肾脏系统疾病护理常规汇编.docx

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1、肾脏系统疾病护理常规汇编一、肾脏疾病一般护理常规第二章(一)评估和观察要点1 .评估患者现病史、临床表现、生命体征;2 .评估患者的原发病、治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等;3 .了解患者的心理及一般情况。(二)护理要点1 .心理护理:肾脏疾病起病复杂,病程较长,临床表现轻重不一,病情变化较快,各个时期患者均有不同的心理变化。因而,护士要做到经常与患者交谈,及时了解患者的心理状态,根据个体的具体情况做好心理护理,解除患者的不良心态,使其能保持稳定的情绪,正确对待疾病,积极配合各种治疗,有利于促进疾病康复和延缓疾病的发展。2 .病情观察(1)生命体征的观察根据疾病各时期轻重不同定期或不

2、定期进行观察,特别要注意血压的变化。血压升高,不仅会加重肾脏受损,而且易引起心血管并发症,如心功能不全、高血压脑病等。因此,发现血压异常时应及时与医师联系,及时进行处理。(2)体重的观察经常注意观察体重的变化,一般患者每周测量体重一次。少尿、水肿、行血液透析和腹膜透析患者应每日测量体重一次,并进行登记,观察动态变化,以利了解病情,及时正确进行处理。(3)尿液及出入量观察观察患者尿量以及尿液颜色、性状、气味等变化,有明显异常应及时报告医师。每周定期化验尿常规和比重。如病情需要,需准确及时记录饮水及排尿量或作特护记录。(4)精神和食欲的观察注意了解患者的精神状态与进食情况,以判断病情变化。注意有无

3、贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮、肌酊升高等情况发生。(5)观察用药反应患者在使用糖皮质激素、细胞毒药物、抗凝药物、利尿药及中药等治疗时,不仅要观察药物的疗效,还应严密观察药物的副作用,发现异常及时时报告医师进行处理。(6)特殊治疗的观察因病情需要,需行肾活检、血液透析、腹膜透析、血浆置换、腹水回输等特殊治疗时,应按其检查、治疗常规进行观察。3 .饮食护理(1)急性肾炎应予低盐(23g/d)、优质低蛋白0.75g/kgd)、高维生素、高糖饮食,少尿、水肿者限制水的摄人量(量出为人)。(2)慢性肾炎、肾病综合征,给予低盐(35gd)、低脂(30g/d)、优质高蛋白(1.5gkgd)、高维生素饮

4、食。无浮肿少尿者不限制水的摄人。如有少尿、浮肿者限制水的摄入。(3)肾功能不全者,给予优质低蛋白、高钙、高铁、高维生素、低磷饮食,限制植物蛋白摄人量。无少尿水肿者可多饮水,以排泄代谢产物。少尿水肿者限制水、钠盐、钾盐的摄人量。(4)行血液净化治疗的患者,应适当增加优质蛋白的摄人量。4,生活护理(1)急性期和伴有严重并发症的患者,如有严重贫血、高血压、水肿、心功能不全、电解质紊乱、酸中毒、出血倾向者,应给一级护理,绝对卧床休息。护理人员要为患者准备好一切生活需求。(2) 口腔护理患者应注意做好口腔卫生,注意预防咽喉炎、扁桃腺炎、腮腺炎发生,以免加重病情。(3)皮肤护理保持皮肤清洁,预防皮肤搔伤和

5、感染。对严重低蛋白血症、高度水肿者,要以早期预防为主,经常给予温水和酒精按摩,增加皮肤抵抗力,防止皮肤损伤。(三)指导要点指导患者做好个人卫生,注意房间保持适当温度和温度,劳逸结合,预防受凉和感冒。(四)注意事项:慢性肾炎的患者,早期即应注意保护一侧上肢静脉(优选左侧),以备血透时行动静脉内瘦使用。防止皮肤破损、磕碰等外伤。(五)出院指导L患者出院回家后应保持良好的心理状态.与周围的人要有良好的人际关系,勿过急、生气、忧愁等等,保持乐观的心理.家属和周围人要多给以理解、鼓励和安慰。2 .详细向家属和患者交代注意事项,必要时写成手册.以利患者遵照执行。3 .定期进行复查和家庭随访,以利及时了解病

