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1、膝关节镜手术护理常规(一)术前护理1.评估和观察要点(1)病情评估：了解致伤原因、时间、部位、患者的反应及症状。评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。(2)安全评估：观察病人的表情、检查患者皮肤、伤口、损伤部位，肢体的肿胀程度，肢端颜色，感觉运动功能。(3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。(4)心理状况：了解患者和家属的心理状态。2.护理要点(1)术前检查：令常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。令专科检查：影像学检查：膝关
2、节正侧位X线平片令注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。（2）术前准备：1）呼吸道：进行深呼吸练习，以增加肺活量。鼓励指导患者正确有效咳嗽、咳痰，减少肺部感染。注意保暖，预防感冒。2）胃肠道：全麻手术需禁食12小时，禁水6小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围：患侧腹股
3、沟至踝关节。检查患者有无全身感染灶，如拜子、毛囊炎等，防止术后感染。5）个人卫生：术前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。6）床上大小便训练：正确指导患者床上大小便，减少病人痛苦。7）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。8）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全,以便术中进行患者身份识别。9)床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气等。10)心理护理：合理运用沟通技巧，
4、与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3 .宣教和指导要点(1)病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。(2)饮食指导：告知患者应选择含丰富维生素、高蛋白、高热量、易消化的饮食以增强体质，促进疾病的康复，如:水果、蔬菜、鱼、瘦肉等.(3)体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧。4 .注意事项(1)手术禁忌：注意患
5、者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。(2)服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。5 .效果评价：评价患者对骨科相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。（二）术后护理6 .评估和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通
6、畅情况；观察局部伤口疼痛、渗血情况；静脉留置针穿刺处有无红肿、渗漏、脱出。（3）并发症的观察：观察患者有关节积液，关节内感染。（4）术后不适症状评估：观察患者头晕、恶心、呕吐，骨隆突皮肤有无压伤、破损。7 .护理要点（1）体位护理：连续硬膜外麻醉术后回病房4-6小时内，观察麻醉平面消失情况，检查下肢感觉运动功能是否恢复，如术后4小时仍未恢复，警惕有无脊髓损伤，及时报告医生进行处理。应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息；术后常规给予平卧位抬高患肢20厘米，保持膝关节接近伸直位，冰敷48小时，减轻肿胀。密切注意患肢血运、足背动脉搏动、足趾活动度，皮肤温度等。如
7、出现明显血运障碍，要及时适当的松解固定。(2)生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。(3)并发症观察与护理：1)关节积液： .膝关节镜手术后容易出现关节积血或积液，所以术后要注意加压包扎，可用加压绷带包扎。如出现关节积血、积液，要及时抽出，继续加压包扎。2)关节内感染：术后出现感染，对患者是灾难性的，将导致手术失败。因膝关节局部血运差，抗感染力低，因此要注意保持伤口敷料干净清洁、无污染，如有渗出应及时换药更换伤口敷料。 .遵医嘱正确使用抗生素，防止感染。切口感染多发生在术后35日，病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉快
8、、白细胞增多，或局部红、肿、热、痛等感染迹象。8 .宣教和指导要点（1）用药宣教：告知患者术后给予抗炎、止痛等输液治疗的目的：是为了预防感染、减轻疼痛、促进骨质愈合。（2）饮食指导：根据患者的身体状况，应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病的康复，如:水果、蔬菜、鱼、瘦肉等，还应注意粗细搭配。注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀的不适。（4）术后康复指导功能锻炼防止肌肉萎缩、关节僵硬1） .如果关节腔内积液消退，可作膝关节伸屈练习，过早会加重关节腔内积液。2） .功能锻炼术后第一日可开始练习股四头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为抬腿运动做好准备。术后第二日开始作抬腿运动。3） .应早期下地活动，但不可过早负重。按照要求进行下肢的功能锻炼，直至关节的疼痛消失、下肢行走如常为止（三）出院指导L功能锻炼：详见术后康复指导2 .复查：按时复查（1个月、3个月、6个月、1年），如有不适，随时复诊。3 .饮食：恢复期应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病的康复，如：水果、蔬菜、鱼、瘦肉等，还应注意粗细搭配。注意多饮水。4 .禁忌项目：避免过多剧烈运动，不要负重行走。5 .环境：环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，保持室内空气清新。6 .心理：保持良好的心理状态，避免情绪激动，有利于疾病的康复。
