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1、膝关节置换手术护理常规(一)术前护理1.评估和观察要点(1)病情评估：了解致伤原因、时间、部位、患者的反应及症状。评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。(2)安全评估：观察病人的表情、检查患者皮肤、伤口、损伤部位，肢体的肿胀程度，肢端颜色，感觉运动功能。(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。(4)心理状况：了解患者和家属的心理状态。2.护理要点(1)术前检查：令常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。令专科检查：影像学检查：膝
2、关节正侧位X线平片令注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）术前准备：1）呼吸道：进行深呼吸练习，以增加肺活量。保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。2）胃肠道：全麻手术需禁食12小时，禁水6小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围：患侧腹股沟至踝关节。检查
3、患者有无全身感染灶，如舟子、毛囊炎等，防止术后感染。5）个人卫生：术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。6）床上大小便训练：正确指导患者床上大小便，减少病人痛苦。7）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。8）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全,以便术中进行患者身份识别。9）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气等。10）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟
4、通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。（3）宣教和指导要点1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。2）饮食指导：告知患者应选择含丰富维生素、高蛋白、高热量、易消化的饮食以增强体质，促进疾病的康复，如:水果、蔬菜、鱼、瘦肉等，体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧。（4）注意事项1）手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前
5、监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。2）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。3）效果评价：评价患者对骨科相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。（二）术后护理1.评估和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察局部伤口疼痛、渗血情况
6、；伤口引流管是否通畅，引流液颜色、性质、量。尿管是否通畅，尿液颜色、性质、量。静脉留置针穿刺处有无红肿、渗漏、脱出。（3）并发症的观察：观察患者有关节积液，关节内感染，泌尿系感染，下肢深静脉血栓及肺栓塞等并发症。（4）术后不适症状评估：察患者术后伤口疼痛、肿胀，恶心、呕吐等术后常见反应。2.护理要点（1）体位护理：全麻术后回病房2-4小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息;术后常规给予平卧位抬高患肢20厘米，促进静脉回流。密切注意足趾血运、足背动脉搏动、足趾活动、皮肤温度等。如出现明显血运障碍，要及时适当的松解固定。（2）生命体征监测：术后严密监测患
7、者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。（3）引流管护理：D妥善固定于床旁，防止移位脱落。2）术后2天内特别24小时内密切观察引流液的颜色、性质和量。3）保持引流管通畅固定，搬动患者或翻身时，注意保护引流管，防止受压、扭曲、打折，经常检查引流管有无漏气或导管脱出。4）负压引流应保持负压状态。5）保持伤口敷料清洁干燥，有渗血、渗液及时更换。6）严格无菌操作：倾倒引流液、更换引流袋时防止引流液逆流。7）准确记录引流液的量，必要时前两小时密切观察。（4）并发症观察与护理：1）关节积液：.膝关节手术后容易出现关节积血或积液，所以术后要注意加压包扎，可用加压绷带包扎。如出
