耳科病症:耳郭病症.docx

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1、耳科病症:耳郭病症一.耳郭冻疮因寒袭耳郭,局部血脉凝滞,肌肤失却温煦护养所致。以耳郭皮肤红肿发凉,麻痒疼痛,甚则皮肤紫暗、溃烂等为主要表现的耳病。是冬令严寒时节的常见病,多发于耳郭肌肤瘦弱之人,每于严寒季节有复发的倾向。本病相当于西医耳郭冻伤。诸病源候论最早论述冻疮并总结了此病的病因病机及病状特点,指出:“严冬之月,触冒风雪寒毒之气,伤于肌肤,血气壅涩,因即癫冻,烦赤疼肿,便成冻疮,乃至皮肉溃烂,重者支节堕落。”后世多将其归于外科范畴,并在外治方面积累了较丰富的经验。病因病理因寒袭耳郭所致。冬令严寒,寒袭耳郭,气血凝滞,经脉阻遏,肌肤失养,皮肉伤败所致。临床表现与诊断1 .病史:多发于严寒季节

2、,常在同一患处每年反复发作。2 .症状:病初起耳郭局部红肿发凉,继而瘙痒灼热疼痛,遇热尤甚;病重者可致溃烂流脓,日久不愈。3 .检查:耳郭局部皮肤有微凸的小肿块疙瘩,烦红肿胀或暗滞。若日久,可见患处紫暗破溃、溢脓水不断。辨证论治主证:耳郭肌肤瘦弱,患处肌肤红肿痒痛,得热尤甚,甚则肌肤暗滞,或破溃溢脓水。舌淡微暗,苔薄,脉弦细紧。治法:温经通脉,散寒活血。方药:当归四逆汤3加减。加减:加鸡血藤、黄黄、姜黄;痒甚加防风、白芷;局部色紫而肿胀重者,加桃仁、红花;破溃溢脓加银花、蒲公英、皂角刺。外治1 .擦药:用于未溃烂时。取生姜汁、葱汁、辣椒汁、辣椒浸酒液之类涂患处,日数次。亦可用桑白皮、杏仁、榆白

3、皮、甘草各适量煎汤涂患处。2 .敷药:用蟹壳煨灰,麻油调成糊状,涂患处,日12次,多用于未溃者。若局部已溃烂者,则用珠黄散,生肌玉红膏的、碧玉膏出之类涂敷患处,日12次。其他治疗1 .灸法:患部用艾条温和灸。每次15min,每日1次。2 .理疗或电磁疗法。预防护理1 .局部忌用火烘熨包。2 .局部宜清洁,预防感染。3 .对每年反复发作者,寒冷时节宜戴护耳。二.耳郭痰结因痰浊郁结于耳郭所致。以耳郭或耳郭周围皮肤局限性无痛小包块为主要表现的耳病。本病相当于西医耳部皮脂腺囊肿。病因病理多因痰浊聚耳所致。膏粱厚味,致脾胃失健,痰热内蕴,上干清窍,结于耳郭皮肤。西医认为多因局部不洁,耳部皮脂腺管口堵塞不

4、通,腺体分泌潴留淤积所致。临床表现与诊断1 .常为偶然发现,自觉症状不明显,或有局部微痒。2 .多在耳背、耳垂、耳折、完骨部皮肤有局限性包块,常为1个,大小如黄豆或蚕豆,高出皮肤,肤色不变,质微硬无压痛,可随皮肤推动,边界清楚,与周围组织无粘连,同表皮不易分开;其顶端往往有一小陷口呈暗褐色,可挤出白色豆渣样物或乳酪样物,微臭。病变可终年存在,或易复发。辨证论治主证:耳郭痰结,并见舌质偏红而胖,苔微黄腻,脉滑。治法:清热化痰散结。方药:加味二陈汤”加枳壳、香附、柴胡、路路通。外治手术切除。预防护理1 .注意头面部清洁,常用肥皂水洗头洗面。2 .对耳郭痰结勿随便挤捏。三.耳郭痰包因痰浊结聚于耳郭所

5、致。以耳郭凹面局限性隆起,肤色不变,按之有弹性,不痛或微痛等为主要表现的耳病。以往教材亦称耳壳流痰。患者以男性居多,发病年龄一般在3040岁。本病相当于西医耳郭假性囊肿,也称非化脓性耳郭软骨膜炎或耳郭软骨内积液。古代文献中本病无明确记载,当属耳肿范畴。病因病理因痰凝耳郭所致。多由脾胃湿热,痰浊内生,清阳不升,浊阴上干,结聚于耳郭,或因肝胆湿热,痰浊内生,与热互结,循经上干,结聚于耳郭。西医对本病病因未明,认为可能与耳郭外伤有关,如受到压迫或无意触摸等某些机械刺激,局部循环障碍,致耳郭软骨内积液而成。临床表现与诊断1 .多为偶然发现,痰包小者无任何症状,稍大者可有患处微胀或麻木、痒感,一般无痛感