6、情变化。及早处理,以利康复。二、急性肾盂肾炎护理常规(一)评估和观察要点L尿频、尿急、尿痛的程度有无改善。4 .体温及尿液变化。5 .有无肾区疼痛。(二)护理要点L一般护理:(1)急性期可卧床休息。(2)进食清淡并富含维生素的食物。(3)多饮水,以增加尿量,冲洗尿路,减少炎症对膀胱和尿道的刺激。(4)出现焦虑紧张等情绪,护士要了解其焦虑紧张的原因,进行心理疏导及健康指导。症状护理6 .高热的护理(1)卧床休息有澹妄、意识障碍时应加床挡,注意安全。(2)监测体温体温在38.5以上者,应每4小时测试体温一次,37.5C以上者每日测试体温4次,直到体温恢复正常后72小时。体温超过38.5,给予物理降

7、温或遵医嘱给药,30分钟后复测体温。(3)环境温度与湿度室内温湿度适宜,空气新鲜,定时开放通风,但注意勿使病人着凉。(4)加强监测了解血常规、血容比、血清电解质等变化。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时,应密切观察有无脱水现象。(5)注意观察病人末梢循环情况高热而四肢末梢厥冷、发绡等提示病情加重。(6)营养支持提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食。(7)基础护理每日酌情口腔护理23次,进食前后漱口。注意皮肤清洁卫生。穿棉质内衣、保持干燥。7 .尿路刺激征的护理(D多饮水,每日饮水量在300Oml以上。(2)遵医嘱合理使用抗生素。(3)指导病人注意个人卫生,保持外阴清洁干燥。(4)留

8、取清洁中段尿培养。3 .肾区疼痛的护理卧床休息,采用屈膝位,尽量不要站立或坐立。(三)指导要点L教育病人注意个人卫生,每天清洗外阴部,不穿紧身裤,局部有炎症时要及时诊治。4 .避免过度劳累,多饮水,少憋尿是简单有效的预防措施。5 .女性病人要注意经期、婚后及孕期卫生。6 .坚持服药,定期门诊复查。(四)出院指导1 .饮食指导:给予清淡、营养丰富、易消化食物。高热者注意补充水分。2 .用药指导:嘱病人按时、按量、按疗程服药,勿随意停药或增减剂量。口服复方磺胺甲嗯喋期间要注意多饮水,并同时服用碳酸氢钠,以增强疗效、减少磺胺结晶的形成。3 .康复指导:保持规律生活,避免劳累,坚持体育运动,增加机体免

9、疫力。多饮水、勤排尿,保证每天尿量不少于1500ml。注意个人卫生,尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁,特别是月经期、妊娠期、产褥期。教会病人正确清洁外阴部的方法。与性生活有关的反复发作者,应注意性生活后立即排尿,并服抗菌药物预防。定期门诊随访。三、肾病综合症护理常规(一)评估和观察要点L血压、水肿、尿量变化。2 .注意有无精神萎靡、无力、腹胀、肠呜音减弱等。3 .评估与本病有关的病因,及病人的用药情况,还应观察实验室及其他检查结果4 .评估病人的心理一社会资料,病人及家属的应对能力等。(二)护理要点1 .一般护理(1)卧床休息,保持适当的床上或床旁活动,疾病缓解后可增加活动。(2)给予优质蛋白饮食

10、,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等,少进富含饱和脂肪酸的饮食,如动物油脂,多吃富含多聚不饱和脂肪酸的饮食,如植物油、鱼油。水肿时给予低盐饮食。(3)鼓励说出对患病的担忧,分析原因,帮助病人减轻思想负担。症状护理2 .水肿的护理(1)全身重度水肿应卧床休息至水肿消退,注意保暖和个人卫生,做好皮肤护理。(2)严格记录出入量,限制液体人量,进液量等于前一天尿量加上500ml。(3)每日监测体重并记录。3 .预防感染的护理加强皮肤、口腔护理。(2)病房定时进行空气消毒,减少探视人数。(3)做各种操作严格执行无菌操作原则。(4)病情好转后或激素用量减少时,适当锻炼以增强抵抗力。4,预防血栓的护理(1)急性期卧床休息

