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1、阿弗他口腔炎和皮脂异位症疾病的诊治常规一、阿弗他口腔炎阿弗他口腔炎又称复发性阿弗他口腔炎，是发生在口腔黏膜的一种复发性疼痛性疾病。是口腔最常见的溃疡性疾病，其特点为局部溃疡反复发作，伴有剧烈的烧灼痛，病程为自限性。（一）病因病因不清；诱发因素包括创伤（如牙齿咬伤或牙刷擦伤等）、某些辛辣或橙类食物、变应原、情绪紧张、激素水平的改变（女性月经期、妊娠、月经初潮或绝经期）、营养不良（维生素Bi2、铁、叶酸缺乏）及全身性疾病（如炎症性肠病或蛋白敏感性肠病）等。（二）临床表现溃疡最常发生于颊黏膜，也可出现在唇黏膜、龈颊沟、舌、软腭及口咽。病损经历斑疹、丘疹、丘疱疹后显示特征性溃疡病变，皮损初起为一些散在
2、或群集分布的细小红色丘疹，几小时后转变为坏死性表浅溃疡，呈圆形，周边通常有红晕，边缘整齐，基底柔软无硬结，表面清洁，上覆一层直径为3IOmm的淡黄色纤维素膜，但多在5mm左右，每次发病累及部位通常为15处，也可更多，各处皮损不互相融合。疼痛明显，在进食时尤甚。通常在23周愈合，不留痕迹，但较易复发。可将其分为3类：轻型阿弗他溃疡（MiAU）;直径2IOmm,是最常见的类型，约占80%,可能有一个或多个病损。重型阿弗他溃疡（MjAU）:约占10%,其直径大于10mm,表现与轻型阿弗他溃疡相似，口腔疼痛和不适明显；轻型阿弗他溃疡710d后愈合，而重型阿弗他溃疡可能需1030d愈合。疱疹样溃疡：（H
3、U）10%,类似单纯疱疹口炎，病损成簇，2100个，分散，直径l2mm,730d愈合。（三）组织病理无特异性，早期（溃疡前期）为急性炎症改变，颗粒层水肿形成浆液性水疱，乳头层毛细血管扩张，管壁增厚，管腔闭锁，有单核细胞为主的炎症细胞浸润；溃疡期表皮有局限性坏死，纤维素性渗出，黏膜下层有大量中性粒细胞浸润，病变部位唾液腺及导管变性、破裂和坏死，导管周围有大量的炎性细胞，病灶边缘除中性粒细胞外，还有不同数量的淋巴细胞和单核细胞浸润；溃疡后期以慢性肉芽肿改变为主。（四）诊断及鉴别诊断诊断一般无困难，但需与下列疾病相鉴别。口腔的早期梅毒疹、鹅口疮、溃疡假膜性口炎、白塞病、多形红斑、天疱疮和扁平苔麻、单
4、纯疱疹、复发性单纯疱疹性口炎、疱疹性咽峡炎、手足口病及Wegener肉芽肿病。（五）治疗目前尚无根治办法。治疗的目的在于止痛、缩短病程和促进溃疡愈合，可分为局部治疗和全身治疗。1 局部麻醉药如利多卡因、外涂达克罗宁可暂时解除疼痛，温盐水漱口有帮助。使用各种糖皮质激素制剂，可减轻疼痛和促进溃疡愈合，大的疼痛性溃疡还可用氟羟泼尼松龙或氢化可的松0.5ImI做皮损基底部浸润注射；1%利多卡因溶液含漱或2%地卡因涂抹可减轻疼痛；锡类散、冰硼酸、青黛散或养阴生肌等中药散剂敷散可止痛、消炎及促进溃疡愈合。2 .全身治疗补充B族维生素，服用秋水仙碱、氨苯碉、沙利度胺及非备体抗炎药，对一些严重病例有一定的疗效
5、。秋水仙碱可从06mg每日1次，连续服用1周，然后每日2次，连续服用1周，接着每日3次直到病情缓解，然后减至维持量。强效的氟化糖皮质激素在发病时或前驱期每12h使用1次，可避免其发作或消除早期病损。严重病例可用系统性糖皮质激素治疗，但其并不影响自然病程。泼尼松,每日lmgkg,34周逐渐减量。可选用导赤散、知柏地黄丸。有免疫功能紊乱者可用免疫调节剂（如丙种球蛋白、胸腺素及左旋咪嗖等）。二、皮脂异位症皮脂异位症又名Fonrdyce病，是唇部、口腔和外生殖器黏膜的皮脂腺发育的生理变异，病因不明，可能与青春期雄激素有关。（一）病因及发病机制本病是由于皮脂腺发育的生理性变型及增殖所致，病因不明，可能与
6、青春期内分泌改变有关；另外局部的刺激和创伤也可使皮脂腺增生。（二）临床表现儿童罕见，大多数青春期前后发病，以后逐渐增多，至成年期不再发展，男性较女性多见。好发于上唇、颊黏膜和牙龈黏膜，也可发生于乳晕、阴茎头、小阴唇。皮损为橙色、黄色或淡白色帽针头大小球形隆起或扁平丘疹，表面覆以薄的黏膜，有时需将黏膜拉紧观察时才看得到；多少不等，可单个发生，亦可稀疏分布，亦可聚集成斑块状或条索状，数目多时可密集或融合成数毫米至十几毫米直径不规则的黄色斑块，触之有粗糙感。一般无自觉表现，少数患者可能有局部轻度的刺激表现或烧灼感。本病发生在唇部时与发生在同部位的弹性纤维性假黄瘤相类似。（三）组织病理临床上黄色小丘疹
7、由一组小的成熟的皮脂腺小叶所组成，小叶包绕着皮脂腺导管，由于皮脂腺的导管较小，需做连续切片才能发现。（四）诊断及鉴别诊断根据年龄、发病部位及皮损特征，诊断不难。本病需与下列疾病进行鉴别。1 .粟丘疹好发于上眼睑，为小的囊肿，内含皮脂腺物质。2 .黏膜扁平苔葬好发于颊黏膜，偶可累及舌部和唇部,中年妇女多见，皮损颜色较白，往往排列呈网状或花纹状。3 .Fox-Fordyce病为发生于女性腋窝、耻骨等有大汗腺部位的毛囊丘疹。4 .麻疹黏膜斑（KOPlik斑）分布于颊黏膜上，皮损很小，呈灰白色，患处黏膜呈鲜红色，伴有麻疹的其他表现，如高热、畏光、全身出皮损等。（五）治疗一般不必治疗，或可采用电干燥治疗或液氮冷冻治疗。
