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1、耳科病症：耳郭病症一.耳郭冻疮因寒袭耳郭，局部血脉凝滞，肌肤失却温煦护养所致。以耳郭皮肤红肿发凉，麻痒疼痛，甚则皮肤紫暗、溃烂等为主要表现的耳病。是冬令严寒时节的常见病，多发于耳郭肌肤瘦弱之人，每于严寒季节有复发的倾向。本病相当于西医耳郭冻伤。诸病源候论最早论述冻疮并总结了此病的病因病机及病状特点，指出：“严冬之月，触冒风雪寒毒之气，伤于肌肤，血气壅涩，因即癫冻，烦赤疼肿，便成冻疮，乃至皮肉溃烂，重者支节堕落。”后世多将其归于外科范畴，并在外治方面积累了较丰富的经验。病因病理因寒袭耳郭所致。冬令严寒，寒袭耳郭，气血凝滞，经脉阻遏，肌肤失养，皮肉伤败所致。临床表现与诊断1 .病史：多发于严寒季节
2、，常在同一患处每年反复发作。2 .症状：病初起耳郭局部红肿发凉，继而瘙痒灼热疼痛，遇热尤甚；病重者可致溃烂流脓，日久不愈。3 .检查：耳郭局部皮肤有微凸的小肿块疙瘩，烦红肿胀或暗滞。若日久，可见患处紫暗破溃、溢脓水不断。辨证论治主证：耳郭肌肤瘦弱，患处肌肤红肿痒痛，得热尤甚,甚则肌肤暗滞，或破溃溢脓水。舌淡微暗，苔薄，脉弦细紧。治法：温经通脉，散寒活血。方药：当归四逆汤3加减。加减：加鸡血藤、黄黄、姜黄；痒甚加防风、白芷；局部色紫而肿胀重者，加桃仁、红花；破溃溢脓加银花、蒲公英、皂角刺。外治1 .擦药：用于未溃烂时。取生姜汁、葱汁、辣椒汁、辣椒浸酒液之类涂患处，日数次。亦可用桑白皮、杏仁、榆白
3、皮、甘草各适量煎汤涂患处。2 .敷药：用蟹壳煨灰，麻油调成糊状，涂患处，日12次，多用于未溃者。若局部已溃烂者，则用珠黄散,生肌玉红膏的、碧玉膏出之类涂敷患处，日12次。其他治疗1 .灸法：患部用艾条温和灸。每次15min,每日1次。2 .理疗或电磁疗法。预防护理1 .局部忌用火烘熨包。2 .局部宜清洁，预防感染。3 .对每年反复发作者，寒冷时节宜戴护耳。二.耳郭痰结因痰浊郁结于耳郭所致。以耳郭或耳郭周围皮肤局限性无痛小包块为主要表现的耳病。本病相当于西医耳部皮脂腺囊肿。病因病理多因痰浊聚耳所致。膏粱厚味，致脾胃失健，痰热内蕴，上干清窍，结于耳郭皮肤。西医认为多因局部不洁，耳部皮脂腺管口堵塞不
4、通，腺体分泌潴留淤积所致。临床表现与诊断1 .常为偶然发现，自觉症状不明显，或有局部微痒。2 .多在耳背、耳垂、耳折、完骨部皮肤有局限性包块，常为1个，大小如黄豆或蚕豆，高出皮肤，肤色不变，质微硬无压痛，可随皮肤推动，边界清楚，与周围组织无粘连,同表皮不易分开；其顶端往往有一小陷口呈暗褐色，可挤出白色豆渣样物或乳酪样物，微臭。病变可终年存在，或易复发。辨证论治主证：耳郭痰结，并见舌质偏红而胖，苔微黄腻，脉滑。治法：清热化痰散结。方药：加味二陈汤”加枳壳、香附、柴胡、路路通。外治手术切除。预防护理1 .注意头面部清洁，常用肥皂水洗头洗面。2 .对耳郭痰结勿随便挤捏。三.耳郭痰包因痰浊结聚于耳郭所