11、,给予双下肢按摩,恢复期活动与休息交替进行。(2)遵医嘱应用低分子肝素治疗。(3)观察有无腰疼,肾脏肿大,肾功能恶化等。(4)观察有无肺栓塞咯喘憋及心肌梗死、脑梗死等。5 .用药护理(1)激素和细胞毒药物:服药期间应注意监测血药浓度,观察有无副作用的出现,如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高钾血症,多毛及牙龈增生等。(2)利尿药物:利尿剂副作用主要有低钾、低钠及低血容量性休克,用药期间应严格监测生命体征,准确记录24小时出入量,定期查看电解质及血气分析结果,发现问题,及时处理。(3)中药:使用雷公藤制剂时,应注意监测尿量、性功能及肝肾功、血常规的变化。(4)抗凝药:使用过程中若出现皮肤黏膜、口腔

12、、胃肠道等出血倾向时,应及时减药并对症处理,必要时停药。(三)指导要点1 .预防指导:认识到积极预防的重要性,能够加强营养、注意休息、保持个人卫生,积极采取措施防止外界环境中病源微生物的侵入。2 .生活指导:能够根据病情适度活动,注意避免肢体血栓等并发症的发生。3 .病情监测指导:学会每日用浓缩晨尿自测尿蛋白,出院后定期门诊随访。4 .用药指导:尊医嘱用药,勿自行减量或停用激素。5 .心理指导:意识到良好的心理状态有利于提高机体抵抗力,增强适应能力,保持乐观心态。(四)出院指导1 .饮食指导:选择优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食,根据病情合理选择安排每天饮食。2 .用药指导:告诉病

13、人不可擅自减量或停用激素,服用激素类的药物宜引起继发感染、无菌性骨坏死等,在服药期间,应给予低盐、高蛋白、高钾、高钙饮食,补充钙剂和维生素D;定期监测血压、血糖、尿糖的变化。3 .康复指导:注意休息,避免劳累,同时应适当活动,以免发生肢体血栓等并发症。避免受凉、感冒,注意个人卫生。监测水肿、尿蛋白和肾功能的变化。注意定期随访。四、慢性肾功能衰竭护理常规(一)评估和观察要点1 .评估病人有无出现厌食、恶心呕吐、口臭等消化道症状2 .观察病人有无皮肤瘙痒,及鼻、牙龈、皮下等部位出血等症状。3 .皮肤水肿的部位、程度、特点,有无出现胸腔、心包积液,腹水征等4 .有无心力衰竭、心包填塞征的征象5 .评

14、估病人及家属的心理变化及社会支持情况。(二)护理要点1 .一般护理(1)慢性肾衰竭病人应以休息为主,尽量减少对病人的干扰,并协助其做好日常的生活护理,病情严重者应绝对卧床休息。(2)观察病情:每天测体重,血压、记出入量,观察体内液体增多或不足。(3)饮食:保证病人有足够的热量,补充多种维生素,摄入蛋白质一般为2040g日,但为高生物价如奶类制品、蛋、鱼、瘦肉,可根据肾功能调节蛋白质入量,高血压者应限盐。(4)定期检查血钾、钠、钙、磷,二氧化碳结合力,以便处理。症状护理2 .腹泻的护理(1)准确记录大便次数与性质,血便量多时应估计出血量及时留取化验标本,并通知医师,遵医嘱给予止血药物。严重者观察

15、生命体征变化、准确记录出入量。(2)营养支持指导病人食刺激性小、纤维素少、高热量饮食。大出血时、禁食,根据病情过渡到流食和无渣饮食,慎用牛奶和乳制品。3 .抽搐的护理(1)密切观察抽搐发作情况,并详细记录全过程,应特别注意神志与瞳孔的变化,以及抽搐部位和持续时间、间隔时间等,并及时与医师联系。(2)抽搐发作时应有人守护,迅速解开衣扣、裤带,用包好的压舌板放入口腔内,以防舌咬伤,必要时加用床挡,防止坠床。(3)抽搐时减少对病人任何刺激,一切动作要轻,保持安静,避免强光刺激等。备好急救用品,如吸引器、张力器、拉舌钳等。(4)抽搐后应让病人安静休息,室内光线偏暗、安静。4 .心功能不全的护理(1)休息根据心功能受损程度而定。心功能I级一病人应适当休息,保证唾眠,注意劳逸结合。心功能II级一病人应增加休息,但能起床活动。心功能In级一病人应限制活动,增加卧床休息时间。心功能Iv级一病人绝对卧床休息,原则上以不出现临床症状为限。(2)饮食以高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物,宜少量多餐,避免刺激性食物,对少尿病人应根据血钾水平决定食物中含钾量。(3)皮肤及口腔重度水肿病人,应定时翻身,保持床单

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