6、。2 .病变多位于耳郭外侧凹面之舟状窝或三角窝,多为单发。3 .痰包呈椭圆形或半球形隆起,如蚕豆或指甲大小,大者可波及耳甲腔,但不侵犯耳郭背面。肿处界限清楚,皮肤色泽正常,无压痛而有弹性,大者可有波动感,在暗室中透光度良好。4 .穿刺可抽出淡黄色清液,但不久又复肿如故;抽出液培养无细菌生长。辨证论治主证:耳郭痰包,并见口微干渴,小便黄,大便不畅或干结,舌质红胖,苔微黄腻,脉缓有力或滑实。治法:清热除痰,活血散结。方药:加味二陈汤加白芥子、枳实、丹参、路路通、瓦楞子。加减:局部胀麻感明显,加僵蚕、地龙、丝瓜络之类化痰通络。备选方:若见口苦咽干,烦躁易怒,胸胁不适,小便黄,舌质红,苔黄,脉弦数或弦

7、滑。用龙胆泻肝汤加减,以清利肝胆,除痰散结。其他治疗1 .痰包较小者,可用下法:外敷:75%酒精调季德胜蛇药适量外敷患处,以活血消肿。有报道用缝合针带6号尼龙线横贯囊肿,两端留尾线以利引流,外敷桅子膏(桅子2份大黄白砚雄黄各1份分别研粉,用时以凡士林调成50%油膏),纱布敷盖,再以弹力夹加压,23天换药一次至愈为止。理疗:如紫外线照射、超短波,以及两片磁石异极相对,贴于患处两侧,包扎固定。灸法:艾条温和灸患处至灼热感,每次15min,日1次。2 .痰包较大者,可用下法:抽液:在严格无菌操作下,行穿刺抽液,抽液后可注入硬化剂,再加压包扎,促使囊壁机化,可反复进行。亦可于抽液后注入15%高渗盐水(

8、含50%葡萄糖)约0.5ml,或注入1%碘酊,不加压包扎,24h后若抽出液为血红色,即不再注药,否则可重复注射。配合疗法:抽液后局部配合冷冻或磁疗。切开引流:在严格无菌操作下,于痰包隆起部位切除全层囊壁并开一小窗,清除积液,保持引流通畅,轻压包扎,使囊壁塌陷、紧贴,直到愈合。四.断耳疮因耳郭损伤后,火毒侵袭所致。以耳郭红肿热痛,破溃溢脓、耳郭软骨坏死为主要表现的耳病。亦称耳发、耳发疽,常致耳郭畸形。本病相当于西医耳郭化脓性软骨膜炎。断耳疮之名出自隋.巢元方诸病源候论卷35:“断耳疮,生于耳边,久不瘗,耳乃取断此疮亦是风湿搏于血气所生,以其断耳,故以为名也。”“发耳”之名出自明代窦梦麟疮疡经验全

9、书卷1:“发耳,其疮生于耳边,又名热毒发疽。五六日间,渐长如蜂窠,皮紫者亦热,诸处如火烧,痛不可忍。”明代王肯堂证治准绳.疡医亦称“耳发谓耳发:或问耳轮生疽何如?曰:是名耳发疽,属手少阳三焦经风热所致,六七日渐肿如胡桃,或如蜂房之状,或赤或紫,热如火,痛彻心是也。”病因病理1 .风热犯耳:耳部皮肤损伤后,风热邪毒乘虚侵袭,酿脓化腐。2 .肝火犯耳:邪毒入侵,内应肝胆,致肝胆热盛,与邪毒搏结于耳郭,酿脓化腐。3 .正虚邪恋:已患断耳疮,病程日久,气血两亏,邪毒未清,留恋于耳。西医认为本病多因耳郭外伤、手术、耳针治疗消毒不严招致感染,或邻近组织感染扩散所致。致病菌多为绿脓杆菌。临床表现与诊断1 .

10、多有耳外伤或烧伤、耳郭假性囊肿穿刺消毒不严、耳针治疗消毒不严及乳突根治术等继发感染病史。2 .初起耳郭灼热肿痛,继而红肿加重,范围增大,疼痛剧烈,整个耳郭除耳垂外均可迅速波及。耳郭触痛明显,若已成脓则有波动感。3 .急性期有体温上升,耳淋巴结肿痛,外周血白细胞计数升高;中期,耳郭肿处溃破,流脓不止;后期,溃口处形成屡管,愈合后遗留耳郭畸形。辨证论治1 .风热犯耳证主证:耳郭红肿灼热、触之硬,疼痛重。伴发热,口干,舌红,苔黄,脉数。治法:清热解毒,消肿止痛。方药:仙方活命饮的加柴胡、黄苓、紫花地丁、蒲公英;大便秘结者加大黄。2 .肝火犯耳证主证:耳郭灼热,剧痛,肿胀如煮熟水饺,按之或有波动感,烦