5、致。以耳郭凹面局限性隆起，肤色不变，按之有弹性，不痛或微痛等为主要表现的耳病。以往教材亦称耳壳流痰。患者以男性居多，发病年龄一般在3040岁。本病相当于西医耳郭假性囊肿，也称非化脓性耳郭软骨膜炎或耳郭软骨内积液。古代文献中本病无明确记载，当属耳肿范畴。病因病理因痰凝耳郭所致。多由脾胃湿热，痰浊内生，清阳不升，浊阴上干，结聚于耳郭，或因肝胆湿热，痰浊内生，与热互结，循经上干，结聚于耳郭。西医对本病病因未明，认为可能与耳郭外伤有关，如受到压迫或无意触摸等某些机械刺激，局部循环障碍，致耳郭软骨内积液而成。临床表现与诊断1 .多为偶然发现，痰包小者无任何症状，稍大者可有患处微胀或麻木、痒感，一般无痛感
6、。2 .病变多位于耳郭外侧凹面之舟状窝或三角窝，多为单发。3 .痰包呈椭圆形或半球形隆起，如蚕豆或指甲大小，大者可波及耳甲腔，但不侵犯耳郭背面。肿处界限清楚，皮肤色泽正常，无压痛而有弹性，大者可有波动感，在暗室中透光度良好。4 .穿刺可抽出淡黄色清液，但不久又复肿如故；抽出液培养无细菌生长。辨证论治主证：耳郭痰包，并见口微干渴，小便黄，大便不畅或干结，舌质红胖，苔微黄腻，脉缓有力或滑实。治法：清热除痰，活血散结。方药：加味二陈汤加白芥子、枳实、丹参、路路通、瓦楞子。加减：局部胀麻感明显，加僵蚕、地龙、丝瓜络之类化痰通络。备选方：若见口苦咽干，烦躁易怒，胸胁不适，小便黄，舌质红，苔黄，脉弦数或弦
7、滑。用龙胆泻肝汤加减，以清利肝胆，除痰散结。其他治疗1 .痰包较小者，可用下法：外敷：75%酒精调季德胜蛇药适量外敷患处，以活血消肿。有报道用缝合针带6号尼龙线横贯囊肿，两端留尾线以利引流，外敷桅子膏（桅子2份大黄白砚雄黄各1份分别研粉，用时以凡士林调成50%油膏），纱布敷盖，再以弹力夹加压，23天换药一次至愈为止。理疗：如紫外线照射、超短波，以及两片磁石异极相对，贴于患处两侧，包扎固定。灸法：艾条温和灸患处至灼热感，每次15min,日1次。2 .痰包较大者，可用下法：抽液：在严格无菌操作下，行穿刺抽液，抽液后可注入硬化剂，再加压包扎，促使囊壁机化，可反复进行。亦可于抽液后注入15%高渗盐水（
8、含50%葡萄糖）约0.5ml,或注入1%碘酊，不加压包扎，24h后若抽出液为血红色，即不再注药，否则可重复注射。配合疗法：抽液后局部配合冷冻或磁疗。切开引流：在严格无菌操作下，于痰包隆起部位切除全层囊壁并开一小窗，清除积液，保持引流通畅，轻压包扎，使囊壁塌陷、紧贴，直到愈合。四.断耳疮因耳郭损伤后，火毒侵袭所致。以耳郭红肿热痛，破溃溢脓、耳郭软骨坏死为主要表现的耳病。亦称耳发、耳发疽，常致耳郭畸形。本病相当于西医耳郭化脓性软骨膜炎。断耳疮之名出自隋.巢元方诸病源候论卷35：“断耳疮，生于耳边，久不瘗，耳乃取断此疮亦是风湿搏于血气所生，以其断耳，故以为名也。”“发耳”之名出自明代窦梦麟疮疡经验全
9、书卷1:“发耳，其疮生于耳边，又名热毒发疽。五六日间，渐长如蜂窠，皮紫者亦热，诸处如火烧，痛不可忍。”明代王肯堂证治准绳.疡医亦称“耳发谓耳发：或问耳轮生疽何如？曰：是名耳发疽，属手少阳三焦经风热所致，六七日渐肿如胡桃，或如蜂房之状，或赤或紫，热如火，痛彻心是也。”病因病理1 .风热犯耳：耳部皮肤损伤后，风热邪毒乘虚侵袭,酿脓化腐。2 .肝火犯耳：邪毒入侵，内应肝胆，致肝胆热盛，与邪毒搏结于耳郭，酿脓化腐。3 .正虚邪恋：已患断耳疮，病程日久，气血两亏，邪毒未清，留恋于耳。西医认为本病多因耳郭外伤、手术、耳针治疗消毒不严招致感染，或邻近组织感染扩散所致。致病菌多为绿脓杆菌。临床表现与诊断1 .
