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1、耳鼻咽喉科面神经的应用解剖一、面神经的组成面神经为第Vn脑神经，出颅后弯曲行走于题骨内，是人体中在骨管内行程最长的神经，从其中枢到末梢之间的任何部位受损，均可导致部分性或完全性面瘫。面神经是以运动神经为主的混合神经，由运动、感觉和副交感神经纤维组成，主要支配面部表情肌、传导舌前2/3的味觉及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。面神经核位于脑桥，分为上下两部分，上部分受双侧大脑皮质运动区的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面上半部的肌肉，核的下半部分仅受对侧大脑皮质的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面下半部的肌肉。（一）面神经的成分面神经含有4种纤维成分。L特殊内脏运动纤维起于脑桥被盖部的面神经核，主要
2、支配面肌的运动。2 .一般内脏运动纤维起于脑桥的上涎核，属副交感神经节前纤维，在有关副交感神经节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的黏膜腺，司上述腺体的分泌。因出脑桥后走行于运动神经和前庭蜗神经之间，又称中间神经。3 .特殊内脏感觉纤维即味觉纤维，其胞体位于颗骨岩部内，面神经管弯曲处的膝神经节，周围突分布于舌前2/3黏膜的味蕾和腭部的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核。4 .一般躯体感觉纤维传导耳郭及小范围外耳道皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。(二)面神经的行程及分支L面神经的行程面神经由两个根组成，较大的运动根从面神经丘发出，自脑桥小脑角区，脑桥延髓沟外侧部出脑;较小的混合
3、根(也称中间神经)自运动根的外侧出脑，和位听神经进入内耳道，两根进入内耳门合成一干，穿内耳道底,进入与中耳鼓室相邻的面神经管，在面神经管内，先向前外,继而向后外，转折处称为面神经膝部，干上有感觉性的膝状神经节，先水平走行，于外半规管后下方下行于鼓室后壁后上方，后垂直下行经茎乳孔出颅，到达面部后发出耳后神经、二腹肌支和茎突舌骨肌支，支配二腹肌后腹和茎突舌骨肌,向前进入腮腺，在其内分成5个终末支即题支、额支、颊支、下颌支和颈支，支配面部表情肌。5 .面神经管内的分支(1)岩浅大神经：也称岩大神经，含副交感分泌纤维，由膝状神经节的前方分出，经翼管神经至蝶腭神经节，支配泪腺、司上腭及鼻黏膜的腺体分泌。
4、(2)镣骨肌神经：起自锥隆起后方，经由锥隆起内的小管支配鼓室内的镣骨肌。(3)鼓索神经：可从镣骨肌神经以下至茎乳孔之间的面神经任一部位发出，经单独骨管进入并在锤骨柄和砧骨之间穿过鼓室，后并入舌神经中，传导味觉冲动及支配下颌下腺和舌下腺的分泌。6 .面神经颅外分支面神经出茎乳孔后即发出3小支，支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。面神经主干前行进入腮腺实质，在腺内分支组成腮腺内丛，发出上、下分支，至腮腺前缘，再分出5支，分布于面部诸表情肌。(1)颗支：支配额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌及皱眉肌。(2)额支：支配上唇方肌及额肌。(3)颊支：支配颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌。(4)下颌缘支：支
5、配下唇方肌、降口角肌与颁肌。(5)颈支：支配颈阔肌。二、面神经的分段面神经的全长可分为8段。1 .运动神经核上段起自额叶中央前回下端的面神经皮质中枢，下达脑桥下部的面神经运动核。2 .运动神经核段面神经根在脑桥中离开面神经核后，绕过外展神经核至脑桥下缘穿出。3 .桥小脑角段亦称小脑脑桥角段，面神经离开脑桥后,跨过桥小脑角，会同听神经抵达内耳门。此段长1314mm,虽不长，但可被迫扩展到5cm而不出现面瘫。上述三段统称为面神经颅内段。4 .内耳道段面神经由内耳门进入内耳道，偕同前庭神经和听神经到达内耳道底，此段面神经长约Iomn1。5 .迷路段面神经由内耳道底的前上方区进入面神经管，向外行于前庭
6、与耳蜗之间到达膝神经节。此段最短，长2.253mm。6 .鼓室段又称水平段，自膝神经节起向后并微向下行,经鼓室内壁的骨管，至前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁的锥隆起平面。此处骨管最薄，易遭病变侵蚀或手术损伤，亦可因先天性发育异常致骨管缺失。可将此段面神经,长约IInInb分为鼓室段（自膝神经节到外半规管下方）和锥段（自外半规管下方到锥隆起平面），传统上常将锥段划入鼓室段。7 .乳突段又称垂直段，起自鼓室后壁锥隆起高度，向下达茎乳孔。此段部位较深，在成人，距乳突表面多超过2cm。面神经在题骨内的长度约为30mm,其中膝状神经节至锥隆起长约IImnb锥隆起至茎乳孔长约16mmo面神经由内耳门
7、进入经茎乳孔出颗骨，这一段统称为面神经颗骨内段。8 .题骨外段指面神经出茎乳孔后的部分，出茎乳孔后发出耳后神经、二腹肌支、茎突舌骨肌支等小分支。面神经的终末支在茎突的外侧向外、前走行进入腮腺。主干在腮腺内分为上支与下支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为5支；各分支间的纤维相互吻合，最后分布于面部表情肌群。三、面神经的解剖变异面神经的解剖变异主要包括面神经骨管裂隙或缺损，面神经走行异常、分支异常和发育不全等方面。四、面神经的血液供给面神经的血液供应主要来自两个方面，发自颈外动脉的耳后动脉分支一一茎乳动脉和脑膜中动脉的岩浅支供给面神经的乳突段、鼓室段、膝状神经节段；发自椎动脉的小脑前下动脉和小脑前下动脉的分支（迷路动脉的分支）分别供应面神经的桥小脑脑段和内耳道段及迷路段。输出静脉主要经茎乳孔及面神经骨管裂孔到达管外，汇入翼静脉丛及岩上窦。