11、躁易怒,口苦咽干,口渴,大便结,小便黄,脉弦滑数。治法:清肝泻火,排脓解毒。方药:龙胆泻肝汤加减。加减:加穿山甲、皂角刺、紫花地丁、蒲公英、花粉之类解毒排脓。大便秘结加大黄。3 .正虚邪恋证主证:耳郭溃口处时流浊脓,微臭,局部暗红肿胀。伴体倦乏力,微干渴少饮,舌质偏淡或偏红少津,脉细数无力。治法:托里排脓。方药:托里消毒散口加减。加减:舌红口干者,加天花粉、玄参、麦冬清热生津;大便秘结加火麻仁、首乌润肠通便。西药治疗大剂量使用对细菌敏感的抗生素以控制感染。外治1 .外敷:脓未成,以醋调紫金锭以如意金黄散”刈、冲和散侬之类敷患处,每Ell次。或用45%醋酸铝液或优苏溶液(漂白粉硼酸溶液)湿敷,以

12、促进消炎。2 .切开:脓肿已成,宜在全身麻醉下,沿耳轮舟状窝作半圆形切开,充分暴露脓腔,清除脓液,刮除坏死软骨。术中用敏感抗生素彻底冲洗脓腔,术毕疮面撒多粘菌素B等粉剂,对合皮肤创口,不予缝合,适当加压包扎以防血肿。如坏死软骨未除净,则术后仍可溢脓或红肿,则需再次手术。亦可在冲洗脓液、刮除坏死软骨后,置八二丹或橡皮条引流,外敷冲和散;脓净后以生肌散M收口。3 .整形术:断耳疮遗留耳郭畸形者,可用整形术。预防护理1 .耳针操作、耳郭或耳部手术时应严格消毒,并避免损伤软骨。2 .对耳郭外伤应及时处理,彻底清创,预防感染。五.旋耳疮旋耳疮,是指疮疡旋绕耳周而发。因胎热或风热湿邪侵袭,或血燥生风所致。

13、以耳郭及其周围皮肤弥漫红肿,瘙痒,水泡糜烂流水,灼热肿痛,或皮肤粗糙、皴裂、痒痛等为主要表现的耳病。因其病程长,常反复发作,似月之有亏盈,又称月蚀疮。有急慢性之分。其急性者,黄水淋漓,故也属浸淫疮、黄水疮范畴。本病相当于西医外耳湿疹。古代文献对本病论述颇多。隋.巢元方诸病源候论卷35最早论及本病,指出:“月食疮生于两耳及鼻面间,并下部诸孔窍侧,侵食乃至筋骨。月初则疮盛,月末则疮衰,以其随月生,因名之为月食疮也。”其病因病理探讨主要始于宋代,如赵佶圣济总录卷132说:“月蚀疮,小儿多有之。盖由嗜甘肥,荣卫不清,风湿毒热之气,蕴蓄脏腑。”明代申斗垣外科启玄称本病为月蚀疳,指出:“耳边有疳能蚀者,名

14、曰月蚀疳。乃足阳明胃经、少阳胆经湿热。”清代吴谦医宗金鉴.外科心法要诀将本病定名为旋耳疮,指出:“旋耳疮,此证生于耳后缝间,延其耳折上下,如刀裂之状,色红,时津黄水。由胆、脾湿热所致。”另在明代陈实功外科正宗和清代祁坤外科大成也称本病为黄水疮、耳毓疮、鸦吻疮。如外科正宗说:“黄水疮,于头面、耳项忽生黄色,破流脂水,顷刻沿开,多生痒痛。”外科大成说:“耳镶者生耳后缝间,延及上下,如刀裂之状,随月之盈虚,故名月蚀疮。宜川粉散搽之。如初生如黍,次烂如鸦吻之状,名鸦吻疮,用鸦吻散吹之。”病因病理1 .胎热熏耳:婴幼儿,胎中蕴热外发,或复因外感六淫之邪,引动胎热,循经上蒸,搏结于耳。2 .风热湿邪犯耳:

15、外感风热湿邪,气血壅滞,与邪毒互结于耳,致皮肤损害。3 .肝胆湿热熏耳:素有肝胆湿热内蕴,复因外感风热湿邪,引动肝胆湿热,循经上蒸,搏结于耳。4 .血燥耳窍失养:脾胃不足,气血亏虚,复感风湿之邪,久羁于耳。西医对本病分为两大类。有明确病因所致者,称湿疹样皮炎,分为传染性与非传染性二种。传染性者,多由急、慢性化脓性中耳炎之脓液浸渍所致,病因与过敏体质和化脓性感染均有关;非传染性者,也称接触性皮炎,主要由某种物体如眼镜脚架、耳塞、化妆品或药品等直接接触耳部皮肤所致。无明确病因者,称体质性湿疹,亦分为二类,一是异位性皮炎(或异位性湿疹),见于婴幼儿者,则俗称奶癣,属遗传性过敏性疾病,患者具有I型变态反应的体质;二是脂溢性皮炎,真正的病因不明,可能与在脂溢的基础上继发感染等因素有关。临床表现与诊断(一)传染性湿疹样皮炎1 .有外耳道流脓病史。2 .急性者,病程23周,可反复发作。症见外耳道口及周围皮肤潮红肿胀,界限不清,灼热痒痛,出现多数粟粒样丘疹,并形成小水疱或脓疱。水疱破裂后形成有浆液或脓液渗出的糜烂面

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