10、多有耳外伤或烧伤、耳郭假性囊肿穿刺消毒不严、耳针治疗消毒不严及乳突根治术等继发感染病史。2 .初起耳郭灼热肿痛，继而红肿加重，范围增大，疼痛剧烈，整个耳郭除耳垂外均可迅速波及。耳郭触痛明显，若已成脓则有波动感。3 .急性期有体温上升，耳淋巴结肿痛，外周血白细胞计数升高；中期，耳郭肿处溃破，流脓不止；后期，溃口处形成屡管，愈合后遗留耳郭畸形。辨证论治1 .风热犯耳证主证：耳郭红肿灼热、触之硬，疼痛重。伴发热，口干，舌红，苔黄，脉数。治法：清热解毒，消肿止痛。方药：仙方活命饮的加柴胡、黄苓、紫花地丁、蒲公英；大便秘结者加大黄。2 .肝火犯耳证主证：耳郭灼热，剧痛，肿胀如煮熟水饺，按之或有波动感，烦
11、躁易怒，口苦咽干，口渴，大便结，小便黄，脉弦滑数。治法：清肝泻火，排脓解毒。方药：龙胆泻肝汤加减。加减：加穿山甲、皂角刺、紫花地丁、蒲公英、花粉之类解毒排脓。大便秘结加大黄。3 .正虚邪恋证主证：耳郭溃口处时流浊脓，微臭，局部暗红肿胀。伴体倦乏力，微干渴少饮，舌质偏淡或偏红少津，脉细数无力。治法：托里排脓。方药：托里消毒散口加减。加减：舌红口干者，加天花粉、玄参、麦冬清热生津；大便秘结加火麻仁、首乌润肠通便。西药治疗大剂量使用对细菌敏感的抗生素以控制感染。外治1 .外敷：脓未成，以醋调紫金锭以如意金黄散”刈、冲和散侬之类敷患处，每Ell次。或用45%醋酸铝液或优苏溶液（漂白粉硼酸溶液）湿敷，以
12、促进消炎。2 .切开：脓肿已成，宜在全身麻醉下，沿耳轮舟状窝作半圆形切开，充分暴露脓腔，清除脓液，刮除坏死软骨。术中用敏感抗生素彻底冲洗脓腔，术毕疮面撒多粘菌素B等粉剂，对合皮肤创口，不予缝合，适当加压包扎以防血肿。如坏死软骨未除净，则术后仍可溢脓或红肿，则需再次手术。亦可在冲洗脓液、刮除坏死软骨后，置八二丹或橡皮条引流，外敷冲和散；脓净后以生肌散M收口。3 .整形术：断耳疮遗留耳郭畸形者，可用整形术。预防护理1 .耳针操作、耳郭或耳部手术时应严格消毒，并避免损伤软骨。2 .对耳郭外伤应及时处理，彻底清创，预防感染。五.旋耳疮旋耳疮，是指疮疡旋绕耳周而发。因胎热或风热湿邪侵袭，或血燥生风所致。
13、以耳郭及其周围皮肤弥漫红肿，瘙痒，水泡糜烂流水，灼热肿痛，或皮肤粗糙、皴裂、痒痛等为主要表现的耳病。因其病程长，常反复发作，似月之有亏盈,又称月蚀疮。有急慢性之分。其急性者，黄水淋漓，故也属浸淫疮、黄水疮范畴。本病相当于西医外耳湿疹。古代文献对本病论述颇多。隋.巢元方诸病源候论卷35最早论及本病，指出：“月食疮生于两耳及鼻面间，并下部诸孔窍侧，侵食乃至筋骨。月初则疮盛，月末则疮衰,以其随月生，因名之为月食疮也。”其病因病理探讨主要始于宋代，如赵佶圣济总录卷132说：“月蚀疮，小儿多有之。盖由嗜甘肥，荣卫不清，风湿毒热之气，蕴蓄脏腑。”明代申斗垣外科启玄称本病为月蚀疳，指出：“耳边有疳能蚀者，名
14、曰月蚀疳。乃足阳明胃经、少阳胆经湿热。”清代吴谦医宗金鉴.外科心法要诀将本病定名为旋耳疮，指出：“旋耳疮，此证生于耳后缝间，延其耳折上下，如刀裂之状，色红，时津黄水。由胆、脾湿热所致。”另在明代陈实功外科正宗和清代祁坤外科大成也称本病为黄水疮、耳毓疮、鸦吻疮。如外科正宗说：“黄水疮，于头面、耳项忽生黄色，破流脂水，顷刻沿开，多生痒痛。”外科大成说：“耳镶者生耳后缝间，延及上下，如刀裂之状，随月之盈虚，故名月蚀疮。宜川粉散搽之。如初生如黍，次烂如鸦吻之状，名鸦吻疮，用鸦吻散吹之。”病因病理1 .胎热熏耳：婴幼儿，胎中蕴热外发，或复因外感六淫之邪，引动胎热，循经上蒸，搏结于耳。2 .风热湿邪犯耳：
15、外感风热湿邪，气血壅滞，与邪毒互结于耳，致皮肤损害。3 .肝胆湿热熏耳：素有肝胆湿热内蕴，复因外感风热湿邪，引动肝胆湿热，循经上蒸，搏结于耳。4 .血燥耳窍失养：脾胃不足，气血亏虚，复感风湿之邪，久羁于耳。西医对本病分为两大类。有明确病因所致者，称湿疹样皮炎，分为传染性与非传染性二种。传染性者，多由急、慢性化脓性中耳炎之脓液浸渍所致，病因与过敏体质和化脓性感染均有关；非传染性者，也称接触性皮炎，主要由某种物体如眼镜脚架、耳塞、化妆品或药品等直接接触耳部皮肤所致。无明确病因者，称体质性湿疹，亦分为二类，一是异位性皮炎（或异位性湿疹），见于婴幼儿者，则俗称奶癣，属遗传性过敏性疾病，患者具有I型变态反应的体质；二是脂溢性皮炎，真正的病因不明，可能与在脂溢的基础上继发感染等因素有关。临床表现与诊断（一）传染性湿疹样皮炎1 .有外耳道流脓病史。2 .急性者，病程23周，可反复发作。症见外耳道口及周围皮肤潮红肿胀，界限不清，灼热痒痛，出现多数粟粒样丘疹，并形成小水疱或脓疱。水疱破裂后形成有浆液或脓液渗出的糜烂面