8、现关节积血、积液，要及时抽出，继续加压包扎。如有引流管，观察引流管是否通畅、引流液量、敷料的渗出及包扎情况。2）关节内感染：术后出现感染，对患者是灾难性的，将导致手术失败。因膝关节局部血运差，抗感染力低，因此要注意保持伤口敷料干净清洁、无污染，如有渗出应及时换药更换伤口敷料。.遵医嘱正确使用抗生素，防止感染。切口感染多发生在术后35日，病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉快、白细胞增多，或局部红、肿、热、痛等感染迹象。3）下肢深静脉血栓及肺栓塞：观察患肢肿胀程度，与健侧对比。指导患者做踝泵运动（踝关节背伸、柘屈运动）及股四头肌舒缩锻炼。术后弹力绷带包扎患肢，防止下肢静脉扩张；使用
9、下肢动静脉泵促进静脉回流。应用抗血栓药物：克塞、速避林、低右。如出现下肢静脉血栓，及时进行溶栓治疗，患肢制动,防止栓子脱落随血液循环阻塞到肺.，导致肺栓塞。早期肺栓塞症状：患者呼吸急促、口唇发弟、脉搏细速、意识模糊，继而颈、胸部有散在出血点，胸片显示有“暴风雪”样改变。肺栓塞处理：立即给予高浓度氧56L分钟，查血气分析，行溶栓治疗4）假体松动：松动是人工膝关节返修术的主要原因，告知患者术后2个月避免坐矮凳,体胖者劝其减肥。避免跑、跳背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。5）骨折：术后可发生胫骨干、股骨干骨折等，摔倒等轻微外伤常是诱发原因。要预防骨质疏松，锻炼期间用力要适当。6）长期卧床并发
10、症预防压疮：抬臀、按摩骨隆突处，每2小时一次，局部贴防褥疮贴保护，必要时可使用防褥疮气垫床。肺部感染：卧床病人多鼓励咳嗽、咳痰，指导患者深呼吸；尤其老人，可协助叩背。或借助牵引床上的吊环练习上身抬起动作；病情允许者可给予半卧位，必要时雾化吸入。肌肉萎缩：术后第二天开始指导患者做股四头肌等长收缩锻炼，及踝泵锻炼。2030次/组。防止便秘。3.宣教和指导要点（1）用药宣教：告知患者术后给予抗炎、止痛等输液治疗的目的：是为了预防感染、减轻疼痛、促进骨质愈合。（2）饮食指导：根据患者的身体状况，应选择含丰富维生素、高蛋白、高热量、易消化的饮食以增强体质，促进疾病的康复，如：水果、蔬菜、鱼、瘦肉等。注意
11、饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀的不适。（3）安全指导：术后患者保持患肢外展中立位防止麒关节脱出（4）术后康复指导功能锻炼防止肌肉萎缩、关节僵硬1） .术后第1天开始行患肢的股四头肌、股二头肌、腓肠肌等长收缩，30分钟/次，2次/日，踝关节背屈、跖屈运动，4次/日，10分钟/次，术后1周行步行训练，协助病人扶双拐或助行器步行训练，开始行走距离50米，3-4次/日，并逐渐增加行走距离及时间。2） .一般自术后第3天（拔除引流管）开始使用CPM进行下肢骨关节持续被动活动，最初范围为Oo-4Oo,每天增加10,至2周时达到95左右，使用CPM须特别注意患肢放置妥贴，保持外展中立位，防止外旋压迫腓总神经，
12、4-6小时/日，可分次进行，2-3小时/次，活动范围应逐渐增加，减少疼痛刺激，随时观察病人锻炼情况，并详细记录，早期锻炼时，肿胀疼痛较明显时，可采用冰敷。3） .术后第2周：此期应继续使用CPM进行训练，但膝关节的活动角度可增大至9Oo-lOOo,继续加强膝关节股四头肌和胴绳肌的肌力训练，训练时患者可取仰卧位。鼓励患者尽早下床，开始时可在石膏托作用下，在平行杠内练习站立,此时重心在健侧下肢，患侧尽量不负重触地，以后重心逐渐向患侧过渡，但仅限于拇指触地，避免患肢过度受力。4),术后第3周：让患者在平行杠前站立，练习行走,当其在心理和生理都能适应时，可脱离平行杠利用拐杖进行行走训练。但此期患侧下肢
13、负重量要小，不应超过体重量的10%o进行上下楼梯的训练，早期主要依靠拐杖上下楼，依靠健侧下肢支撑，训练时上楼要求健侧下肢先上，下楼要求患侧下肢先下，待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖，最终能脱离拐杖独立行走。5).术后第4周-3个月：加强膝关节屈伸功能的主动或抗阻训练，如坐位、仰卧位伸腿训练，以及俯卧位屈膝训练，以增加股四头肌和胴绳肌的肌力。主要方法为：患者坐在床边，主动伸直小腿，反复多次，可以10次、20次、30次，循序渐进。患者靠墙站立，主动屈膝半蹲，并坚持10秒钟，反复锻炼，练习大腿后部肌肉。患者坐在床上，膝关节下垫一枕头，使膝关节屈曲，然后主动伸直。在伸直位时控制10秒钟。直腿抬高锻炼：平卧位，将腿伸直，钩紧脚尖，反复抬腿10次、20次、30次，循序渐进。(三)出院指导L功能锻炼：详见术后康复指导2 .复查：按时复查，如有不适，随时复诊。3 .饮食：恢复期应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病的康复，如：水果、蔬菜、鱼、瘦肉等，还应注意粗细搭配。注意多饮水。4 .禁忌项目：避免过多剧烈运动，不要做剧烈的跳跃和急停急转运动，以尽可能地延长假体的使用寿命。5 .环境：环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。6 .心理：保持良好的心理状态，避免情绪激动，有利于疾病的康复。
