)、检查(CT、MRDo3 .宣教和指导要点(1)用药宣教:遵医嘱给予抗炎、改善循环、抗水肿药物输液治疗;营养耳神经,促进耳部神经的功能恢复;应用黏液促排剂:抗炎、促进分泌物排出。(2)饮食指导:根据患者的身体状况,个性化的有针对性的指导患者进食,以清淡易消化软食为
12、主,保证维生素、蛋白质、纤维素、果汁及水果的摄入,以增强抵抗力,促进伤口愈合。避免进食硬、酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生,以免发生腹泻、腹胀的不适。(3)排便指导:卧床患者因体位的改变而造成排尿困难,责任护士应诱导患者排尿,可用轻柔小腹;让患者听流水声;做会阴冲洗等方法,同时指导患者放松,以促进患者排尿。如仍不能排尿,可遵医嘱保留导尿。(4)安全指导:全麻术后观察患者有无乏力、头晕等症状,指导其首次下床时应渐进下床活动,防止摔倒;患者如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时按呼叫器通知医务人员;老年人活动时应注意地面湿滑,防止摔倒,患儿注意不要随处跑动,以免撞伤。4 .注意事项(1)耳部加压
13、包扎:注意观察患者耳部伤口敷料包扎的松紧度。如敷料松动,应立即通知医生,重新包扎;如敷料包扎过紧,局部血流不畅,会引起患者患侧的眼部及颜面部水肿,应通知医生给予处理。(2)面瘫的观察:术后对面瘫的观察十分重要,让患者做抬眉,龊牙,闭眼动作,观察患者有无口角歪斜、眼睑闭合不全,如有异常及时通知医生,以便尽早治疗。(3)效果评价:评价患者对手术及健康相关知识掌握程度;评价患者住院期间医患配合程度。(三)出院指导1 .耳部护理:保持外耳道清洁干燥,耳道内填塞物不要自行取出,避免上呼吸道感染,嘱患者注意保暖,禁止撮鼻,打喷嚏,必要时张口呼吸,以免影响鼓膜的成活。避免挤压、碰撞耳部,改掉挖耳的不良习惯。
14、2 .治疗指导:遵医嘱按时服用消炎药、促分泌物排出药;门诊复查时携带滴耳剂,在医生的指导下滴耳。3 .禁忌项目:患者半年内禁止游泳,鼓膜及中耳、内耳手术患者半年内勿乘坐飞机。听骨链重建患者应避免剧烈运动。4 .复查:按时复查,(一般出院一周后到门诊复查,以后根据恢复情况由医生告之复查时间)以便医生了解中耳恢复情况,并及时对术腔进行处置。如出现听力下降、耳痛、耳部流脓、面瘫等症状,应及时就诊。5 .饮食:恢复期应禁烟酒、禁辛辣刺激性食物,选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食(如新鲜水果、蔬菜、鱼、瘦肉),增强机体抵抗力,促进疾病康复。6 .环境:安静舒适,保持温湿度适宜,注意通风,保持室内空气清新。7 .心理:保持良好的心理状态,避免情绪激动,有利于疾病的康复。